Исследователи выявили в РФ рост эффективности коечного фонда при его сокращении

Специалисты из Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения проанализировали, как менялось использование коечного фонда в федеральных округах России в 2020–2024 годах. Выяснилось, что коек стало меньше, но использовать их стали эффективнее. Обеспеченность фонда снизилась на 5,4%, при этом занятость коек выросла на 8,1%, средняя длительность госпитализации сократилась на 9,4%, нагрузка на одну койку увеличилась на 19,1%, а время простоя уменьшилось в 1,6 раза. Результаты опубликованы в журнале «Менеджер здравоохранения».

Наиболее заметное сокращение коечного фонда авторы зафиксировали в Центральном федеральном округе – на 9,8%, а также в Сибирском – на 6,8% и Дальневосточном – на 6%. В целом по стране коечный фонд уменьшился на 5,3%. Сильнее всего сократилось число инфекционных коек – в четыре раза, реанимационных – на 21,4%, туберкулезных – на 14,3%, коек сестринского ухода – на 11,6%, радиологических – на 6,2%, коек для беременных и рожениц – на 5,4%.

Одновременно по ряду направлений коечный фонд, напротив, увеличился. Наиболее выраженная динамика отмечена среди геронтологических коек – в 2,3 раза, коек скорой медпомощи краткосрочного и суточного пребывания – в 1,9 раза, реабилитационных – в 1,85 раза. Также увеличилось число профпатологических, эндокринологических, онкологических, паллиативных, пульмонологических, гастроэнтерологических, кардиологических, неврологических и хирургических коек. Такая перестройка отражает смещение структуры стационарной помощи в сторону хронических заболеваний, реабилитации и старения населения.

Обеспеченность койками в 2024 году составила 66,8 на 10 тысяч населения. Наибольшая – среди педиатрических и психиатрических коек, наименьшая – в узкоспециализированных направлениях вроде токсикологии и ожоговой помощи.

Авторы указывают, что тенденция к снижению обеспеченности койками прослеживалась во всех федеральных округах. Самое заметное падение произошло в Центральном ФО – на 11,8%, тогда как в Северо-Западном оно составило лишь 1%. Именно Центральный округ показал и наиболее выраженное улучшение по ключевым эксплуатационным показателям: средняя занятость койки там выросла на 10,8%, а средняя длительность пребывания пациента сократилась на 13,1%.

Средняя занятость койки в целом по России в 2024 году достигла 294 дней против 272 дней в 2020-м. Максимальная загрузка фиксировалась у радиологических коек (342 дня в году), гематологических (335), коек сестринского ухода (323), психиатрических (319) и паллиативных (316). Наименьшая занятость была среди ревматологических коек (98 дней), а также у коек для беременных и рожениц (236), токсикологических (244), туберкулезных (255) и инфекционных (257).

Средняя по стране длительность пребывания пациента на койке в 2024 году составила 9,6 дня. Самые длительные сроки госпитализации характерны для психиатрических коек, туберкулезных, коек сестринского ухода, радиологических и паллиативных. Это связано прежде всего с профилем пациентов и преобладанием хронической патологии.

Интенсивность использования коек за пять лет выросла с 25,7 до 30,6 пациента на одну койку. Иными словами, каждая койка стала обслуживать больше больных, что авторы рассматривают как признак повышения пропускной способности стационаров. Быстрее всего показатель рос в Центральном ФО – на 28,3%, тогда как на Дальнем Востоке прибавка составила 12%. 

Среднее время простоя койки в России к 2024 году снизилось до 2,3 дня против 3,6 дня в 2020 году. Выше среднероссийского уровня этот показатель оставался в Дальневосточном ФО – 3 дня, Северо-Кавказском – 2,6 дня и Южном – 2,5 дня. Наименьший простой зафиксирован в Северо-Западном и Сибирском округах – по 2,1 дня.

По оценке авторов, результаты показывают прямую связь между сокращением общего числа коек и ростом эффективности их использования. Региональные различия и слабая загрузка отдельных профилей указывают на необходимость дальнейшей оптимизации структуры коечного фонда, более точного планирования стационарной помощи и улучшения координации между медорганизациями.

Отдельно авторы обращают внимание на экономическую сторону. Стационарная помощь остается самым затратным сегментом системы здравоохранения, а простой коек напрямую увеличивает издержки. Это соответствует действующему регулированию: согласно постановлению Правительства РФ № 1940, в 2025–2027 годах средства ОМС нельзя направлять на содержание неиспользуемого коечного фонда, за исключением отдельных случаев.

Исследование также укладывается в логику федерального проекта по повышению производительности труда, где рост интенсивности использования коек рассматривается как один из индикаторов эффективности. На этом фоне авторы делают практический вывод: дальнейшая оптимизация должна идти через настройку структуры коек и маршрутизации пациентов, а не через простое сокращение мощностей.