Медучреждения допустят к программам ОМС

Сегодня , 21 октября в "РГ" опубликован Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 9 сентября 2011 г. N 1036н г. Москва "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"" .

Как пояснила "РГ" замначальника управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования  Марина Баклашова, приказ издается с целью реализации отдельных статей закона об обязательном медицинском страховании, принятого в прошлом году.

Он утверждает положение о комиссии по разработке территориальной программы ОМС, определяет ее состав, в который на паритетных началах должны входить представители региональной власти, территориального фонда ОМС, страховых организаций, медорганизаций и их объединений.

Комиссия в частности будет вырабатывать предложения по перечню заболеваний, которые будут лечить в регионе, видам оказываемой медпомощи, порядку и условиям ее предоставления в рамках ОМС, в том числе сроки ее ожидания, распределять объемы предоставления помощи между страховыми медицинскими организациями и медучреждениями.

Такие комиссии и сейчас работают во всех практически регионах, но в них  до сих пор не участвовали представители медицинского сообщества. Сейчас вводится единообразие их состава и формы работы.

Это позволит более гибко решать проблемы, связанные, например, с перераспределением объемов работы между страховщиками и между медорганизациями — к кому пойдет больше людей, в пользу тех и будут пересматриваться  нормативы.

Также эксперты рассчитывают, что теперь в работу комиссий будут  постепенно включаться представители не только государственных медучреждений, но и частных.

На недавнем заседании экспертного совета при Федеральной антимонопольной службе представители ассоциации частных клиник жаловались на трудности при вступлении в систему ОМС, в том числе на то, что у них сейчас нет возможности работать в комиссиях по обязательному медицинскому страхованию, влиять на формирование тарифа, заблаговременно получать информацию о запланированных на территории объемах медицинской помощи, из-за чего нарушаются принципы их бюджетного планирования и деятельность организации подвергается дополнительным рискам при вступлении в систему.

Еще один крайне важный момент в приказе — он вносит изменения в порядок финансового взаимодействия между территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями в части конкретизации целевых средств, направляемых на оплату медпомощи, оказанной застрахованным лицам, и собственных средств страховой медицинской организации. Предусмотрена возможность направления в страховые медицинские организации и медицинские организации вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.