Метаанализ: бессимптомные камни в почках лучше лечить

Метаанализ китайских ученых, опубликованный в World Journal of Urology, показал, что у пациентов, получавших профилактическое лечение бессимптомных камней в почках, вероятность последующего рецидива камней и необходимость хирургического вмешательства были ниже, чем у тех, кто находился под наблюдением.

Авторы провели систематический обзор и метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований с участием 592 пациентов, чтобы сравнить профилактическое лечение с наблюдением при бессимптомных камнях в почках. К активным методам лечения относились ударно-волновая литотрипсия, ультразвуковая стимуляция и уретероскопия.

Исследователи сравнили частоту рецидивов, используя комплексный показатель, связанный с образованием камней, который включал последующие операции, внеплановые визиты к врачу по поводу камней или увеличение размера камней. Была проведена оценка статистической гетерогенности, риска систематической ошибки и качества доказательств, представленных в исследованиях.

Продолжительность последующего наблюдения варьировала от примерно 6 месяцев до 4,2 лет. Исследования имели низкий или умеренный риск систематической ошибки, а качество доказательств было оценено как умеренное или низкое.

Вмешательство было связано с уменьшением вероятности комбинированного рецидива на 65% по сравнению с наблюдением (пять исследований; P = 0,003), при умеренной гетерогенности (I², 56,3%).

Вероятность необходимости последующего хирургического вмешательства была на 55% ниже у пациентов, получавших активное лечение (пять исследований; P = 0,006), при этом статистической гетерогенности не наблюдалось (I², 0%). Активное вмешательство было связано с меньшей вероятностью образования камней (два исследования). Вероятность нежелательных явлений не различалась между группами.

Из ограничений следует отметить, что определения результатов различались в разных исследованиях и не были стандартизированы. Исследователи не могли провести надежный анализ подгрупп по размеру камней, их локализации или клиническому контексту.

«Необходимо тщательно обсудить потенциальные преимущества и риски вмешательства по сравнению с наблюдением, принимая во внимание индивидуальные факторы пациента, такие как возраст, характеристики и расположение камней, сопутствующие заболевания, профессиональные особенности и предпочтения пациента. Такой индивидуальный подход гарантирует, что клинические решения будут соответствовать как медицинскому контексту, так и ценностям и обстоятельствам пациента», — делают вывод исследователи.

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».