Глобальной угрозе – жесткий ответ

В настоящее время, в условиях глобализации инфекционные заболевания по причине своей широкой распространенности приобретают характер глобальных угроз. Не является исключением в данном ряду гепатит С. По оценкам ВОЗ около 150 млн. человек в мире (примерно 3,3% населения планеты[1]) хронически инфицированы вирусом гепатита С, от которого каждый год умирают более 350 тыс. пациентов.[2]

28 июля во всем мире традиционно отмечается день борьбы с гепатитом.По данным российских экспертов, в РФ от 2 до 5 млн. человек инфицированы вирусом гепатита С, [3] основной причиной инвалидизации и смертности при котором являются его неблагоприятные исходы: цирроз печени (30%) и гепатоцеллюлярная карцинома (4,5–5,5%).[4] В связи с этим, особую актуальность приобретает проблема своевременной диагностики и лечения гепатита С, ведь если пациенту уже в острой фазе начать проводить противовирусную терапию, можно снизить частоту хронического гепатита С до 10%.[5]

С свою очередь, лечение вирусного гепатита С очень затратно. Стоимость противовирусной терапии ХГС составляет 350-700 тыс. руб. на курс[6]^,[7], и если учесть, что она проводится, как правило, пожизненно, а финансовые затраты на терапию неблагоприятных исходов возрастают многократно, то понятно, что пациентам сложно самостоятельно оплачивать указанные расходы.

Гепатит С – бремя для государства

В последнее десятилетие пик заболеваемости вирусными гепатитами С сместился из возрастной группы 15-19 лет в 1997 г. в группу лиц трудоспособного возраста – 20-39 в 2010 г.[8] И если в 2010 г. объем государственных расходов на лечение вирусных гепатитов С в РФ составил более 48 млрд руб., то на выплаты по инвалидности  государство затратило более 22 млрд руб., а недополученный валовой внутренний продукт превысил 480 тыс. руб. на одного человека. Следовательно, при сохранении темпов роста заболеваемости вирусным гепатитом С и инвалидизации по причинам его неблагоприятных исходов, экономическое бремя государства будет только увеличиваться.[9]

Представители государственных структур и специалисты здравоохранения серьезно обеспокоены данной проблемой. При Минздраве РФ создана Экспертная группа по вопросам вирусных гепатитов, состоящая из числа эпидемиологов, вирусологов, инфекционистов, трансплантологов, которой в 2013г. разработаны «Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С»,[10] введен в действие Стандарт оказания медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С.[11]

Сила – в единстве

Для адекватной оценки достаточных количеств бюджетных средств, необходимых для обеспечения пациентов обоснованным и адресным противовирусным лечением, важен, прежде всего, тщательный учет пациентов, так как для правильной оценки финансовых затрат важно определить структуру заболеваемости по полу и возрасту, социальному статусу и другим факторам.

Достижение данной задачи возможно путем создания Регистра пациентов с вирусным гепатитом С. В настоящее время только в 38 субъектах РФ существуют регистры пациентов с хроническими вирусными гепатитами.[12] Поэтому важно разработать единый федеральный регистр для повышении качества и объемов противовирусного лечения за счет средств федерального или регионального бюджета, Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №9 от 11.03.2013 «О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации» утверждено Положение о создании Общероссийского Регистра больных хроническими гепатитами В, С, Д, включение в который будет происходить на основании единых критериев.

Кроме того, в ближайшее время будет разработана государственная программа, посвященная проблеме острых и хронических вирусных гепатитов, в рамках которой планируют субсидирование современных методов диагностики и лечения острых и хронических вирусных гепатитов и их неблагоприятных исходов.

Таким образом, благодаря указанным государственным мероприятиям, можно будет получить полную информацию об общей популяции пациентов с вирусным гепатитом С, степени тяжести заболевания, и планировать по каждому конкретному пациенту объем медицинской помощи, и финансовые средства на ее оказание.