Новые рекомендации по печеночной недостаточности в отделении интенсивной терапии

Для специалистов по интенсивной терапии печеночная недостаточность создает сложные проблемы в отличие от других критических заболеваний. Новый набор основанных на фактических данных рекомендаций по лечению печеночной недостаточности представлен в мартовском выпуске Медицина интенсивной терапии, официальный журнал Общества неотложной медицинской помощи (SCCM).

новые рекомендации собрать рекомендации для специалистов по интенсивной терапии, которые справляются с широким спектром состояний и осложнений, связанных с отказ печени— серьезное поражение органов, которое несет в себе высокий риск смерти и для которого пересадка печени может быть единственным окончательным лечением. Рахул Нэнчал, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FCCM, Медицинский колледж штата Висконсин, Милуоки, и Рам Субраманян, доктор медицинских наук, FCCM, Университетская больница Эмори, были сопредседателями Руководящего комитета.

Рекомендации по печеночной недостаточности в пяти ключевых областях

Что касается всех руководящих принципов SCCM, то междисциплинарный международный экспертный комитет придерживался строгого подхода к рассмотрению наилучших имеющихся фактических данных и разработке согласованных руководящих принципов для ответа на определенный набор клинических вопросов. Рассмотрены две формы печеночной недостаточности. острый печень недостаточность (ALF) представляет собой опасное для жизни состояние, связанное с быстрой потерей функции печени — в течение нескольких дней или недель — у ранее здорового человека. Острая хроническая печеночная недостаточность развивается у пациента с уже существующим хроническое заболевание печени,

Тяжелобольные пациенты с заболеваниями печени подвергаются риску уникальных проявлений, затрагивающих различные системы органов. «Стратегии, используемые для лечения осложнений со стороны органов при общем критическом заболевании, не всегда применимы к уходу за пациентом с печеночной недостаточностью», — говорится в заявлении. В рамках официального обзора и разработки руководящих принципов Комитет утвердил 29 основанных на фактических данных рекомендаций в пяти областях:

• Сердечно-сосудистые. Пациенты с ALF или ACLF подвергаются риску нарушения кровообращения, приводящего к недостаточному кровотоку (шок). Рекомендации касаются выбора реанимационной жидкости и применения вазопрессорных препаратов у пациентов с ALF / ACLF при шоке. Рекомендации также включают рекомендации по мониторингу артериального давления, включая использование инвазивного гемодинамического мониторинга.
• Гематология. Рекомендации касаются риска кровотечений и венозной тромбоэмболии (VTE — осложнения, связанные с сгустками крови), связанных с ALF и ACLF. Руководство посвящено профилактике и лечению ВТЭ и оценке риска кровотечений перед инвазивными процедурами.
• Легочная. Несколько рекомендаций касаются предпочтительных стратегий искусственной вентиляции легких у пациентов с ALF / ACLF. В руководствах также обсуждается лечение некоторых уникальных осложнений хронической печеночной недостаточности, включая гепатопульмональный синдром (низкий уровень кислорода из-за ненормального притока крови к легким) и печеночного гидроторакса (избыток жидкости вокруг легких).
• Почечная. Анализируются проблемы, связанные со снижением функции почек у пациентов с ALF / ACLF. Из-за отсутствия доказательств, нет рекомендация предназначен для заместительной почечной терапии (ЗПТ или диализа) во время операции по пересадке печени. Ранняя ЗПТ рекомендуется для пациентов с острым повреждением почек, распространенным осложнением ALF. Другие рекомендации касаются гепаторенального синдрома, особого типа повреждения почек, возникающего у пациентов с циррозом печени.
• Эндокринная и пищевая. Рекомендации включают рекомендации по мониторингу и контролю уровня глюкозы в крови у пациентов с ALF / ACLF; роль стресс-дозы стероидов у пациентов с септическим шоком; и использование энтерального питания. Рекомендации требуют скрининга лекарств для выявления широкого спектра потенциальных причин ALF / ACLF и коррекции дозы лекарств для пациентов со сниженной функцией печени.

Хотя руководящие принципы отражают последние исследования по каждой теме, большинство рекомендаций основаны на «низкокачественных косвенных данных» — по нескольким клиническим вопросам рекомендации, основанные на фактических данных, дать невозможно. Комитет выделяет области, требующие дальнейших исследований для лучшего информирования клинической практики. Признавая ограниченность рекомендаций относительно сложных проблем у критически больных пациентов с ALF / ACLF, авторы Руководства делают вывод: «Наш подход привел к созданию современного документа, который можно использовать в качестве справочного материала для клиницистов».