Новые горизонты в борьбе с ожирением

В России, как и во многих других странах мира, на повестке дня остро стоит проблема лишнего веса и ожирения, распространенность которых достигла масштабов эпидемии. Важным шагом на пути ее решения стал вывод на российский рынок первого отечественного тирзепатида. Это событие, как и борьба с лишним весом в целом, обсуждались в ходе деловой встречи, собравшей врачей, представителей бизнес-сообщества и СМИ.

Как отметила Оксана Драпкина, директор НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, ожирение, к которому приводят неправильное питание и недостаточная физическая активность, является фактором риска развития целого ряда неинфекционных заболеваний. Среди них — сердечно-сосудистые заболевания (прежде всего, артериальная гипертензия), сахарный диабет (СД), хроническая обструктивная болезнь легких, онкологические заболевания.

Эксперт сообщила, что эпидемиологический мониторинг, который уже несколько лет проводит НМИЦ терапии и профилактической медицины, показал, что с 2003 г. количество людей, страдающих ожирением, значительно увеличилось, причем в большей степени мужского населения. Если при оценке использовать индекс массы тела (ИМТ), то мужчин с ожирением стало в 3 раза больше, если охват талии — в 2.5 раза больше. В 2020–2023 гг. эта негативная тенденция немного замедлилась, в т.ч. благодаря проведению диспансеризации, когда каждый гражданин, достигший 18 лет, может бесплатно пройти профилактический осмотр в отделении (кабинете) медицинской профилактики.

Оксана Драпкина также коснулась вопроса появления в России первого российского аналога оригинального тирзепатида, предназначенного для снижения лишнего веса, лечения ожирения и сахарного диабета II типа (СД2), зарегистрированного Минздравом РФ 29 января 2025 года. «Этот препарат позволяет взять под контроль один из основных факторов риска, — отметила она. — Его появление — новая эра в жизни диабетиков, когда мы можем дать им свободу от инсулина, и это точно прорыв».

Тирзепатид пополнил перечень присутствующих в России инкретинов — агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1). Речь идет о лираглутиде и семаглутиде, последовательно выходивших на российский рынок. Было отмечено, что семаглутид, эффективно способствующий снижению веса, до последнего времени такого показания к применению в России не имел и использовался только в терапии СД2. Все изменилось в этом году – 1 января 2025 года в России вступили в силу обновленные Клинические рекомендации «Ожирение», в которые включен и семаглутид.

По словам Елены Малышевой, профессора Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, телеведущей, вывод данной группы препаратов на российский рынок является грандиозным прорывом, потому что ожирение — это болезнь и провоцирующий фактор для развития других серьезных заболеваний. «Сегодня абсолютно понятно, что ожирение является причиной СД, инфарктов и инсультов, с ним ассоциировано 13 видов рака, — сообщила она. — Поэтому очень важно, что присутствующий на российском рынке семаглутид был включен в клинические рекомендации. Сегодня этот препарат могут назначать врачи разных специальностей: не только эндокринологи, но и терапевты и неврологи. Его могут назначить и акушеры-гинекологи с целью повысить вероятность наступления беременности, развиться которой не позволяет ожирение». По словам докладчика, врачи всего мира впервые столкнулись с лекарствами, которые имеют такой широкий клинический профиль. Терапия семаглутидом и тирзепатидом снижает риски инфарктов и инсультов, болезни Альцгеймера, предупреждает риск развития колоректального и других видов рака.

Кира Заславская, директор по новым продуктам, член совета директоров компании «Промомед», подробно остановилась на новинке компании — тирзепатиде, отметив, он является инкретином двойного действия – агонистом GLP-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP). Такая структура отличает его от предшественников – лираглутида и семаглутида, которые активируют только GLP-1. Сочетанное действие GLP-1 и GIP обеспечивает большую селективность механизма регуляции обмена веществ, уровней инсулина и глюкозы в крови, а также скорости метаболизма в тканях и органах тела. Как следствие, масса тела снижается преимущественно за счет ускорения сжигания жировой ткани. Кроме того, тирзепатид – это первый препарат, который максимально селективно действует на жировую клетку. Он способствует разрушению жиров (адипацитов), одновременно укрепляя мышечную ткань и тем самым ремоделируя тело. Клинически доказано, что препарат на 94% снижает риск развития СД.

Говоря о нюансах производства нового препарата, эксперт отметила, что компании удалось разработать особую технологию очистки и выделения субстанции, позволяющую быть уверенными в строении и качестве каждой молекулы тирзепатида, в эффективности и безопасности самого лекарственного средства. Новинка выпускается в форме раствора для подкожного введения в автоинжекторе.

Кира Заславская также коснулась вопроса текущего состояния рынка инкретинов и его потенциала в России. По ее словам, за 3 года количество пациентов, получающих инкретины, увеличилось в 3 раза. И это далеко не предел, поскольку ожирением страдает более 44 млн россиян, которые нуждаются в доступной эффективной и безопасной терапии.

Эксперт подчеркнула, что подходы к лечению ожирения меняются. Если еще совсем недавно врачи начинали лечение с назначения диеты, а при ее неэффективности переходили на медикаментозную терапию, то сейчас препараты назначают сразу для предотвращения риска развития осложнений, вызванных ожирением. Соответственно все больше и больше пациентов начинают использовать медикаментозную терапию ожирения. В свою очередь врачи, имея доступ к мировым инновациям, примером которых в т.ч. является тирзепатид, могут предложить любому пациенту оптимальный вариант лечения.

Ирина Широкова