Когнитивное цунами: успеет ли Россия затормозить эпидемию деменции

Число людей с симптомами когнитивных расстройств растет по всему миру. По разным оценкам исследователей, распространенность деменции к 2050 году может вырасти втрое: если сейчас заболевание диагностировано у 55 млн человек, то прогнозируемая цифра — 157 млн. О том, можно ли остановить эту эпидемию и насколько российская система здравоохранения готова ее профилактировать, — в материале GxP News.

Основная задача прошедшего форума «Когнитивные расстройства и продолжительность жизни», организованного Всероссийским союзом пациентов (ВСП), — консолидация медицинского и научного сообщества, пациентских организаций и регионов страны для подготовки дорожной карты по профилактике, раннему выявлению и лечению когнитивных расстройств, включая болезнь Альцгеймера.

Открывая форум, сопредседатель ВСП Юрий Жулев отметил, что на сегодняшний день существует разрыв между расчетным и выявленным числом людей с деменцией в России. По данным ВСП, деменция диагностирована лишь у 52 тыс. человек, притом что предполагаемая цифра — около 2 млн. Также спикер обратил внимание на то, что когнитивные расстройства меняют и жизнь окружающих, затрагивая семьи пациентов, а это значит, что расчетную цифру можно умножить на 4 и более.

Замедлить прогрессирование когнитивных нарушений возможно только при ранней диагностике: патологические изменения при болезни Альцгеймера начинаются еще за 10–30 лет до постановки диагноза. Необходимо разработать и нормативно закрепить четкий маршрут пациента с момента появления жалоб до лечения и дальнейшего сопровождения, подчеркнул Юрий Жулев.

На сегодняшний день не существует нормативного документа, прописывающего для всех регионов четкие правила организации медицинской помощи пациентам с когнитивными нарушениями.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов отметил, что пациентам до сих пор не ясны компетенции врачей по ведению пациентов с когнитивными расстройствами. Нет четкого разграничения зон ответственности между гериатрами, неврологами, психиатрами, терапевтами и медицинскими психологами. Организация сопровождения и распределение функций между специалистами разных профилей также должны опираться на нормативные документы.

Выступая с докладом, директор Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского университета Ольга Ткачева подчеркнула, что рост продолжительности жизни изменил ландшафт системы здравоохранения. Увеличение числа людей с возрастными нарушениями памяти, внимания, мышления и речи можно назвать, по мнению эксперта, «когнитивным цунами».

«Если мы не будем решать эту проблему сейчас, то к моменту, когда средняя продолжительность жизни в стране уверенно перешагнет за 80 лет, мы этим когнитивным цунами просто захлебнемся», — сказала Ольга Ткачева.

Данные московского исследования «Забота», проведенного среди посетителей поликлиник старше 65 лет, показывают: нормальная работа мозга сохранилась лишь у 4,1%. У 46,5% выявили умеренные нарушения, а у 30% — легкие. Ключевой и наиболее острой проблемой остается поздняя диагностика. Сегодня специфическое антидементное лечение в России получают лишь около 10% из тех пациентов, которые в нем нуждаются.

«Когда болезнь переходит в развернутую тяжелую стадию, возможности медицины сильно ограничены. На первый план тогда выходят уход, поддержка семьи и социальная адаптация. Но сейчас появляются новые современные препараты, способные влиять на саму болезнь. Важно то, что работают они исключительно на ранних стадиях», — подчеркнула Ольга Ткачева.

Если выявить предвестники болезни на доклиническом этапе, то развитие заболевания можно затормозить. Кроме того, по последним научным данным, на 45% снизить риск развития когнитивных нарушений можно за счет изменения образа жизни.

Главный внештатный специалист-гериатр Минздрава России Максим Кабанов в своем выступлении привел данные о демографическом давлении на службу: «По прогнозам Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2030 году доля россиян старше 60 лет составит 25,4% населения страны».

При таком росте российская гериатрическая служба не может охватить всех обращающихся за помощью. Обеспеченность граждан профильными специалистами сегодня закрывает лишь 46% норматива, а к концу 2026 года этот показатель может снизиться до 32%. Поэтому к выявлению когнитивных нарушений и ранней профилактике деменции необходимо подключить специалистов первичного звена для систематического скрининга.

При подозрении на когнитивные нарушения, по словам Кабанова, пациенты должны своевременно направляться к профильным специалистам, в том числе неврологам или психиатрам. Лечение даже умеренных признаков когнитивных нарушений, которое откладывается, может привести к тяжелым последствиям, тогда как стоимость ухода за одним пациентом с деменцией может достигать 240 тыс. рублей в месяц.

Главный внештатный специалист — психиатр-нарколог Минздрава России  Светлана Шпорт рассказала о трансформации психиатрической службы, в которой все больше внимания уделяется развитию амбулаторной помощи и работе на уровне первичного звена.

Также эксперт подчеркнула значимость такого ресурса, как медицинские психологи, профессиональные компетенции которых за последние несколько лет выросли в разы. Сегодня открыто более 1600 кабинетов медико-психологического консультирования в поликлиниках, центральных районных больницах, где медицинские психологи ведут прием и могут диагностировать когнитивные нарушения.

«Это те специалисты, которые включены в клинические рекомендации практически всех специальностей, кроме травматологов, хирургов», — подчеркнула эксперт.

Заместитель начальника отдела развития и внешних коммуникаций ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России Кирилл Матренин в своем выступлении отметил, что когнитивные заболевания занимают с точки зрения экономики уникальное положение. Они приводят к преждевременной нетрудоспособности и недееспособности, часто становясь человеческой трагедией.

«Но трагедией они являются не только для пациента, но и для его семьи, для родственников. Это большие финансовые траты, временные затраты и, в конце концов, снижение качества жизни», — подчеркнул Кирилл Матренин.

По словам эксперта, согласно данным ВОЗ, в 2021 году общие потери, связанные с когнитивными заболеваниями в мире, составили чуть более 1 трлн долларов. Потери от когнитивных расстройств у людей старшего возраста в России уже составляют чуть менее 0,5% ВВП. Значительная часть расходов связана не с лекарственным обеспечением, а с длительным уходом за утратившими самостоятельность пациентами.

Помимо системных проблем в здравоохранении, ключевыми барьерами для пациентов остаются низкая осведомленность о заболевании, его стигматизация, недостаток программ профилактики и другие факторы.

Первый заместитель председателя комитета Госдумы Федерального Собрания РФ по охране здоровья Бадма Башанкаев отметил, что такие масштабные социальные проекты, как «Когнитивный навигатор», позволяют сделать жизнь пожилых людей именно полноценной жизнью, а не «возрастом дожития».

Открытие в регионах кабинетов памяти с целью своевременной диагностики когнитивных расстройств, лечения и реабилитации пациентов — одно из оптимальных решений на сегодняшний день. Опыт таких регионов, как Башкортостан, Татарстан, Тульская и Рязанская области, показывает, что ранняя диагностика доступна и возможна даже за пределами крупных медицинских центров.

«Ранняя диагностика когнитивных нарушений важна только тогда, когда за ней следует понятный маршрут помощи. Именно поэтому сегодня необходимо не только расширять выявление пациентов, но и развивать сеть кабинетов памяти, обеспечивать междисциплинарное сопровождение и поддержку семей. Проект „Когнитивный навигатор“, который уже реализуется в ряде регионов, показывает, что объединение медицинской, социальной и пациентской помощи позволяет выявлять пациентов раньше и создавать условия для сохранения качества их жизни», — говорит директор по обеспечению доступа препаратов на рынок и взаимодействию с государственными и общественными организациями компании «Эгис» Ирина Курашкина.

Ранняя диагностика — ключ к тому, чтобы вовремя скорректировать факторы риска и сохранить качество жизни. Но без понятной и непрерывной системы помощи усилия специалистов могут быть сведены к нулю. В планах ВСП — обобщить предложения участников форума и подготовить итоговый документ для общественного обсуждения.