Фонд ОМС хочет ужесточить требования к экспертам страховых компаний

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования собирается ужесточить требования к медицинским ревизорам – экспертам страховых компаний, проверяющим, насколько качественно больницы и поликлиники лечат пациентов. Соответствующие меры недавно обсуждались на закрытом совещании в Фонде.

Сейчас экспертом, который проверяет качество оказания медпомощи, может стать врач с 10-летним стажем работы по своей специальности и не имеющий практики на данный момент. При этом случаи, скажем, по хирургии, «расследуют» эксперты-хирурги, по терапии – эксперты-терапевты.  Их нанимают и включают в специальные реестры региональные фонды ОМС – в том числе по рекомендациям страховых компаний. 

Федеральный фонд ОМС рассматривает возможность повысить стаж эксперта с 10 до 15 лет. При этом в фонде рассчитывают, что он сам будет практикующим медиком, а также будет иметь первую или высшую врачебную категорию.

Однако страховые компании совершенно не уверены в актуальности ужесточения требований к медицинским ревизорам.

«Зачастую реестры экспертов содержат большое число высококвалифицированных, суперзанятых в клинике специалистов, которые не готовы на практике заниматься рутинной ежедневной работой эксперта. Точно так же в силу своей занятости они не готовы покинуть свои рабочие места и выехать на место оказания медицинской помощи для проведения экспертизы – например, на неделю в отдаленную больницу. Получается парадоксальная ситуация: реестр полон врачей высшей категории, а работать некому», – рассказала исполнительный директор по экспертизе и защите прав застрахованных АО «СК «СОГАЗ-Мед» Татьяна Серебрякова.

Впрочем, как выясняется, сами пациенты в случае оказания им некачественной помощи не спешат обращаться к страховым компаниям. Так, согласно опросу, проведенному Всероссийским союзом пациентов, только 8% из 50 тысяч опрошенных граждан ответили, что в случае нарушения их прав обращаются к страховщикам. Остальные идут в Минздрав, Росздравнадзор и прокуратуру.