«Простые правила» для педиатров
Ученые сформулировали принципы рациональной антибиотикотерапии детских респираторных инфекций. Частота антибактериальной терапии у детей при неосложненных ОРВИ, не требующих назначения антибиотиков, составляет в среднем 59,6%. Следствием этого становится антибиотикорезистентность у детей, которую специалисты уже называют угрозой национальной безопасности.
Проблему неоправданного частого использования системных антибактериальных препаратов при респираторных инфекциях у детей ведущие российские педиатры эпидемиологи обсудили на круглом столе «Принципы рациональной антибиотикотерапии. Сохраним антибиотики для будущих поколений». По словам главного внештатного специалиста Минздрава по эпидемиологии, зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Николая Брико, проблема устойчивости к антибиотикам штаммов-возбудителей наиболее распространенных у детей инфекцийпостепенно приобретает масштаб национальной угрозы.
К основным индивидуальным факторам риска наличия резистентной флоры у детей эксперты отнесли:
- прием антибиотиков в течение предшествующих трех месяцев,
- посещение детских дошкольных учреждений, контакт с детьми, посещающими такие учреждения,
- госпитализация в течение предшествующих 3 месяцев,
- проживание в интернатах, детских домах,
- состояния и заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к инфекции (и частым назначением антибиотиков), такие как иммунодефициты, применение глюкокортикоидов, цитостатиков,
- сахарный диабет, хронические заболевания органов дыхания, лечение гемодиализом
- недавние путешествия.
По словам главного внештатного специалиста Минздрава по детским инфекционным болезням, директора НИИ детских инфекций, академика РАН Юрия Лобзина, сдержать рост антибиотикорезистентностиможет соблюдениепринципов рациональной антибиотикотерапии.«Педиатрам достаточно соблюдать простые правила: назначать антибиотики только при бактериальных инфекциях, выбирать препарат, его дозу, кратность и длительность приема строго в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, учитывать уровень резистентности в конкретном регионе, а также индивидуальные факторы риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями», – отметил Лобзин.
Эксперты сформулировали основные принципы рациональной антибиотикотерапии респираторных инфекций у детей:
- в качестве стартового препарата у пациентов без факторов риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителямииспользовать амоксициллин;
- ограничить использование макролидов, назначать их только при инфекциях, вызванных атипичными возбудителями, или при непереносимости β-лактамов;
- не использовать пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим) для лечения инфекций дыхательных путей у детей из-за высокой природной резистентности пневмококка к этим препаратам;
- в качестве стартового препарата у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями и/или высокой вероятностью участия β-лактамазпродуцирующих возбудителей использовать защищенный амоксициллин, то есть амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой.
Последствия самолечения
Способствует появлению резистентных штаммов микроорганизмов, которые становятся устойчивыми к антибиотикам, и самостоятельное сокращение курса антибактериальной терапии, отмечает президент «Ассоциации врачей по содействию в повышении квалификации врачей-педиатров», зав. кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Ирина Захарова. Как показал проведенный ВЦИОМ по заказу кафедры опрос родителей детей до 8 лет, к медикаментозному лечению детей родители почти всегда прибегают по рекомендации педиатров: большинство мам (88%) дают ребенку антимикробные препараты по назначению врача, еще 11% вспоминают прошлый опыт (препарат, ранее прописанный врачом). В целом большинство опрошенных мам следуют рекомендациям врача, но, тем не менее, каждая четвертая не долечивает ребенка, допуская возможностьнеполного курса антибиотиков: 23% опрошенных иногда самостоятельно сокращают курс антибиотиков, 3% делают это всегда.
