С 2020 г. в регионах начнут открываться офисы по защите прав застрахованных в системе ОМС
Со второго квартала 2020 г. начнут работу офисы страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных в регионах России. Об этом сообщила заместитель председателя ФОМС Светлана Кравчук на Совете директоров территориальных фондов ОМС, где подводились итоги реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» в I квартале 2019 г.
«Офисы должны будут обеспечить право застрахованного на оказание медицинской помощи на всей территории страны. Вопросы межтерриториальных расчетов, обеспечения прав застрахованных на получение медпомощи, даже если пациент застрахован на другой территории, будут сниматься с территориального фонда ОМС и перейдут к страховой медицинской организации. Совместно с Минздравом мы будем обсуждать изменения в законодательство, в правила обязательного медицинского образования», — отметила Светлана Кравчук.
Открытие офисов в регионах будет поэтапным – реализация проекта начнется со второго квартала 2020 г. и продолжится до конца 2024 г.
На страховых представителей третьего уровня, квалифицированных специалистов и экспертов качества медицинской помощи страховых медицинских организаций, ляжет вся работа с поступившими жалобами на оказанную медпомощь.
«Это досудебное урегулирование вопросов, связанных с организацией и оказанием медицинской помощи по ОМС, организация и проведение контрольно-экспертных мероприятий при оказании медпомощи, независимо от территории страхования, и следующий – очень важный вопрос – вопрос оплаты медицинской помощи по месту её оказания», – уточнила замглавы ФОМС.
Показателем эффективности данного нововведения станет доля обоснованных жалоб от общего числа жалоб, урегулированных в досудебном порядке страховыми медорганизациями. Если на данный момент страховые компании решают в досудебном порядке уже более 50% конфликтных ситуаций, то уже к 2020 г. этот процент должен вырасти до 60,6 % , а к 2024 г. составить не менее 77%, рассчитываю в ФФОМС.
