«Простые правила» для педиатров

Ученые сформулировали принципы рациональной антибиотикотерапии детских респираторных инфекций. Частота антибактериальной терапии у детей при неосложненных ОРВИ, не требующих назначения антибиотиков, составляет в среднем 59,6%. Следствием этого становится антибиотикорезистентность у детей, которую специалисты уже называют угрозой национальной безопасности.

Проблему неоправданного частого использования системных антибактериальных препаратов при респираторных инфекциях у детей ведущие российские педиатры эпидемиологи обсудили на круглом столе «Принципы рациональной антибиотикотерапии. Сохраним антибиотики для будущих поколений». По словам главного внештатного специалиста Минздрава по эпидемиологии, зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Николая Брико, проблема устойчивости к антибиотикам штаммов-возбудителей наиболее распространенных у детей инфекцийпостепенно приобретает масштаб национальной угрозы.

К основным индивидуальным факторам риска наличия резистентной флоры у детей эксперты отнесли:

прием антибиотиков в течение предшествующих трех месяцев,
посещение детских дошкольных учреждений, контакт с детьми, посещающими такие учреждения,
госпитализация в течение предшествующих 3 месяцев,
проживание в интернатах, детских домах,
состояния и заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к инфекции (и частым назначением антибиотиков), такие как иммунодефициты, применение глюкокортикоидов, цитостатиков,
сахарный диабет, хронические заболевания органов дыхания, лечение гемодиализом
недавние путешествия.

По словам главного внештатного специалиста Минздрава по детским инфекционным болезням, директора НИИ детских инфекций, академика РАН Юрия Лобзина, сдержать рост антибиотикорезистентностиможет соблюдениепринципов рациональной антибиотикотерапии.«Педиатрам достаточно соблюдать простые правила: назначать антибиотики только при бактериальных инфекциях, выбирать препарат, его дозу, кратность и длительность приема строго в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, учитывать уровень резистентности в конкретном регионе, а также индивидуальные факторы риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями», – отметил Лобзин.

Эксперты сформулировали основные принципы рациональной антибиотикотерапии респираторных инфекций у детей:

в качестве стартового препарата у пациентов без факторов риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителямииспользовать амоксициллин;
ограничить использование макролидов, назначать их только при инфекциях, вызванных атипичными возбудителями, или при непереносимости β-лактамов;
не использовать пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим) для лечения инфекций дыхательных путей у детей из-за высокой природной резистентности пневмококка к этим препаратам;
в качестве стартового препарата у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями и/или высокой вероятностью участия β-лактамазпродуцирующих возбудителей использовать защищенный амоксициллин, то есть амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой.

Последствия самолечения

Способствует появлению резистентных штаммов микроорганизмов, которые становятся устойчивыми к антибиотикам, и самостоятельное сокращение курса антибактериальной терапии, отмечает президент «Ассоциации врачей по содействию в повышении квалификации врачей-педиатров», зав. кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Ирина Захарова. Как показал проведенный ВЦИОМ по заказу кафедры опрос родителей детей до 8 лет, к медикаментозному лечению детей родители почти всегда прибегают по рекомендации педиатров: большинство мам (88%) дают ребенку антимикробные препараты по назначению врача, еще 11% вспоминают прошлый опыт (препарат, ранее прописанный врачом). В целом большинство опрошенных мам следуют рекомендациям врача, но, тем не менее, каждая четвертая не долечивает ребенка, допуская возможностьнеполного курса антибиотиков: 23% опрошенных иногда самостоятельно сокращают курс антибиотиков, 3% делают это всегда.

Ирина Резник