Исследование: внедрение системы менеджмента качества медпомощи снижает материнскую смертность

Специалисты из регуляторных органов и научных центров России изучили, как внедрение системы менеджмента качества (СМК) Росздравнадзора отражается на исходах при тяжелых осложнениях беременности и родов, угрожающих жизни женщины. Анализ данных за 2024 год показал, что в акушерских стационарах третьего уровня, прошедших сертификацию по этой системе, выживаемость пациенток в критических ситуациях значительно выше, а материнская смертность ниже, чем в среднем по стране. Результаты работы опубликованы в журнале «Вестник Росздравнадзора».

Авторами исследования выступили эксперт Центра цифровой трансформации здравоохранения Иван Прялухин, заместитель руководителя Росздравнадзора Елена Шешко, генеральный директор Национального института качества Росздравнадзора Алексей Сапанюк, заместитель министра здравоохранения РФ Андрей Плутницкий, а также главный врач Санкт-Петербургского городского перинатального центра № 1 Галина Гриненко.

Исследователи проанализировали более 10,5 тысячи случаев критических акушерских состояний (КАС) – жизнеугрожающих осложнений, при которых пациентка выживает только благодаря своевременной и эффективной медицинской помощи. В фокусе исследования оказались 29 акушерских стационаров третьего уровня, добровольно внедривших систему менеджмента качества на основе практических рекомендаций регулятора. Именно эти центры принимают наиболее сложных пациенток и служат опорой системы родовспоможения, говорится в статье. 

Отдельно подчеркивается масштаб их вклада: на сертифицированные стационары пришлось около четверти всех зарегистрированных в стране КАС и почти треть случаев, начавшихся именно в учреждениях третьего уровня.

Несмотря на это, показатели выживаемости в них оказались существенно выше, включая случаи с применением искусственной вентиляции легких – один из маркеров крайней тяжести состояния пациентки. В большинстве таких медицинских организаций в 2024 году не зарегистрировано ни одного случая материнской смерти, а в ряде центров, внедривших систему менеджмента качества еще в 2019 году, материнская смертность отсутствует на протяжении последних пяти лет.

Отдельный анализ аудитов показал, что достигнутый эффект нельзя объяснить формальным выполнением требований. Наиболее высокие показатели соответствия фиксируются в направлениях с жестко стандартизированными процессами, прежде всего в сфере переливания донорской крови, тогда как эпидемиологическая безопасность, управление персоналом и идентификация пациентов даже после повторных и ресертификационных проверок остаются уязвимыми зонами. Так, ключевой вклад в повышение безопасности и выживаемости дает не набор отдельных регламентов, а системное управление качеством и постоянный контроль организационных и управленческих процессов.

Авторы отмечают, что СМК Росздравнадзора может рассматриваться как действенный управленческий инструмент повышения безопасности акушерской помощи и снижения материнской смертности. Вместе с тем ее внедрение требует непрерывного развития и не должно восприниматься как разовая процедура.

Материнская смертность остается одной из ключевых глобальных проблем здравоохранения. Тяжелые осложнения беременности и родов по-прежнему требуют не только клинической готовности, но и выстроенных организационных решений. На этом фоне Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила рекомендации по борьбе с послеродовыми кровотечениями, сделав акцент на более раннем вмешательстве и снижении предотвратимых потерь.

Общая динамика постепенно улучшается. По данным ВОЗ, в 2023 году от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами, в мире умерли около 260 тысяч женщин, однако с 2000 по 2023 год глобальный коэффициент материнской смертности снизился примерно на 40%. В России тренд также положительный: по информации Минздрава, с 2021 по 2024 год материнская смертность сократилась на 69% – с 34,5 до 10,6 случая на 100 тысяч живорождений, а в 2025 году показатель снизился еще на 18%, о чем сообщил министр здравоохранения Михаил Мурашко. В ведомстве подчеркивают, что дальнейший прогресс требует системной работы с критическими состояниями, развития регистров и управленческих механизмов, направленных на их раннее выявление и предотвращение.