Фитопрепараты в терапии хронической венозной недостаточности

Несмотря на то, что венозная недостаточность известна с древнейших времен, вопросы оптимальных методов ее коррекции остаются актуальными и поныне. Большой процент представителей «групп риска» (прежде всего, беременных) в общей численности пациентов, тенденции к «омоложению» контингента больных венозной недостаточностью и варикозным расширением вен требуют не только эффективности, но и безопасности. К отвечающим этим двум основным условиям можно отнести и фитотерапию.

Понятие «хроническая венозная недостаточность» включает все болезненные состояния в области нижних конечностей, обусловленные нарушением кровообращения, причиной которого является первичное или вторичное варикозное расширение вен.

Наиболее распространены (90% от всех случаев) первичные варикозы. Физиологический механизм их развития заключается в том, что из-за повышения венозного давления происходит растяжение венозной стенки (увеличение внутреннего просвета вен) и растягивание (удаление друг от друга) венозных клапанов. Это приводит к замедлению венозного кровотока и дальнейшему повышению венозного давления. Образуется «порочный круг».

Вторичные варикозы развиваются вследствие сужения вен, связанного с повреждениями в глубокой венозной системе (например, посттромботический синдром). В результате уменьшается отток крови из дистальных отделов вен, повышается давление на венозную стенку, происходит расширение вен, расположенных ниже препятствия на пути кровотока. Вследствие этих изменений появляются типичные симптомы застоя: местные отеки, судороги в икроножных мышцах, быстрая утомляемость и чувство тяжести в ногах.

О роли и месте ЛС при болезнях вен

До недавнего времени среди различных методов лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) медикаментозная терапия играла второстепенную роль. Определенный скепсис по отношению ко многим синтетическим препаратам был вызван мнением, согласно которому лечить слабость соединительной ткани, являющейся основной причиной венозной недостаточности, невозможно. В основе поиска и разработки новых ЛС лежал симптоматический подход. Заметим, что, несмотря на всю свою «паллиативность», этот подход сыграл важную роль в появлении препаратов, предотвращающих, главным образом, «драматические» последствия осложнений ХВН. В частности, при тромбозах и тромбофлебитах, связанных с варикозным расширением вен, были апробированы различные антикоагулянты и различные схемы их применения, внедрены наиболее адекватные из них (низкомолекулярные гепарины, двухкомпонентный антикоагулянт для перорального применения сулодексид и др.). При венозных язвах были испытаны практически все внедрявшиеся в медицинскую практику антибиотики, проводилось исследование их эффективности при системном и местном применении. В результате была доказана целесообразность наружного применения антибактериальных средств для профилактики микробного обсеменения и лечения инфицированных венозных язв.

ЛС природного происхождения имеют ряд неоспоримых преимуществ в сравнении с синтетическими препаратами разных групп. Это обусловлено отсутствием (или минимальными проявлениями) побочных эффектов, биологическим сродством к человеческому организму, влиянием, в том числе, на сопряженные системы организма, мягкими, но продолжительными и устойчивыми эффектами. В последнее время лекарственные растения, а также венотонизирующие и ангиопротекторные фитопрепараты на их основе завоевали доверие не только у населения, но и у врачей, особенно в случаях хронических, системных и длительно протекающих заболеваний. Богатый исторический опыт использования растений и выделяемых из них биологически активных веществ при различных нарушениях кровообращения, а также в качестве противовоспалительных и противоотечных средств послужил основанием для исследования их активности при ХВН. К настоящему времени лучше других изучены вещества, относящиеся к двум классам природных соединений: тритерпеновым гликозидам и флавоноидам.

Растительные препараты, содержащие тритерпеновые гликозиды и другие сапонины

В народной медицине конский каштан всегда применяли для лечения варикозного расширения вен и язв голени, геморроя, тромбофлебита, гинекологических заболеваний. Самым известным и наиболее полно изученным препаратом, эффективным в терапии ХВН, является экстракт семян каштана конского (Aesculus hippocastanum L.) и ЛС на его основе. Доказано, что действующими веществами семян являются именно тритерпеновые гликозиды. Препараты на основе семян конского каштана применяются в качестве альтернативы компрессионной терапии для лечения отеков, связанных с ХВН, причем, как показывает опыт, пациентами они используются даже более охотно, чем, например, лечебный трикотаж. Эти препараты могут использоваться не только во флебологической, но и в общетерапевтической практике (например, при наличии отягощенной наследственности, при «стоячей» работе и др.) для профилактики развития венозной недостаточности.

Достаточно давно в качестве местных противоотечных и противовоспалительных средств в медицинской практике используются препараты, действующими веществами которых являются тритерпеновые фракции листьев плюща (Hedera helix L.) и стероидные сапонины (гликозиды и агликоны) корней иглицы понтийской (Ruscus aculeatus L.). В результате проведенных исследований было установлено, что эти биологически активные вещества, в зависимости от особенностей структуры, могут оказывать угнетающее влияние на активность таких гидролитических ферментов, как эластаза или лизосомальная гиалуронидаза. Наибольшей антигиалуронидазной активностью обладает тритерпеновый гликозид эсцин. В то же время гликозид не проявляет антиэластазной активности. Наиболее выраженными противоэластазными свойствами обладают олеаноловая кислота и стероидный гликозид хедерагенин (из Н. helix).

Еще одна группа биологически активных веществ, содержащихся в растениях и обладающих значительной терапевтической потенцией при венозной недостаточности, – кумарины. Из традиционной медицины нам известна трава донника. Донник лекарственный (Melilotus officinalis (L.) Pall.) подавляет экссудацию при воспалительных и застойных отеках благодаря усилению венозного отека и улучшению лимфокинетики. Однако донник – ядовитое растение, и употреблять его следует с осторожностью. При передозировке через 1-3 недели приема может развиться гипопротромбинемия, т.к. кумарины угнетают синтез протромбина – фактора свертывания крови. Клиническим следствием такого состояния является возникновение множественных кровоизлияний в тканях и органах.

Растительные препараты, содержащие флавоноиды

Ряд флавоноидов обладает свойством, которое условно называют «Р-витаминной активностью». Эта активность выражается в способности биологически активных веществ повышать прочность или снижать проницаемость капилляров. Наиболее широкое применение в медицинской практике в качестве капилляроукрепляющего средства нашел флавогликозид рутин. В последние 20 лет активно изучались производные рутина. Некоторые из них оказались эффективными при венозной недостаточности и варикозе. Так, установлено, что стандартизованная смесь рутозидов (синонимы: оксерутины, гидроксирутозиды и др.), являющаяся действующим веществом многих препаратов, обладает рядом свойств, обусловливающих их терапевтическое действие при ХВН. При их использовании снижается повышенная капиллярная фильтрация, снимается отечность и улучшается микроциркуляция. В то же время при одновременном использовании оксерутинов с компрессионной терапией существенно повышается лечебный эффект последней.

Получил широкое признание и другой флавоноидный препарат – троксерутин, представляющий собой индивидуальное вещество – 3-гидрокси-этилрутозид. Препарат получают полусинтетически из софоры японской (Sophora japonica L.). Троксерутин повышает венозный тонус, снижает проницаемость капилляров для белков плазмы, повышает фибринолитическую активность крови, уменьшает ее вязкость, уменьшает гиперагрегацию эритроцитов, нормализует периферический кровоток, оказывает положительное влияние при трофических кожных поражениях.

Также перспективно для применения при ХВН средство Диквертин. Действующим веществом этого препарата является дигидрокверцетин, получаемый из древесины лиственницы даурской и сибирской. Диквертин обладает выраженным антирадикальным, антиоксидантным, капилляропротекторным и противоотечным действием.

В последнее десятилетие для лечения различных заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения, активно используются лекарственные препараты, основным компонентом которых является экстракт листьев гинкго билоба (Ginkgo biloba L.), содержащий флавоновые гликозиды и терпены. Ряд таких свойств экстракта, как венозное сосудосуживающее действие, снижение проницаемости капилляров, подавление активации лейкоцитов, антирадикальное и антиоксидантное действия, защитное влияние на венозную стенку, стимуляция коллагенообразования и противодействие его деградации, обусловливают полезность применения экстракта при ХВН, особенно при синдроме «тяжелых (усталых)» ног, являющимся одним из проявлений этого нарушения.

Прогресс в разработке эффективных средств природного происхождения для профилактики и лечения венозной недостаточности может быть связан с дальнейшим уточнением патофизиологических механизмов развития этого заболевания и механизмов действия используемых ЛС.

Источник: журнал "Российские аптеки" №7 2007.