Счетная палата: страховые медорганизации плохо защищают права пациентов

Счетная палата РФ опубликовала данные проверки целевого и эффективного использования страховыми медицинскими организациями средств ОМС в 2014-2015 годах.

В отчете аудитора СП Александра Филипенко отмечено, что в обозначенный период на ведение дел страховых медорганизаций (СМО) было выделено из средств ОМС 53 млрд руб. При этом проверка показала, что СМО не справляются с задачей по защите прав застрахованных граждан и не в полной мере осуществляют переданные им ТФОМС функции страховщика.

«В СМО отсутствуют единые подходы к методам ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, что создает риски полноты достоверности данных регистра застрахованных лиц. Так, у одного из инспекторов, участвующих в проверке, был выявлен факт наличия двух действующих полисов ОМС», — сообщается в отчете СП. Кроме того, аудиторы указали на отсутствие у страховых организаций единообразия и системности по исполнению своих обязанностей  в части информирования населения.

Объектами контрольного мероприятия СП стали две  страховые медорганизации: «МАКС-М» (размер уставного капитала 150 млн руб.) и «РОСНО-МС» (уставной капитал 600 млн руб.). По данным рейтинга СМО, размещенного на сайте ФОМС, наибольшее число граждан застраховано  этими компаниями.

В ходе проверки аудиторы установили, что на фоне ежегодного роста собственных средств СМО, их деятельность в части соблюдения интересов застрахованных лиц осуществляется с нарушениями законодательства РФ.

В связи с этим Счетная палата считает целесообразными внести поправки в законодательство РФ в целях изменения роли страховых медицинских организаций и их финансового обеспечения с возможностью их последующего исключения из участников ОМС.

Напомним, что в январе 2016 года Президент РФ Владимир Путин подписал ФЗ «О внесении изменений в ст. 25 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» и ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В частности, согласно изменениям, с 1 января 2017 года минимальный размер уставного капитала страховых медорганизаций, работающих в системе ОМС, должен быть увеличен с 60 млн до 120 млн руб. Сделано это с целью повышения финансовой устойчивости сектора страховых организаций.