Клинрекомендации по алкогольному отравлению будут пересмотрены впервые за 10 лет
Как и ранее, к токсическому действию алкоголя относится рубрика Т51 по МКБ-10, включающая отравление различными одноатомными спиртами – этиловым, метиловым, пропиловым и другими видами. При этом в проекте документа разработчик предлагает рассматривать в качестве ведущего токсиканта именно этанол. Отравление метанолом в данных КР не рассматривается, так как регламент выведен в отдельный документ от 2024 года – «Токсическое действие метанола и этиленгликоля».
Как гласит определение, острое отравление этанолом – патологическое состояние, возникающее в результате поступления этанола в организм, которое сопровождается выраженным нарушением витальных функций, в том числе угнетением сознания до уровня комы. Сам этанол относится к IV классу опасности (по ГОСТ 12.1.007-76), средняя летальная доза вещества составляет 4–8 г/кг.
По данным Центра лечения острых отравлений НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург), в 2025 году было госпитализировано 1 489 пациентов с диагнозом «токсическое действие алкоголя», что составляет около 16% в общей структуре поступивших пациентов с острыми отравлениями и находится на втором месте после отравления наркотиками и психодислептиками. Госпитальная летальность составила 0,5%. Разработчики отмечают отсутствие значимой динамики по сравнению с аналогичными показателями 2020–2024 годов – доля пациентов от общего количества в группе Т51 с отравлением этанолом составила 97% (3 летальных исхода).
В новой версии клинрекомендаций обозначены степени тяжести алкогольного опьянения: легкая (концентрация этанола в крови менее 0,2 г/л), средняя (от 0,2 до 0,39 г/л), тяжелая (от 0,4 до 0,59 г/л), очень тяжелая (от 0,6 до 0,79 г/л). При диагностике врачам СМП рекомендуется осуществить подробный сбор анамнеза, а после поступления пациента в стационар пациенту необходима консультация токсиколога и анестезиолога-реаниматолога. В комментариях отмечено, что «при отравлении этанолом жалобы могут отсутствовать, что связано с угнетением сознания пациента».
При физикальном обследовании рекомендуется оценить местное изменение кожных покровов, состояние неврологического и психоневрологического статусов, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также обратить внимание на наличие повреждений с целью подтверждения или исключения травматической патологии.
Как и ранее, всем пациентам для дифференциальной диагностики отравления рекомендуется определение концентрации этанола в крови и в моче методом газожидкостной хроматографии. После этого рекомендуется провести исследование биосред на наличие изопропилового, бутилового, амилового и других спиртов, психоактивных веществ. Также необходимо проведение биохимического общетерапевтического и общего (клинического) анализа крови.
Кроме того, разработчики отмечают, что всем пациентам с острым отравлением алкоголем при подозрении на наличие осложнений в виде синдрома позиционного сдавления или системного рабдомиолиза рекомендуется определение активности креатинкиназы, исследование уровня миоглобина, креатинина и мочевины в крови.
Инструментальные методы исследования не позволяют уточнить диагноз отравления алкоголем, но их проведение необходимо для диагностики угнетения сознания, имеющихся осложнений, контроля за состоянием пациента. К таким видам исследований, в частности, относится ЭКГ, рентгенография грудной клетки и черепа, бронхоскопия, мониторинг витальных функций.
При оказании скорой медпомощи в качестве лечения рекомендуется стабилизировать адекватную гемодинамику, провести промывание желудка и кислородотерапию (при необходимости), а также энтеросорбцию. В стационарных условиях при тяжелых и средних случаях отравления рекомендуется проводить противошоковую терапию, начать искусственную вентиляцию легких, восстановление водно-электролитного баланса, проведение форсирования диуреза путем водной нагрузки и применения диуретиков.
Также для улучшения состояния рекомендуется применение раствора меглюмина натрия сукцината, лекарственных препаратов из групп ингибиторов протонного насоса или блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, 3-5% раствора гидрокарбоната натрия, диазепама и метадоксина.
Реабилитацию рекомендовано проводить всем пациентам с острым отравлением алкоголя при наличии неврологических или психических расстройств в стационаре, оказывающем медпомощь при отравлении. Также таким пациентам и тем, кто имеет зависимость, рекомендовано наблюдение в наркодиспансере.
В целом при алкогольном отравлении пациента рекомендовано госпитализировать в специализированные центры лечения острых отравлений. При отсутствии профильной медорганизации пациента необходимо направлять в отделения экстренной медицинской помощи.
В феврале 2026 года Минздрав РФ утвердил Порядок проведения диспансерного наблюдения за людьми с психическими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Регламентом устанавливаются четыре группы наблюдения. Пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением алкоголя (синдром зависимости, F10.2), отнесли к группе ДН-2, которая устанавливает, что диспансерное наблюдение для таких пациентов при ремиссии от одного до двух лет проводится не реже одного раза в два месяца.
