Эксперт: по программе ОМС доступен широкий спектр медицинской помощи

По программе ОМС возможно получить бесплатно многие виды медицинской помощи, если соблюдать определенный порядок, говорят эксперты. К примеру, с 2016 года ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), в том числе, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция) входят в Федеральную программу медицинского страхования. «По ОМС бесплатно получится сделать все необходимое: стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, оплодотворение яйцеклетки, отбор эмбрионов, их культивацию и подсаживание в полость матки. А С 2018 года государство оплачивает даже криоконсервацию эмбрионов.

Чтобы попасть на ЭКО по ОМС, нужно наблюдаться у гинеколога в государственной или частной клинике, участвующей в реализации программы ОМС, иметь медицинские показания для проведения процедуры, пройти необходимые обследования по назначению врача и собрать пакет документов для подачи на рассмотрение в специальную комиссию», — рассказывает Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС».

Также по ОМС можно получить многие виды высокотехнологичной помощи, включая стентирование коронарных сосудов, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, реконструктивно-пластические, микрохирургические, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях, эндопротезирование суставов конечностей, применение генно-инженерных биологических лекарственных препаратов при лечении ревматоидных артритов, комплексное хирургическое лечение глаукомы.

«Поэтому в программу ОМС входит реабилитация. Она оказывается, как в многопрофильных стационарах, так и в поликлиниках, амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров, а также в реабилитационных центрах. Врачи-реабилитологи проведут комплексную диагностику состояния пациента, сформируют индивидуальную программу реабилитации и помогут в восстановлении утраченных или ограниченных возможностей пациента. Вот некоторые виды помощи: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия, психотерапия, рефлексотерапия», — отмечает Большакова.

В соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» диагностика и лечение при COVID-19 полностью покрываются полисом обязательного медицинского страхования. Вопреки распространённому заблуждению, медицинская организация не может отказать пациенту в экстренной помощи, то есть при состоянии, угрожающем жизни пациента, вне зависимости от способа госпитализации — на «скорой» или самостоятельно, комментирует Большакова.

Диагноз «COVID-19» ставится после комплекса мероприятий: врач должен провести осмотр, послушать легкие, измерить температуру, показатели насыщения крови кислородом, и, в случае соответствия клинической картины, направить больного на «коронавирусную диагностику» — сдать биоматериал, мазки и/или кровь, на анализы, а также при необходимости пройти рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию легких, при необходимости ЭКГ и другие методы исследований. При выявлении у пациента COVID-19 и в случае госпитализации пациент бесплатно должен поучить комплексное медикаментозное лечение.

Большакова напоминает: «Список заболеваний, для профилактики которых проводиться вакцинация, описан специальным документом — Национальным календарем прививок (КНПП). В НКПП приведен перечень заболеваний, оптимальный возраст и периодичность введения вакцины. Схема вакцинации каждого пациента зависит от состояния здоровья на момент предполагаемой прививки, возраста, наличия хронических заболеваний и групп риска. Все вакцинации, включенные в календарь, предоставляются по полису ОМС бесплатно.

КНПП состоит из двух частей. Первая — прививки от повсеместно распространенных инфекций (кори, краснухи, эпидемического паротита, коклюша, ветряной оспы, дифтерии, гриппа, туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа B). Вторая — прививки по эпидемиологическим показаниям — клещевой энцефалит, лептоспироз, туляремия, сибирская язва. Их проводят в определенное время года и в регионах, имеющих эпидемиологическую опасность заражения той или иной инфекцией. Вакцинируют и жителей этих регионов и тех, кто находится там временно. Еще проводится вакцинация пациентов, относящихся к группам риска по возможности заражения особо опасными инфекциями, такими как гепатит А, брюшной тиф или холера.

Чтобы получить любую медицинскую помощь, включенную в программу ОМС, достаточно обратиться в клинику, участвующую в реализации программы ОМС, имея при себе паспорт и полис ОМС. Однако важно помнить, что в отличие от базовой программы ОМС, территориальные программы могут меняться в зависимости от региона. Например, список видов высокотехнологичной помощи и методов реабилитации в различных субъектах федерации разный. Чтобы разобраться, что именно вам положено по ОМС, и в какие сроки помощь обязаны предоставить, можно ознакомиться с информацией на сайтах регионального Минздрава. Кроме того, любой вопрос, касающийся оказания медицинской помощи по ОМС, совершенно бесплатно помогут решить страховые представители».

По программе ОМС возможно получить бесплатно многие виды медицинской помощи, если соблюдать определенный порядок, говорят эксперты. К примеру, с 2016 года ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), в том числе, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция) входят в Федеральную программу медицинского страхования. «По ОМС бесплатно получится сделать все необходимое: стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, оплодотворение яйцеклетки, отбор эмбрионов, их культивацию и подсаживание в полость матки. А С 2018 года государство оплачивает даже криоконсервацию эмбрионов.

Чтобы попасть на ЭКО по ОМС, нужно наблюдаться у гинеколога в государственной или частной клинике, участвующей в реализации программы ОМС, иметь медицинские показания для проведения процедуры, пройти необходимые обследования по назначению врача и собрать пакет документов для подачи на рассмотрение в специальную комиссию», — рассказывает Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС».

Также по ОМС можно получить многие виды высокотехнологичной помощи, включая стентирование коронарных сосудов, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, реконструктивно-пластические, микрохирургические, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях, эндопротезирование суставов конечностей, применение генно-инженерных биологических лекарственных препаратов при лечении ревматоидных артритов, комплексное хирургическое лечение глаукомы.

«Поэтому в программу ОМС входит реабилитация. Она оказывается, как в многопрофильных стационарах, так и в поликлиниках, амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров, а также в реабилитационных центрах. Врачи-реабилитологи проведут комплексную диагностику состояния пациента, сформируют индивидуальную программу реабилитации и помогут в восстановлении утраченных или ограниченных возможностей пациента. Вот некоторые виды помощи: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия, психотерапия, рефлексотерапия», — отмечает Большакова.

В соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» диагностика и лечение при COVID-19 полностью покрываются полисом обязательного медицинского страхования. Вопреки распространённому заблуждению, медицинская организация не может отказать пациенту в экстренной помощи, то есть при состоянии, угрожающем жизни пациента, вне зависимости от способа госпитализации — на «скорой» или самостоятельно, комментирует Большакова.

Диагноз «COVID-19» ставится после комплекса мероприятий: врач должен провести осмотр, послушать легкие, измерить температуру, показатели насыщения крови кислородом, и, в случае соответствия клинической картины, направить больного на «коронавирусную диагностику» — сдать биоматериал, мазки и/или кровь, на анализы, а также при необходимости пройти рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию легких, при необходимости ЭКГ и другие методы исследований. При выявлении у пациента COVID-19 и в случае госпитализации пациент бесплатно должен поучить комплексное медикаментозное лечение.

Большакова напоминает: «Список заболеваний, для профилактики которых проводиться вакцинация, описан специальным документом — Национальным календарем прививок (КНПП). В НКПП приведен перечень заболеваний, оптимальный возраст и периодичность введения вакцины. Схема вакцинации каждого пациента зависит от состояния здоровья на момент предполагаемой прививки, возраста, наличия хронических заболеваний и групп риска. Все вакцинации, включенные в календарь, предоставляются по полису ОМС бесплатно.

КНПП состоит из двух частей. Первая — прививки от повсеместно распространенных инфекций (кори, краснухи, эпидемического паротита, коклюша, ветряной оспы, дифтерии, гриппа, туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа B). Вторая — прививки по эпидемиологическим показаниям — клещевой энцефалит, лептоспироз, туляремия, сибирская язва. Их проводят в определенное время года и в регионах, имеющих эпидемиологическую опасность заражения той или иной инфекцией. Вакцинируют и жителей этих регионов и тех, кто находится там временно. Еще проводится вакцинация пациентов, относящихся к группам риска по возможности заражения особо опасными инфекциями, такими как гепатит А, брюшной тиф или холера.

Чтобы получить любую медицинскую помощь, включенную в программу ОМС, достаточно обратиться в клинику, участвующую в реализации программы ОМС, имея при себе паспорт и полис ОМС. Однако важно помнить, что в отличие от базовой программы ОМС, территориальные программы могут меняться в зависимости от региона. Например, список видов высокотехнологичной помощи и методов реабилитации в различных субъектах федерации разный. Чтобы разобраться, что именно вам положено по ОМС, и в какие сроки помощь обязаны предоставить, можно ознакомиться с информацией на сайтах регионального Минздрава. Кроме того, любой вопрос, касающийся оказания медицинской помощи по ОМС, совершенно бесплатно помогут решить страховые представители».