Как готовят новое поколение торакальных хирургов

По мнению специалистов, в России становится меньше торакальных хирургов, при этом рак легкого ежегодно уносит тысячи жизней. Молодые специалисты наблюдают за операциями из-за спины наставника, но к самостоятельной работе приходят с недостаточным мануальным опытом. О том, как система подготовки хирургов устроена в СПб НИИ фтизиопульмонологии и какие компетенции они получают в лекарственной терапии, рассказала торакальный хирург и руководитель направления подготовки студентов и ординаторов симуляционного центра Екатерина Кызылова.

Симуляционный центр в СПб НИИ фтизиопульмонологии создавался в первую очередь ради безопасности пациентов, чтобы студенты отрабатывали реальные хирургические техники на биоматериалах до того, как уйдут в практическую медицину.

Мастерство хирургии — это число повторений

Есть темы, которые в профессиональном сообществе обсуждаются давно, но в публичном пространстве их озвучивают крайне редко. Одна из них — подготовка молодых хирургов к операции и их реальные мануальные навыки.

В медицинских вузах практические навыки студенты получают во время клинических циклов, летней практики и ассистенции на операциях, две недели стажируются в качестве помощника врача стационара. Но мастерство хирургии — это число повторений, никакого другого секрета не существует. Десять дней цикла, несколько часов наблюдений из-за спины наставника — это не то количество повторений, которое формирует навык, это лишь начало профессионального отсчета.

Что нельзя увидеть — нужно почувствовать

Хирургические навыки можно разделить на базовые и специальные. Базовые — вязать узлы, выполнять оперативный доступ, ушивать раны, накладывать различные анастомозы, работать с тканями и выполнять диссекцию структур. Специальные навыки в торакальной хирургии — анатомические резекции с удалением долей легкого, бронхо- и ангиопластические операции.

Обучение на традиционных тренажерах не дает главного — обратной связи. На силиконовых и 3D-моделях студент видит на экране картинку, такую же красивую, как в компьютерной игре. Но ткань в этот момент нельзя почувствовать и понять, как она расходится под инструментом, как прокручивается игла, в какой момент движение становится неверным. Биоматериал дает именно эту возможность — сформировать мануальную память, возможность автоматически воспроизводить освоенные навыки. И в ходе реальной операции ты воспроизводишь четкий алгоритм действий, помогающий избежать ошибок.

Скорость, эстетика, соблюдение техники

В симуляционном центре студенты работают преимущественно с биоорганокомплексами: анатомия отличается от человеческой, но ткани похожи, плоскости диссекции совпадают, и на этом материале можно отработать полноценную операцию — от разреза до ушивания раны.

Обучение построено поэтапно, но навыки осваиваются параллельно. Студент начинает с базы, затем переходит к отдельным этапам операций (сосудистый анастомоз, межбронхиальный шов). И только потом — к полноценной операции на органокомплексе. При этом одновременно он может ходить в клинику и помогать на простых вмешательствах, постепенно увеличивая уровень сложности выполняемых манипуляций.

Результаты обучения оцениваются с практической точки зрения. Наложил сосудистый анастомоз — берет шприц, подает физраствор под давлением и смотрит, держит ли шов. Сшил бронх — погружает органокомплекс в воду, вводит воздух через мешок Амбу и проверяет герметичность. То есть оценивается скорость, эстетика, соблюдение техники. Это и есть критерии освоения навыка — не субъективное ощущение преподавателя, а измеримый результат.

Лекарство как часть операции

Хирургия не заканчивается на ушивании раны. Параллельно с мануальной подготовкой обсуждается лекарственное сопровождение торакального пациента. Как выстраивать ступенчатое обезболивание — от ненаркотических анальгетиков до наркотических, понимать, когда переходить с одной ступени на другую, и как оценить достаточность обезболивания. Разбирается профилактика венозных тромбоэмболических осложнений: какие группы антикоагулянтов показаны, когда и почему. Изучается гастропротекция — защита слизистой желудка на фоне обезболивающей терапии.

Отдельный блок — ингаляционные препараты, которые расширяют бронхи и улучшают откашливание мокроты после операции: без этого риски послеоперационных осложнений резко возрастают. Клиническое мышление формируется именно здесь — когда студент понимает не только как оперировать, но и что будет с пациентом на следующий день после операции.

Нужно ли это системе здравоохранения

Торакальных хирургов становится меньше, при этом пациентов, которые нуждаются в их помощи, с каждым годом, наоборот, больше.

Симуляционное обучение решает несколько задач одновременно. Первая — безопасность: хирург приходит к живому пациенту уже со сформированными навыками, а не отрабатывает технику на нем. Вторая — готовность к экстренным ситуациям: когда алгоритм записан на подкорку через многократное повторение, руки делают свое дело, выигрывая драгоценные секунды для правильного решения. Третья — профориентация: лучше понять в учебной операционной, что хирургия — не твое, чем осознать это на первом году ординатуры.

В маленьких городах студент учится быстро — ответственность сразу ложится на его плечи, но обратной связи часто не хватает. В больших городах другая картина: много амбициозных хирургов и не меньшее количество обучаемых — концентрация практического навыка на одного студента получается минимальной. Симуляционный центр выравнивает эту диспропорцию, давая каждому желающему столько повторений, сколько нужно для уверенности.

Студенты медицинских университетов, которые хотят практиковаться в симуляционном центре, могут написать старосте хирургического студенческого научного общества своего вуза или напрямую через кафедру.