Экспертный диалог о будущем здравоохранения: как превентивная медицина становится новым стандартом
Сегодня концепция превентивной медицины прочно интегрирована в рабочие клинические протоколы. Если еще несколько лет назад фокус был направлен на лечение уже возникших заболеваний, то сегодня все больше внимания уделяется предупреждению болезней. О том, как меняются подходы к ведению пациентов, эксперты рассказали в ходе тематической дискуссии, посвященной междисциплинарному взаимодействию в современной медицине. Она состоялась в рамках сессии «Solgar. Медицина будущего в действии: превенция, персонализация и междисциплинарный подход», организованного в рамках III Международного форума превентивной медицины «Превентмед».
Сегодня превентивная стратегия отражается не только во врачебном подходе, но и в запросах самих пациентов: люди все чаще хотят оставаться здоровыми как можно дольше. Их запросы совпадают с периодом значимого технологического и научного прогресса, расширяющего возможности. Развитие генетического тестирования, повышение доступности анализа микробиома, появление носимых устройств для непрерывного сбора физиологических данных — все это создало условия для распространения персонализированной медицины и ее активной интеграции в клиническую практику.
Эксперты сходятся во мнении, что сочетание превентивного подхода, нутриентной поддержки и коррекции, а также цифровизации будет способствовать все большей интеграции превентивной медицины и все более сильному смещению акцента с дорогостоящего лечения хронических болезней на их предотвращение.
Особое место в такой парадигме занимает вопрос нутриентной поддержки организма. Врачи все чаще рассматривают субклинические дефициты витаминов и минералов не как фоновое состояние, а как полноценный фактор риска, сопоставимый по своему влиянию с курением, лишним весом или малоподвижным образом жизни. Коррекция микронутриентного статуса сегодня все чаще встраивается в базовые профилактические протоколы, подбираясь индивидуально с учетом генетических полиморфизмов и особенностей образа жизни пациента.
В гинекологии превентивный подход уже поменял саму логику ведения пациенток репродуктивного возраста. На место классической модели приема на основе жалоб приходит стратегия прогнозирования репродуктивных рисков и сохранения овариального резерва. Работа акушеров-гинекологов сегодня – это работа на опережение, оценивая не только текущие симптомы, а метаболический и гормональный потенциал организма в долгосрочной перспективе.
«Сегодня превентивная медицина в гинекологии окончательно отходит от шаблонных схем — мы переходим к персонализированному прогнозированию рисков у каждой пациентки репродуктивного возраста, — отмечает Екатерина Викторовна Шереметьева, к.м.н., ведущий научный сотрудник, и.о. зав. отделения эндокринной гинекологии Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии имени академика И.И. Дедова. — Мы учимся смотреть на организм целостно, оценивая его гормональные и обменные возможности задолго до того, как появятся первые тревожные сигналы, стремясь сохранить ресурс организма, а не заниматься его восстановлением».
Превентивная логика вносит серьезные коррективы и в гастроэнтерологию, смещая фокус с лечения заболеваний ЖКТ на коррекцию качества жизни и тонкую настройку пищеварительных процессов. Специалисты этого профиля отмечают, что пациентов с функциональными расстройствами пищеварения, вызванными стрессом и характером питания, становится больше, а классических протоколов для них зачастую оказывается недостаточно.
Путь к этой тонкой настройке и отладке пищеварительных процессов требует строгому следованию принципам доказательной медицины.
«Стоит предостеречь от излишнего энтузиазма в отношении некоторых популярных биологически активных субстанций, например, пептидов, где важно разграничивать желаемое и действительное: эффект разработок in vitro в этой области часто в экспериментах in vivo не всегда подтверждается. Однако прогресс не стоит на месте: в арсенале гастроэнтерологов появляются новые молекулы с подтвержденной эффективностью, включая дипептиды, вносящие вклад в репарацию слизистой желудка», — объяснил Никита Викторович Новожилов, врач-гастроэнтеролог Олимп Клиник МАРС, член Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики (ESNM), Европейского общества онкологии органов пищеварения (ESDO), Европейского панкреатологического клуба (EPC). Он также подчеркнул, что основной вектор развития направления задают синтезированные инкретины (агонисты ГПП-1), которые меняют подходы к терапии метаболически зависимых патологий ЖКТ и других заболеваний, не связанных с пищеварением.
Наиболее ярко превентивная и персонализированная логика проявилась в эндокринологии, где врачи уже перешли к иной тактике ведения пациентов, делая акцент на ранней терапии ожирения, профилактике саркопении, коррекции инсулинорезистентности, персонализированной оценке биологического возраста как нового интегрального маркера риска ряда патологий. Традиционные методы оценки рисков, основанные на единичных лабораторных показателях и антропометрии, сегодня дополняются сложными алгоритмами, способными обрабатывать гораздо больший объем данных.
«Ближайшие перспективы персонализированной эндокринологии — это интеграция полигенных шкал риска, клинических данных и образа жизни в ИИ-модели, прогнозирующие развитие сахарного диабета 2 типа, ожирения и ишемической болезни сердца задолго до появления ранних симптомов. Уже сейчас формируется направление Digital Phenotyping – непрерывная оценка здоровья на основе цифровых данных, получаемых с помощью носимых устройств, которая становится основой динамической предиктивной стратегии для каждого пациента», — отметила Евгения Юрьевна Пашкова, д.м.н., врач эндокринолог доцент кафедры эндокринологии РМАНПО, заведующая отделением эндокринологии ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина.
Система здравоохранения меняется уже сегодня и, по мере развития технологий, совершенствования лабораторной диагностики, темп изменений будет только ускоряться. В ближайшие годы ожидается пересмотр стандартов диспансеризации и скрининговых программ, а также более широкое внедрение нутриентной поддержки и цифрового мониторинга в обязательные клинические рекомендации, что сделает превентивную медицину более доступной, а значит и более массовой.
