15% всех выплат по полисам добровольного медицинского страхования в 2016 году достались мошенникам, сообщили Vademecum во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС). Всего в 2016 году из 1,2 трлн рублей сборов по всем видам страхования (включая ОСАГО и ДМС) 15% страховщики потеряли на действиях мошенников.
Так, согласно данным Центрального Банка России, в 2016 году страховые компании – операторы рынка добровольного медицинского страхования (ДМС) — собрали 137,8 млрд рублей. При этом объем выплат составил 100,6 млрд рублей.
Вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергей Ефремов пояснил Vademecum, что мошенничество в ДМС делится на несколько видов. Зачастую страхователь сам фальсифицирует случаи болезни, чтобы получить выгоду от страховщиков. Причем в этом случае страхователь нередко договаривается об этом с врачами. Однако бывают случаи, когда медицинское учреждение с целью получения выгоды заключает договор на обслуживание без ведома пациента.
Так, в 2016 году страховщики пожаловались на приписки в крупнейших частных клиниках, которые периодически пытаются повысить доход, назначая своим пациентам процедуры, в которых нет необходимости, и завышая счета за лечение. Согласно опросу, проведенному ЗАО «Марш – страховые брокеры», российской «дочкой» крупнейшего в мире страхового брокера и консультанта в области управления рисками компании Marsh, медицинские организации в 2015 году стремились не только повысить прейскурант на услуги, но и «раскручивали» пациентов на лишние процедуры, выставляли необоснованные счета, а также препятствовали страховым компаниям в проведении экспертизы.
Тогда президент ОАО «Медицина» Григорий Ройтберг, попавший в список страховщиков, не согласился с результатами опроса. По его словам, «нарушения такого рода, конечно, бывают, но, как показывает практика, «лишние» процедуры назначаются крайне редко – либо это ошибка, либо невнимательность врача». По его словам, клиники сами заинтересованы в выявлении таких случаев и проведении экспертизы со стороны страховых компаний.
«Задача страховщиков – как можно меньше потратить денег, и это понятно. Если страховые компании видят факты приписок, то медицинское учреждение должно оплатить штрафные санкции. Но медучреждения вообще-то стоят на страже здоровья и жизни человека, хоть это и пафосно звучит. Ведь бывают случаи, когда дополнительные исследования жизненно необходимы пациенту, но они не покрываются страховой программой. Хотя могли бы. Поэтому приходится взаимодействовать со страховыми компаниями, и нередко они взыскивают с нас средства, потраченные на такие процедуры. Но общая сумма взысканий ничтожна и, как правило, связана с техническими ошибками», – заявил Ройтберг.
