Познакомьтесь со своим страховым представителем

Получить консультацию о своих правах и возможностях в системе ОМС теперь можно не только  в выдавшей полис страховой медорганизации, но и на месте – в поликлинике или больнице. Всероссийский союз страховщиков (ВСС) сообщил о начале работе представителей страховых компаний во всех государственных медучреждениях страны. Обращаться к ним можно по любому вопросу – от длинных очередей и навязывания платы до проблем с госпитализацией и выбором места лечения.

В функции страховых представителей входит консультирование граждан, взаимодействие с медучреждениями по вопросам защиты прав пациентов, мониторинг доступности медпомощи, помощь пациентам в маршрутизации. Эксперты ВСС рассказали, в каких ситуациях стоит обратиться к страховому представителю на месте или в офисе страховой компании.

Обратитесь к страховому представителю по телефону или в вашей страховой медорганизации:

• чтобы выбрать медицинскую организацию
• за защитой своих прав;
• если вы сомневаетесь в качестве оказанной медпомощи;
• при необходимости  разрешить конфликтную ситуацию с медучреждением;
• если вам отказывают в приеме по полису в другом субъекте РФ;
• если вы ожидаете плановой госпитализации более 30 дней со дня выдачи направления;
• при возникновении проблем с записью на прием терапевта, педиатра, специалистов, а также при прохождении диспансеризации.

Обратитесь к страховому представителю в поликлинике:

• если вам отказывают в предоставлении медпомощи;
• если с вас неправомерно просят оплату за услуги;
• если нарушаются предельные сроки ожидания оказания медпомощи;
• если вы столкнулись с грубым обращением медработников;
• если вам нужна помощь в перенаправлении в другое медучреждение;
• если вы сомневаетесь в качестве оказанной медпомощи;
• при возникновении проблем с обследованиями или консультациями специалистов, назначенными лечащим врачом;
• если у вас возникают трудности в прохождении диспансеризации или вы не знаете об ее итогах.

Обратитесь к страховому представителю в больнице:

• если вам отказывают в проведении назначенного врачом диагностического мероприятия или консультации специалиста;
• если вам предлагают приобрести расходные материалы и лекарства за свой счет;
• если с вас неправомерно просят оплату за услуги;
• при необходимости  разрешить конфликтную ситуацию с медучреждением;
• если вы сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи;
• если у вас появились проблемы, которые вы не можете решить с лечащим врачом, заведующим отделением.

Страховой представитель сам позвонит вам:

• чтобы напомнить о прохождении диспансеризации;
• чтобы напомнить о прохождении профосмотра;
• если вы согласились на индивидуальное сопровождение в связи с хроническими заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения;
• чтобы узнать ваше мнение по поводу диспансеризации, уточнить были ли соблюдены сроки госпитализации.

Ирина Резник