В письме говорится, что кесарево сечение, если оно применяется по медицинским показаниям, показало себя «как эффективный инструмент снижения материнской и перинатальной смертности», однако численность таких вмешательств стабильно растет – как в мире, так и в России. В 2017 году доля кесаревых сечений достигла 29,3%. Всего, по данным Росстата, тогда родились 1,7 млн человек, соответственно, с помощью кесарева сечения прошли 498 тысяч родов.
Любое хирургическое вмешательство сочетается с возможностью осложнений, поэтому следует выяснить причины, определяющие частоту этой операции и «поиска эффективных механизмов для ее оптимизации», пишут авторы письма.
Поэтому Минздрав просит в учреждениях родовспоможения использовать квалификацию Майкла Робсона, которая делит рожениц на 10 групп, и рекомендована ВОЗ. Она позволяет определить группы рожениц, которые вносят наибольший и наименьший вклад в общую частоту кесарева сечения, оценить эффективность мероприятий, направленных на оптимизацию применения операции кесарева сечения, а также оценить качество оказания медицинской помощи путем анализа результатов родоразрешения в этих группах.
Собранные данные ведомство будет собирать и консолидировать. Цель мониторинга — снижение количества необоснованных кесаревых сечений.
Ранее ВОЗ уже призывала отказаться от необоснованных кесаревых сечений – эта процедура необходима, утверждали в организации, лишь когда естественные роды представляют опасность для матери или ребенка – затяжные роды, дистресс-синдром, неправильное предлежание плода и другие случаи. В ВОЗ считают идеальным показателем кесаревых сечений – 10-15% от общего количества родов.
В России первыми сопоставлять показатели частоты кесаревых сечений и перинатальной смертности стали участники ежегодного исследования, которое курирует заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Виктор Радзинский. Эффективность кесарева сечения – один из критериев рейтинга перинатальных центров. Например, в 2016 году в Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства, где показатель перинатальной смертности составлял 20,6 промилле (один случай на одну тысячу родившихся детей), кесарево сечение проводилось в 57,3% случаев. При этом в Ростовском перинатальном центре кесарево сечение проводилось в половине случаев (50,7%), а показатель перинатальной смертности составил 10,4.
