Частной клинике удалось оспорить проверку ФФОМС после жалобы граждан на взимание платы за лечение

Судебное разбирательство организовало томское ООО «ЦСМ Клиника больничная» против ФФОМС, потребовав отменить поручение № 00-10-30-4-03/16489 от 6 октября 2023 года. Документ предписывал местному терфонду провести внеплановые медико-экономические экспертизы (МЭЭ) случаев медпомощи застрахованным за 2020-2023 годы и доложить о количестве нарушений, связанных с взиманием платы с застрахованных лиц за бесплатную медпомощь, в целом по Томской области.

Клиника отказалась предоставлять ТФОМС документацию для проверок, получила за это штраф и затем обратилась в суд.

К пристальному вниманию ФФОМС привел сигнал одного из депутатов Госдумы о жалобах жителей на якобы оказание бесплатных услуг под видом платных.

Арбитражный, а затем апелляционный суды не нашли резонных оснований для проверок с учетом, что аудиторы уже провели МЭЭ по данным случаям оказания медпомощи. По многим из спорных счетов на лечение, как уточнили в «ЦСМ», ранее прошли суды, где было установлено соблюдение всех условий оказания медицинской помощи.

Из материалов дела следует, обобщили в апелляционном суде, что «права и законные интересы общества оспариваемым поручением нарушены, поскольку обществом ранее соблюден установленный порядок по исполнению требований Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

ФФОМС, однако, попробует доказать свою правоту в следующей, кассационной инстанции.

Смешивание платной и бесплатной медпомощи в государственных и частных клиниках, принимающих пациентов по ОМС, по мнению депутатов и регуляторов, является традиционной и пока не решенной проблемой в здравоохранении.

Дополнительные меры по разграничению коммерческого и бесплатного потока Минздрав РФ погрузил в новую редакцию правил оказания платных медуслуг, что нашло отражение и в методрекомендациях ведомства по формированию терпрограмм госгарантий на 2024 год.

Свою версию решения проблемы предложил Роспотребнадзор (РПН), разработав поправки в ФЗ «О защите прав потребителей» о недопустимости навязывания услуг и о запрете на скрытые покупки, в том числе в сфере оказания медуслуг. В качестве одного из обоснований РПН привел данные опроса ВЦИОМ, согласно которым 43% людей посчитали, что некоторые из положенных им по ОМС услуг оказываются платно.

Идею о государственном контроле уровня платных медуслуг, однако, ни в правительстве, ни в Госдуме не поддержали.