Ассоциации раскритиковали проект клинрекомендаций по детскому аутизму

Российское общество психиатров опубликовало на портале общественного обсуждения клинических рекомендаций проект КР по расстройствам аутистического спектра (РАС) у детей. Документом предлагается существенно расширить перечень препаратов для купирования различных сопутствующих заболеванию состояний, в том числе добавить туда нейролептик галоперидол. Профильные ассоциации и эксперты настаивают, что предложенный документ делает упор на лекарства, а не на систему помощи, а сами КР не соответствуют ни российским стандартам помощи детям с РАС, ни общемировым тенденциям.

Проект новых клинических рекомендаций опубликован на портале 16 марта, обсуждение продлится до 15 апреля. Разработчики предлагают среди прочего добавить в рекомендации возможность назначать галоперидол в дозе от 0,5 до 4 мг в сутки детям с двух лет для коррекции агрессии, чрезмерной раздражительности и расстройств поведения. Действующая редакция КР назначение такого препарата не предусматривает.

Также в проекте указано, что комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в сочетании с социальной работой с семьей пациента должно стать одним из основополагающих принципов ведения пациентов с РАС. В Российском обществе психиатров предлагают добавить, например, игротерапию.

Директор по развитию фонда «Антон тут рядом» Евгения Петельчук считает, что работа с детьми с РАС должна выстраиваться как комплексная система поддержки, а не набор медицинских назначений. Врач должен не просто подобрать препарат, а осуществить своевременную диагностику и маршрутизацию семьи дальше в систему помощи.

Как отметила Петельчук, с принятием новых клинтческих рекомендаций есть риск, что роль врача снизится только до назначения лечения, а значимость педагогической, поведенческой и коммуникативной поддержки серьезно упадет.

Врач-психиатр Степан Краснощеков указал, что разработчики предложили назначать детям старше пяти лет антипсихотический препарат рисперидон в дозировке от 0,25 до 15 мг в сутки для коррекции «чрезмерной раздражительности, нежелательного поведения». Однако в инструкции к препарату указано, что дозировки выше 10 мг у взрослых не увеличивают эффективность, но повышают риск развития нежелательных явлений.

Краснощеков заявил, что предложение о назначении галоперидола для «коррекции агрессии, чрезмерной раздражительности, расстройств поведения» позволит трактовать его как рекомендацию назначать галоперидол любому ребенку с РАС. Врач считает, что предложенный документ не соответствует ни российским стандартам помощи детям с РАС, ни общемировым тенденциям.

В ассоциации «Аутизм-Регионы» отметили, что при публикации проекта клинических рекомендаций были нарушены регламенты. В частности, данные о начале разработки клинических рекомендаций по РАС появились на портале 10 марта, но уже спустя два дня проект был направлен в Минздрав для проведения экспертной оценки. Согласно регламенту, перед поступлением на экспертизу проект должен пройти общественное обсуждение в течение 30 дней. Ассоциация уже направила обращение главе Минздрава РФ Михаилу Мурашко.

Первый зампред Комитета Госдумы по просвещению Ксения Горячева («Новые люди») тоже обратила внимание на проблему и направила письмо Михаилу Мурашко с просьбой о доработке проекта новых клинических рекомендаций по РАС. Депутат отметила, что независимый экспертный анализ обнаружил в документе 69 фактических ошибок. Например, выявлены противоречия внутри самого текста, некорректные интерпретации исследований и спорные рекомендации по лекарственной терапии.

В проекте, по данным Горячевой, «содержатся дозировки [лекарств], не соответствующие зарегистрированным инструкциям по медицинскому применению». Как и Степан Краснощеков, депутат обратила внимание на рисперидон – разработчики предлагают назначать пациентам до 15 мг в сутки, тогда как действующие клинические рекомендации и международные стандарты устанавливают максимальную дозу на уровне 3 мг.

Депутат напомнила, что проект, подготовленный Российским обществом психиатров, воспроизводит предложения, которые в 2024 году были отклонены после поступления более 900 экспертных отзывов. Тогда проект КР подвергся серьезной критике
со стороны общественных организаций и экспертов. Документ также содержал рекомендацию назначать детям с РАС галоперидол для сдерживания агрессии.

В результате Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику предложила для рассмотрения свою версию обновленных рекомендаций, которую утвердили в августе 2024 года.