Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы, ЦГСЭН в г. Москве от 12.01.2001 N 25/7 «О совершенствовании взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и Государственной санитарной эпидемиологической службы при проведении противотуберкулезных мероприятий»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО — ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ

ПРИКАЗ

12 января 2001 г.

N 25/7

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве остается напряженной и не имеет тенденции к улучшению. В 1999 г. показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения Москвы увеличился на 6,2% (с 32,4 до 34,4 на 100 тыс. населения). Рост заболеваемости сопровождался ростом смертности от туберкулеза, которая увеличилась по сравнению с 1998г. на 14,0% и составила 6,5 на 100 тыс. населения. Распространенность туберкулеза среди населения возросла на 1,7% и составила 139,2 на 100 тыс. населения. Остается неблагоприятной структура клинических форм туберкулеза у впервые выявленных больных: диссеминированный туберкулез выявлен у 13,2%, удельный вес фиброзно — кавернозного туберкулеза вырос в 1999г. и составил 2%. Сохраняется высокий удельный вес инфильтративного туберкулеза — 50,4%, казеозной пневмонии — 2,7%. Слабым звеном противотуберкулезной работы является организация раннего выявления туберкулеза среди населения Москвы. Врачи общей лечебной сети не уделяют должного внимания этому разделу работы. Половина больных выявляется при обращении в лечебно — профилактические учреждения за медицинской помощью и лишь треть больных выявляется активно. Имеются существенные недостатки в организации профилактических осмотров лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, особенно лиц, торгующих на оптовых рынках города. Качество контроля за противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми Центрами госсанэпиднадзора и противотуберкулезными диспансерами в очагах туберкулеза, снизилось. Число учтенных лиц, находящихся в контакте с 1 бактериовыделителем, состоящим на учете в диспансере, составляет в среднем 1,7; что свидетельствует о недоучете контактов, вследствие недостаточно активной работы по расследованию случая заболевания туберкулезом. Переселение бактериовыделителей из общежитий, где есть дети до 14 лет в 1999 г. составляло 33,3%, выведены из многонаселенных квартир — 39,9%. Прекратилась практика совместного обследования очагов туберкулеза специалистами ПТД и ЦГСЭН в административных округах, что также негативно сказывается на качестве противоэпидемической работы. Ограничение распространения туберкулеза в городе возможно только совместными усилиями лечебно — профилактических и противотуберкулезных учреждений и Центров госсанэпиднадзора. В целях выполнения постановления Государственного Комитета санитарно — эпидемиологического надзора РФ от 12.09.96 N и/175-12 и Постановления Правительства Москвы от 30.11.99 г. N 1093 «О неотложных мерах борьбы с туберкулезом в г. Москве» для улучшения взаимодействия вышеуказанных учреждений и совершенствования организации противотуберкулезных мероприятий ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить:
1.1. Приложение 1 «Порядок взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и Государственной санитарно — эпидемиологической службы при проведении противотуберкулезных мероприятий». 1.2. Приложение 2 «Реестр закрепления бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений по округам для проведения выборочного лабораторного контроля за качеством проведения заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза». 2. Начальникам Управлений здравоохранения административных округов: 2.1. Завершить оснащение противотуберкулезных диспансеров современным компьютерным оборудованием для обеспечения функционирования единой системы учета больных туберкулезом в рамках общегородской автоматизированной системы слежения за наиболее значимыми инфекционными заболеваниями, в соответствии с приказом Комитета здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора Москвы от 23.06.98 г. N 352/102 «О развитии и внедрении единой общегородской автоматизированной информационной системы эпидемиологического надзора за инфекционной и паразитарной заболеваемостью населения Москвы» и внедрить в практическую деятельность до 15.12.2002 г. 2.2. Подготовить предложения о проведении профилактических флюорографических осмотров лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, в противотуберкулезных диспансерах на платной основе, за исключением контингентов лиц, определенных постановлением Правительства Москвы от 28.12.99 г. N 1228 и представить в Комитет здравоохранения Москвы до 01.02.2001 г. 3. Зав. отделом организации надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями ЦГСЭН Лыткиной И.Н., директору МНПЦ борьбы с туберкулезом Литвинову В.И.: 3.1. Обеспечивать подготовку документов для СПК по вопросам своевременного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза среди населения г. Москвы. Ежегодно до 10.04. 3.2. На совместных совещаниях, 1 раз в полугодие, обсуждать ход выполнения противоэпидемических и профилактических мероприятий в отношении туберкулеза среди населения г. Москвы. 3.3. Подготовить предложения для межведомственной комиссии при Правительстве Москвы по координации и контролю за исполнением целевой комплексной программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Москвы на 2000-2002 гг.», по реализации первоочередных мер борьбы с туберкулезом в г. Москве. 4. Директору Московского научно — практического центра борьбы с туберкулезом Литвинову В.И.: 4.1. Обеспечивать подготовку специалистов учреждений здравоохранения по вопросам своевременного выявления лиц, подозрительных на туберкулез, диагностики, лечения, эпидемиологии и профилактики туберкулеза. 4.2. Подготовить предложения о реорганизации флюорографической службы и порядке ее работы. Срок — до 01.04.2001 г. 5. Главному врачу Московского городского центра дезинфекции Останину Г. И.: 5.1. Обеспечить проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза. 5.2. Осуществлять выборочный контроль за проведением заключительной и текущей дезинфекции в очагах туберкулеза в организованных коллективах (образовательных учреждениях, общежитиях, учреждениях социальной защиты). 6. Главному внештатному фтизиопедиатру Комитета здравоохранения г. Москвы Овсянкиной Е.С. разработать систему профилактики и выявления туберкулеза среди детей и подростков из социально дезадаптированных групп населения. Срок — до 01.04.2001 г. 7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Председателя Комитета здравоохранения Полякова С.В., заместителя главного врача ЦГСЭН в г. Москве Аксенову О.И.

Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Главный врач Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ

Приложение N 1
к приказу Комитета
здравоохранения и Центра
Государственного санитарно —
эпидемиологического надзора
г. Москвы
от 12.01.2001 г. 25/7

ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО — ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

1. Начальники управлений здравоохранения административных округов обеспечивают: 1.1. Составление и выполнение комплексных планов мероприятий и целевых программ по борьбе с туберкулезом (в т.ч. планов профилактических флюорографических осмотров населения, проведения туберкулиновых проб и прививок БЦЖ). 1.2. Регулярное заслушивание на медицинских советах и совещаниях в управлениях здравоохранения административных округов ответственных лиц о выполнении действующих директивных документов по борьбе с туберкулезом. 1.3. В соответствии с п. 2.4. плана мероприятий Комитета здравоохранения по выполнению Постановления Правительства Москвы от 30.11.99 N 1093 «О неотложных мерах борьбы с туберкулезом в г. Москве», подготовку предложений для Департамента Муниципального жилья и жилищной политики, о введении окружных фтизиатров в состав жилищных комиссий Префектур административных округов. 1.4. Проведение анализа эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории округа с представлением отчетов о проделанной работе в МНПЦ борьбы с туберкулезом 1 раз в полугодие в срок до 10 числа следующего месяца.
2. Главные врачи Центров Госсанэпиднадзора в административных округах обеспечивают: 2.1. Контроль проведения санитарно — противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулеза. 2.2. Обследование бациллярных очагов туберкулеза по месту жительства больного эпидемиологом совместно с участковым фтизиатром в течение 3-х дней с момента выявления бактериовыделения. 2.3. Эпидемиологическое расследование в очагах с двумя и более случаями заболевания туберкулезом, в том числе внутрибольничных. 2.4. Эпидемиологическое обследование очагов со случаями заболевания туберкулезом детей и работников, подлежащих обязательным медицинским осмотрам на туберкулез. 2.5. Взятие смывов для проведения выборочного лабораторного контроля качества заключительной дезинфекции в бациллярных очагах туберкулеза по месту проживания больного, а также в общесоматических стационарах. 2.6. Контроль охвата и своевременность прохождения профилактических флюорографических осмотров населения, проживающего или работающего на курируемой территории. 2.7. Контроль за полнотой и своевременностью составления списков работников, представленных руководителями учреждений, подлежащих обязательным профилактическим флюорографическим осмотрам и своевременностью прохождения осмотров. 2.8. Гигиеническое обучение и аттестацию по вопросам профилактики туберкулеза работников, подлежащих обязательным медицинским осмотрам. 2.9. Совместно с лечебно — профилактическими учреждениями планирование прививок БЦЖ, БЦЖ-М и туберкулиновых проб. 2.10. Определение потребности, а также приобретение и транспортировку вакцин БЦЖ и БЦЖ-М и туберкулина в соответствии с договором между ЦГСЭН и Комитетом здравоохранения по обеспечению ЛПУ медицинскими и биологическими препаратами. 2.11. Государственный учет и отчетность о прививках против туберкулеза. 2.12. Полицевой учет впервые выявленных больных туберкулезом, в том числе выявленных посмертно. 2.13. Вынесение решений об отстранении от работы больных активным туберкулезом по заключению противотуберкулезных диспансеров. 2.14. Предупредительный санитарно — гигиенический надзор за учреждениями противотуберкулезной службы. 2.15. Текущий надзор за санитарно — гигиеническим состоянием и противоэпидемическим режимом в учреждениях противотуберкулезной службы. 2.16. Надзор за состоянием рентгенодиагностической аппаратуры и за регистрацией лучевой нагрузки на медицинский персонал и пациентов амбулаторно — поликлинических и противотуберкулезных учреждений. 2.17. Участие в разработке комплексных целевых программ по предупреждению распространения туберкулеза среди населения административных округов. 2.18. Организацию гигиенического воспитания населения по вопросам профилактики туберкулеза. 2.19. Заслушивание руководителей соответствующих структурных подразделений ЦГСЭН в административных округах о выполнении действующих директивных документов по профилактике туберкулеза. 2.20. Подготовку предложений для проведения СПК по межведомственному взаимодействию и первоочередным санитарно — противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям по предупреждению распространения туберкулеза среди населения административных округов. 2.21. Эксплуатацию единой городской автоматизированной подсистемы «Туберкулез». 2.22. Осуществление социально — гигиенического мониторинга за туберкулезной инфекцией на курируемой территории.
3. Главные врачи противотуберкулезных учреждений, окружные фтизиатры обеспечивают: 3.1. Контроль полноты охвата рентгено — флюорографическим обследованием всего населения, в том числе лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, а также лиц, относящихся к группам повышенного риска заболевания туберкулезом. 3.2. Дообследование всех лиц, у которых при флюорографическом осмотре или по результатам туберкулинодиагностики (дети и подростки) выявлены симптомы подозрительные на туберкулез в диспансерах по месту их постоянной или временной регистрации. 3.3. Обследование на туберкулез всех вновь принимаемых на работу и работающих в противотуберкулезных учреждениях сотрудников. 3.4. Своевременную передачу информации о всех впервые выявленных случаях заболевания туберкулезом в городе в Центры госсанэпиднадзора в административных округах. 3.5. Контроль за своевременным направлением в Центры госсанэпиднадзора в административных округах экстренных извещений на больных туберкулезом с вновь установленным бактериовыделением. 3.6. Соблюдение противоэпидемического режима в противотуберкулезных учреждениях. 3.7. Совместно с эпидемиологом первичное обследование очага туберкулезной инфекции по месту жительства бацилловыделителя в течение 3-х дней с момента выявления. 3.8. Качественное и своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, включающее в себя: — госпитализацию бацилловыделителей; — обследование и проведение превентивной химиотерапии всем контактным; — проведение текущей дезинфекции в туб. очаге; — обучение больного и членов его семьи правилам личной гигиены и приемам текущей дезинфекции. 3.9. Участие в работе жилищных комиссий по решению вопросов выделения изолированной жилой площади больным туберкулезом — бактериовыделителям. 3.10. Расчет потребности и составление заявки на туберкулин, необходимый для диагностических целей. 3.11. Контроль за проведением общей лечебной сетью туберкулинодиагностики среди детей и подростков. 3.12. Своевременное дообследование детей и подростков, нуждающихся в нем, по результатам туберкулинодиагностики. 3.13. Обучение медицинского персонала поликлиник технике проведения вакцинации БЦЖ и ежегодную переаттестацию его с выдачей документа на право проведения туберкулиновых проб и прививок, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.11.95 N 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации». 3.14. Подготовка документов для Центра Госсанэпиднадзора об отстранении от работы больных туберкулезом в связи с профессией, согласно Инструкции МЗ СССР N 1142-а-73 от 27.12.73 г. 3.15. Формирование и работоспособность базы данных на всех больных туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях. 3.16. Проведение по итогам работы за год ретроспективного анализа эпидемической ситуации по туберкулезу.
4. Главные врачи лечебно — профилактических учреждений общей сети и медико — санитарных частей городского подчинения обеспечивают: 4.1. Ежегодный 100% охват профилактическими осмотрами на туберкулез лиц, состоящих на диспансерном учете и относящихся к группам повышенного риска заболевания туберкулезом. 4.2. Проведение профилактических флюорографических осмотров всех лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией по месту постоянной регистрации или работы. 4.3. Проведение профилактических флюорографических осмотров населения, не входящего в перечень лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, и группы повышенного риска заболевания туберкулезом, не менее 50% от общей численности, в соответствии с методическими указаниями Минздравмедпрома РФ и Государственного Комитета Санитарно — эпидемиологического надзора РФ от 22.02.96 г. N 95/42 «Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости». 4.4. Внесение в индивидуальные медицинские книжки работников, прошедших флюорографическое обследование, сведений о его результатах. 4.5. Выполнение бактериоскопического исследования мазка мокроты на микобактерии туберкулеза всем лицам, выделяющим мокроту, поступившим в стационары, обратившимся в поликлинику, нетранспортабельным больным, выделяющим мокроту, больным с ХНБОД, а также исследование мочи на МБТ у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовой системы. 4.6. Составление планов — графиков проведения туберкулинодиагностики у детей и подростков в районе обслуживания.

Зав. отделом организации
надзора за инфекционными
и паразитарными заболеваниями
ЦГСЭН в г.Москве
И.Н.ЛЫТКИНА

Директор МНПЦ борьбы
с туберкулезом
В.И.ЛИТВИНОВ

Приложение N 2
к приказу Комитета
здравоохранения и Центра
Государственного санитарно —
эпидемиологического надзора
г. Москвы
от 12.01.2001 г. 25/7

РЕЕСТР
ЗАКРЕПЛЕНИЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ОКРУГАМ, ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВЫБОРОЧНОГО ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА <*>

  Округ Бак. лаборатория Телефон бак.            Адрес                            ПТД       лаборатории                                                                                                    ЮАО   МНПЦБТ           268-70-33    Стромынка, 10                 

Зел. АО ЗАО САО

ВАО ПТД N 21 304-02-19 ул. Металлургов, 37

ЮВАО ПТД N 2 179-59-19 8-я ул. Текстильщиков, д.2

ЮЗАО ПТД N 4 128-47-59 Севастопольский пр-т, дом 26

ЦАО ПТД N 11 284-87-76 Пр-т Мира, дом 25

СВАО ПТД N 18 219-12-56 ул. Гончарова, дом 4

СЗАО ПТД N 13 193-56-92 Щукинская, дом 38

<*> Смывы с объектов туб. очага проводятся сотрудниками ЦГСЭН округов, собираются в стерильную посуду и в течение 24-х часов доставляются в закрепленную бак. лабораторию в сопровождении направления.

Направление в ПТД N _______________

Ф.И.О. больного ______________________________________________ Адрес туб. очага _____________________________________________ В бактериологическую лабораторию ПТД N …….. направляются смывы с

Указать объекты смывов Даты и результаты посевов

1.

2.

3.

4.

5.

Смывы произведены ____________ Ф.И.О. сотрудника лаборатории

                       (дата смыва)   производившего посев                                      _____________________________

Ф.И.О. сотрудника ЦГСЭН
проводившего смывы ________

Зав. отделом организации
надзора за инфекционными
и паразитарными заболеваниями
ЦГСЭН в г.Москве
И.Н.ЛЫТКИНА

Директор МНПЦ борьбы
с туберкулезом
В.И.ЛИТВИНОВ