У пациентов высокого риска достижимо снижение артериального давления ниже 120 мм рт. ст.

Более 60% пациентов с гипертонией и высоким сердечно-сосудистым риском достигли интенсивного контроля артериального давления (АД) с целевым показателем систолического АД (САД) < 120 мм рт. ст., включая тех, у кого длительное время наблюдалась неконтролируемая гипертония, сообщают китайские учёные из Национального центра сердечно-сосудистых заболеваний в Пекине, чья статья опубликована в журнале JACC.

Исследователи проанализировали данные многоцентрового открытого рандомизированного контролируемого исследования (ESPRIT) для оценки целесообразности интенсивного целевого уровня систолического артериального давления (САД) (< 120 мм рт. ст.). В исследование были включены 11 255 пациентов с гипертонией и высоким сердечно-сосудистым риском (средний возраст 64,6 года; 41,3% женщин).

Пациенты были случайным образом распределены либо в группу интенсивного лечения с целевым уровнем систолического артериального давления < 120 мм рт. ст., либо в группу стандартного лечения с целевым уровнем систолического артериального давления < 140 мм рт. ст. Местные врачи корректировали дозировку препаратов, а также предоставлялся набор бесплатных основных антигипертензивных средств.

Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от длительности гипертонии (< 10 лет против ≥ 10 лет) и контролируемой и неконтролируемой гипертонии (< 140 мм рт. ст. против ≥140 мм рт. ст.).

Авторы оценили достигнутый средний уровень систолического артериального давления, время до достижения интенсивного контроля, использование лекарственных препаратов, частоту посещений клиники, основные сосудистые события, смертность от всех причин и показатели безопасности.

Наблюдение за пациентами проводилось в течение до 3 лет, при этом в течение первых 3 месяцев проводились ежемесячные визиты для подбора дозы, а затем – ежеквартальные.

В группе интенсивного лечения медианный уровень систолического артериального давления (САД) составил 117 мм рт. ст., а у 62,5% пациентов был достигнут устойчивый контроль САД < 120 мм рт. ст. Мужчины, пожилые пациенты, лица с более высоким исходным уровнем САД и пациенты с диабетом в анамнезе реже достигали интенсивного контроля артериального давления (P <0,05 для всех показателей).

Среди пациентов, у которых был достигнут устойчивый интенсивный контроль, медианное время до достижения систолического артериального давления < 120 мм рт. ст. составило 62 дня, и более 60% достигли целевого уровня в течение 3 месяцев.

Через год пациенты в группах интенсивного и стандартного лечения использовали эквивалентное количество лекарственных препаратов в 3,3 и 2,0 раза больше обычного, а частота посещений клиники в течение первого года составила 6,9 и 5,4 раза соответственно.

В течение 3 лет интенсивное лечение, по-видимому, демонстрировало более низкий риск серьезных сосудистых событий и смерти по сравнению со стандартным лечением. Большинство эффектов лечения были схожими у пациентов с контролируемым и неконтролируемым исходным артериальным давлением, а также у пациентов с кратковременной и длительной гипертензией.

Продолжительность гипертонии определялась на основе самоотчетов участников. Предполагалось, что среднее артериальное давление на момент скрининга или рандомизации отражает артериальное давление в долгосрочной перспективе, что могло быть неточным. Исследование носило открытый характер, проводилось только в Китае, а анализ подгрупп проводился ретроспективно и имел недостаточную статистическую мощность.

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».

У пациентов высокого риска достижимо снижение артериального давления ниже 120 мм рт. ст.