Колоноскопия в 75+ требует индивидуального подхода

Учитывая растущую заболеваемость, риски, связанные с ослабленным здоровьем, и конкурирующую смертность, скрининг колоректального рака (КРР) у взрослых старше 75 лет не имеет однозначного ответа, и данные все чаще подтверждают необходимость индивидуального принятия совместных решений, а не рутинного наблюдения.

Как и в большинстве промышленно развитых стран, во Франции наблюдается высокая заболеваемость колоректальным раком. По оценкам 2023 года, ежегодно диагностируется 47582 новых случая, при этом средний возраст постановки диагноза составляет 71,5 года. Убедительные доказательства свидетельствуют о том, что иммуногистохимический анализ кала снижает как заболеваемость, так и смертность, связанные с колоректальным раком.

Французские исследователи, чья статья опубликована в JAMA, проанализировали данные Министерства по делам ветеранов США, собранные в период с 2006 по 2019 год, чтобы оценить кумулятивный риск развития колоректального рака, смерти от колоректального рака и смерти от причин, не связанных с раком, среди лиц, прошедших колоноскопию до 75 лет. Среди 91952 включенных в исследование лиц, средний возраст которых составлял 71 год и которые были преимущественно мужчинами (98%), у 25538 человек во время последней колоноскопии была обнаружена аденома, а у 66414 — нет.

Включив в свой анализ «индекс хрупкости», авторы стремились выявить взрослых, наиболее уязвимых к осложнениям и наименее способных получить пользу от эндоскопического наблюдения.

Через 10 лет наблюдения кумулятивная частота возникновения колоректального рака была выше среди пациентов с аденомой, чем среди пациентов без аденомы (1,1% против 0,7%; тест Грея, P < 0,001), как и смертность от колоректального рака (0,5% против 0,4%; тест Грея, P = 0,005). Тем не менее, эти показатели оставались скромными по сравнению с риском смерти, не связанной с колоректальным раком, который достигал 46–48% через 10 лет независимо от степени «хрупкости» среди лиц с аденомой. Соответствующая смертность варьировала от 34% среди «нехрупких» пожилых пациентов до 82% среди наиболее «хрупких» пожилых пациентов.

Иными словами, даже среди лиц с анамнезом аденомы риск смерти от другой причины существенно превышал риск смерти от колоректального рака. Авторы пришли к выводу, что взрослые в возрасте ≥ 75 лет могут обоснованно отнести колоноскопию для наблюдения к менее приоритетной задаче здравоохранения, чем другие вопросы.

Данное исследование имеет два ограничения. Первое — это надежность «индекса хрупкости» здоровья ветеранов, который рассчитывается на основе административных данных и электронных медицинских карт. На основе модели кумулятивных дефицитов, включающей приблизительно 31 дефицит здоровья, он показал умеренную корреляцию с комплексной гериатрической оценкой (r = 0,45; P < 0,001) и хорошую прогностическую ценность в отношении смертности и неблагоприятных событий. Хотя этот метод эффективно отражает многофакторную природу здоровья, включая физиологический резерв, когнитивные функции, социально-экономический статус и хронические сопутствующие заболевания, он остается менее точным, чем прямая клиническая оценка, поскольку фиксирует только дефициты, задокументированные в административных системах.

Второе ограничение связано с демографическими особенностями, поскольку в исследовании участвовали исключительно мужчины, и полученные результаты предоставляют ограниченную информацию о женщинах в этой возрастной группе, у которых ниже риск развития колоректального рака, но выше ожидаемая продолжительность жизни.

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».