Минздрав предложил поправки в №326-ФЗ «Об ОМС»

Согласно пояснительной записке, инициатива разработана в преддверии подготовки законопроекта о бюджете Федерального фонда ОМС на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов.

ТФОМС разрешат выполнять роль страховых медорганизаций

Согласно тематическому документу, теперь главы регионов смогут принимать решение об осуществлении территориальным фондом (ТФОМС) на территории субъекта полномочий страховых медорганизаций сроком не менее чем на три года.

В их полномочия войдет оформление, переоформление, выдача полиса, ведение учета застрахованных лиц, оплата медпомощи клиникам, сбор и обработка данных персонифицированного учета сведений, информирование о видах, качестве и условиях предоставления медпомощи.

Данное нововведение необходимо для формального исполнения ТФОМС новых четырех регионов – ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областей – своих функций. О том, что страховые медорганизации не допустят к работе в этих территориях, замкнув все страховые полномочия на терфондах, стало известно еще в 2022 году.

В ФЗ появятся детали организации ОМС в новых регионах

С 2024 года медпомощь в новых регионах оплачивается частично из федерального бюджета, частично – прямыми межбюджетными трансфертами из бюджета ФФОМС. Так, в 2024 году бюджет ОМС данных регионов составил 39 млрд рублей, в 2025 году он уже вырос до 58,1 млрд рублей. Минздрав предложил уточнить в ФЗ, что средства ОМС из этого источника получат только определенные медорганизации из списка, которые определит Правительство РФ совместно с министерством.

Поправки вносят некоторые технические детали для оплаты медпомощи в 2026 году. Так, коэффициент дифференциации при определении тарифа страхового взноса в 2026 году на ОМС неработающего населения для новых регионов будет приниматься следующим образом: ДНР, ЛНР – 0,3340, Запорожская и Херсонская области – 0,3333. Численность застрахованных лиц будет определяться ФФОМС совместно с ТФОМС на основе данных персонифицированного учета. Согласно последним данным, совокупная цифра по четырем субъектам составляет 3,2 млн человек.

Иностранцам станет сложнее получить полис ОМС

Минздрав предложил, кроме прочего, увеличить минимальный страховой стаж (количество лет, в течение которых работодатель уплачивает взносы) некоторых категорий иностранных граждан для получения полиса ОМС – с 3 до 5 лет. Возможность стать полноценными застрахованными по ОМС данным специалистам и их семьям ввели в 2023 году. Теоретически первые иностранцы из этой когорты могли получить полисы ОМС уже в 2026 году, однако в случае утверждения текущего проекта дедлайн сместится до 2028 года.

Сотрудникам ФФОМС субсидируют покупку жилья

Закон может быть дополнен нормой, согласно которой работники ФФОМС смогут получить единовременную субсидию на приобретение жилья. Порядок и условия будет устанавливать Правительство РФ. Соцгарантии будут финансироваться за счет бюджета ФФОМС, предназначенного на финансовое и материально-техническое обеспечение текущей деятельности фонда. По итогам 2024 года объем данной статьи бюджета фонда составил 1,9 млрд рублей.

Уточняются условия целевого расходования средств ОМС

По общим правилам всем медорганизациям, которые работают по ОМС, разрешается по завершении финансового года и при выполнении всех условий по договору ОМС расходовать средства на то, что обычно считается нецелевыми расходами. В представленном Минздравом проекте предлагается формально разделить региональные, частные клиники и федеральные медорганизации. Условия и направления расходования средств, однако, по сравнению с действующей версией закона, не меняются.