PwC анализирует реформы системы финансирования медуслуг

Научно-исследовательский институт здравоохранения при PricewaterhouseCoopers опубликовал отчет «Глобальный взгляд на обеспечение баланса спроса, качества и эффективности в ходе реформы системы оплаты медицинских услуг». В публикации приводится подробный анализ реформы системы финансирования медуслуг в 20 странах.

По данным отчета, две трети мировых лидеров в области здравоохранения, включая правительства и частные компании, полагают, что существующие системы оплаты несовершенны и стремятся найти новые модели финансирования, позволяющие обеспечить оптимальный баланс доступности услуг, их качества и эффективности, с одной стороны, и спроса, с другой. 

В настоящее время во многих регионах мира проходит реорганизация системы здравоохранения: правительства изыскивают  способы установления контроля за соответствующими затратами, которые не приведет к дальнейшему снижению качества медуслуг. Данные  меры являются следствием увеличивающейся доли стареющего населения, чьи потребности в медуслугах грозят подорвать ресурсы систем здравоохранения.

Так, большинство индустриальных стран возлагают ответственность за контроль спроса на медуслуги на врачей, которые должны гарантировать пациентам получение правильного лечения, предотвращать чрезмерное лечение или лечение более дорогими препаратами и методами. Однако, как говорится в отчете PwC, традиционные системы контроля работают неэффективно.

В настоящее время большее распространение в качестве стандарта оплаты больничного лечения применяется система предоплаты за лечение конкретного заболевания. Такая система позволяет сгруппировать ставки возмещения расходов по диагностически-связанным категориям заболеваний. 

Данная система уже зарекомендовала себя как более эффективная и была принята в 70% стран, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Однако такой метод возмещения расходов имеет свои недостатки, в частности, с точки зрения управления лечением пациентов на протяжении периода комплексного лечения, так как он основан на принципе транзакционного лечения. 

Ряд стран, которые исторически финансируют оказание медуслуг за счет бюджетных средств и средств соцстрахования, стремятся к повышению рыночной конкуренции для более равномерного распределения бремени расходов и достижения большей эффективности. Однако наличие систем, финансируемых из множества источников, и покупателей услуг, совместно работающих на одном и том же рынке, создают противоречивые побудительные мотивы и приводят к беспорядку при отсутствии скоординированной системы  таких мотивов.

В отличие от системы возмещения расходов больницам, способы возмещения расходов врачам общего профиля и врачам первичной медпомощи отличаются большим разнообразием в зависимости от страны и региона. Модели, объединяющие систему оплаты больничного и амбулаторного лечения, показали, что они наиболее оптимальны с точки зрения создания взаимосвязанных стимулов, говорится в отчете.