Приказ ФМБА России от 26.03.2009 N 150 «Об итогах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» среди населения, обслуживаемого ФМБА России, и задачах по совершенствованию иммунопрофилактики на 2009-2010 гг.»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

ПРИКАЗ

26 марта 2009 г.

N 150

ОБ ИТОГАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ, ОБСЛУЖИВАЕМОГО ФМБА РОССИИ, И ЗАДАЧАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ НА 2009-2010 ГГ.

В результате реализации в 2006-2008 годах Национального календаря профилактических прививок и приоритетного национального проекта «Здоровье» (дополнительная иммунизация) среди населения, обслуживаемого Федеральным медико-биологическим агентством (далее — ФМБА России), заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики (управляемые инфекции), практически на всех территориях достигла спорадического уровня. Не регистрируются случаи заболевания корью, дифтерией, эпидемическим паротитом. Заболеваемость краснухой к 2008 году снизилась по сравнению с 2005 годом в 74 раза. Зарегистрировано всего 25 случаев и показатель заболеваемости составил 1,5 на 100 тысяч населения. На долю детского населения в 2008 году приходилось только 20% (5 из 25), в 2007 году — 46% (17 из 37). Случаев заболевания краснухой не зарегистрировано в 29 городах, однако наибольшее число заболевших этой инфекцией отмечены в городах Озерск Челябинской области (7 случаев) и Удомля Тверской области (6 случаев). На их долю приходится 52% от всей заболеваемости краснухой. Заболеваемость острым вирусным гепатитом B в 2008 году снизилась по сравнению с 2005 годом в 2,2 раза, и на большинстве обслуживаемых территорий регистрируется в виде единичных случаев. За 2008 год зарегистрировано только 47 случаев заболевания. Показатель заболеваемости находился на уровне 2007 года (2,7 на 100 тысяч населения). Случаи заболевания не регистрировались на 46% обслуживаемых территорий. Наибольшее число заболевших (по 4 случая) зарегистрировано в городах Протвино Московской области, Курчатов Курской области, Обнинск Калужской области, Сосновый Бор Ленинградской области и Озерск Челябинской области. На долю этих городов приходится 51% всей заболеваемости острым вирусным гепатитом B. Среди детей до 14-ти лет зарегистрирован только 1 случай заболевания (г. Протвино Московской области). Заболеваемость коклюшной инфекцией по сравнению с 2005 годом снизилась на 11,6%. Показатель составил 2,3 на 100 тысяч населения и является самым низким за последние годы. На долю детского населения (до 14-ти лет) приходится 95% всей заболеваемости коклюшем по ФМБА России (35 случаев из 37). Бактериологически подтвержденный коклюш составляет 15% (6 из 39), что указывает на низкий уровень организации лабораторной диагностики этого заболевания. Единичные случаи заболевания коклюшем регистрировались на 76% обслуживаемых территорий. Наиболее высокий уровень заболеваемости коклюшем в 2008 году имел место только в г. Северске Томской области, где было зарегистрировано 14 случаев заболевания, показатель составил 13,07 на 100 тысяч, превышающий средний по ФМБА России в 6 раз. На протяжении многих лет среди населения, обслуживаемого ФМБА России, обеспечиваются стабильно высокие уровни привитости детского и взрослого населения (95-99%), что позволяет в настоящее время ставить задачи не только элиминации кори, но и эпидемического паротита, краснухи и острого вирусного гепатита B, а также поддержания на спорадическом уровне заболеваемости дифтерией и коклюшем. Дальнейшее снижение уровня заболеваемости управляемыми инфекциями на территориях, обслуживаемых ФМБА России, напрямую зависит от качества организации иммунопрофилактики на местах, а также активной позиции специалистов территориальных органов, центров гигиены и эпидемиологии и администрации клинических больниц, медицинских центров, ЦМСЧ/МСЧ по исполнению нормативно-правовой документации Российской Федерации в области профилактики инфекционных заболеваний. Вместе с тем, в организации прививочного дела среди обслуживаемого населения все еще продолжают иметь место отдельные недостатки и нерешенные проблемы. Всемирная организация здравоохранения приняла программу элиминации коревой инфекции, которая успешно реализуется на территории Российской Федерации. Ведущее место в программе отводится иммунопрофилактике взрослого населения с 18 до 35 лет. Среди обслуживаемого населения средний уровень охвата профилактическими прививками против кори среди взрослого населения в возрасте от 18 до 35 лет составляет 90%. На большинстве территорий и объектов ФМБА России этот уровень составляет 95-99%. В тоже время, в городах Северодвинск Архангельской области, Саров Нижегородской области, Усть-Катав Челябинской области, Королев Московской области, Удомля Тверской области, Фокино Приморского края уровень привитости против кори в этой возрастной группе составляет от 13 до 68,2%. Практически не организована иммунопрофилактика в лечебно-профилактических учреждениях Нижнего Новгорода, Санкт-Петербурга и клинических больницах города Москвы. По ряду обслуживаемых городов неудовлетворительно решаются вопросы иммунизации против краснухи взрослого населения в возрасте от 18 до 35 лет. При среднем уровне охвата 73%, низкие уровни привитости против краснухи в этой возрастной группе отмечены в городах Большой Камень Приморского края (63%), Снежинск Челябинской области (57,6%), Удомля Тверской области (56%), Лермонтов Ставропольского края (47,1%), Вольгинский Владимирской области (46,6%), Фокино Приморского края (40,0%), Новочебоксары Чувашской республики (30,5%), Усть-Катав Челябинской области (25,5%), Электростали Московской области (9,2%), Оболенск Московской области (0,2%) и клинических больницах города Москвы. При высоком охвате профилактическими прививками против краснухи детского населения дошкольного и школьного возраста (95% и выше) обращают на себя внимание низкие уровни охвата профилактическими прививками детского населения в городах Большой Камень Приморского края (68%), Удомля Тверской области (65%), Фокино Приморского края (55,4%), Вольгинский Владимирской области (19,6%). Высокие уровни охвата профилактическими прививками против вирусного гепатита B среди детского населения до 17 лет (98%) и взрослого населения с 18 до 35 лет (75%) позволили обеспечить спорадический уровень заболеваемости этой инфекцией практически на всех обслуживаемых объектах и территориях. Для ускорения процесса элиминации вирусного гепатита В в 2008 году начались массовые прививки против вирусного гепатита B в возрасте с 35 до 55 лет. В этой возрастной группе привито уже более 30% от числа подлежащих. Однако, уровни охвата профилактическими прививками против вирусного гепатита B в возрастной группе от 18 до 35 лет по ряду городов и объектов до настоящего времени находятся на низких уровнях, что создает условия для циркуляции вируса среди обслуживаемого населения. Низкие уровни охвата профилактическими прививками против этой инфекции в возрастной группе от 18 до 35 лет отмечены в городах Санкт-Петербург (48%), Снежинск Челябинской области (42%), Саров Нижегородской области (37,4%), Удомля Тверской области (34,6%), Железногорск Красноярского края (31%), Фокино Приморского края (29%), Оболенск Московской области (28,3%), Большой Камень Приморского края (26,6%), Вольгинский Владимирской области (19,0%). Последние годы лечебно-профилактические учреждения, обслуживаемые ФМБА России, снабжаются медицинскими иммунобиологическими препаратами (далее — МИБП), предусмотренными Национальным календарем профилактических прививок, в полном объеме (кроме гриппозной вакцины) по заявкам, представляемым в Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России для дальнейшего утверждения в Роспотребнадзоре. В связи с тем, что годовая заявка в МИБП выполняется фирмами-поставщиками один-два раза в год, крайне важное значение приобретает обеспечение лечебно-профилактических учреждений достаточным количеством холодильного оборудования (в т.ч. холодильными камерами и холодильным оборудованием для хранения живой полиомиелитной вакцины). Несмотря на неоднократные указания ФМБА России до настоящего времени не решен вопрос о складских помещениях и обеспечении холодильным оборудованием в городах Димитровград Ульяновской области и Удомля Тверской области. Во многих лечебно-профилактических учреждениях на складских помещениях для хранения МИБП не обеспечивается контроль мониторинга температурного режима с использованием химических или электронных термоиндикаторов. За последние годы в 16 лечебно-профилактических учреждениях приобретены и начали функционировать лицензионные компьютерные программы «Управление иммунизацией», позволяющие обеспечить учет, планирование, отчетность и анализ иммунопрофилактики детского и взрослого населения. Однако, до настоящего времени компьютерные программы не внедрены в городах Железногорск Красноярского края, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, во всех клинических больницах и лечебно-профилактических учреждениях города Москвы. В целях обеспечения эпидемического благополучия по инфекциям, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики и улучшения качества оказания медицинской помощи населению, обслуживаемому Федеральным медико-биологическим агентством в рамках реализации Национального календаря профилактических прививок и приоритетного национального проекта «Здоровье» приказываю: 1. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров, руководителям территориальных органов ФМБА России, главным врачам ФГУЗ «Центров гигиены и эпидемиологии» ФМБА России: 1.1. Проинформировать глав администрации городов, руководителей предприятий (учреждений), средства массовой информации об итогах проведения иммунопрофилактики среди обслуживаемого населения и контингентов в рамках национального календаря профилактических прививок. 1.2. Принять исчерпывающие меры по обеспечению надлежащих условий транспортирования и хранения вакцин (на всех уровнях) в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2 1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП)» и методических указаний МУ 3.3.2400-08 «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний». 1.3. Обеспечить контроль температурного режима при транспортировании и хранении МИБП с целью подтверждения соблюдения условий «холодовой цепи» и выявления нарушений в ее работе в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.2.2437-09 «Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе «холодовой цепи»». 1.4. Определить потребность в медицинских иммунобиологических препаратах на 2010 г. для иммунизации населения в рамках нового Национального календаря профилактических прививок. В срок до 01 июля 2009 г. представить в Головной центр гигиены и эпидемиологии заявку (E-mail: [email protected], факсом: 8(499) 190-49-31) на медицинские иммунобиологические препараты, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок на 2010 г. с учетом переходящего остатка на I квартал 2011 г. в размере 25 процентов от годовой потребности. 1.5. Обеспечить постоянную подготовку медицинских работников по вопросам организации иммунопрофилактики населения. 1.6. Ежеквартально на совместных заседаниях рассматривать состояние иммунопрофилактики среди обслуживаемого населения и контингентов. 1.7. Принять действенные меры по обеспечению максимального охвата детей и взрослых прививками в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок. 1.8. Обо всех нарушениях в условиях хранения и транспортирования МИБП немедленно направлять информацию в Головной центр гигиены и эпидемиологии для принятия решения о возможности их дальнейшего использования. 2. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров: 2.1. Решить вопрос о срочном приобретении холодильного оборудования для хранения живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) при температуре не выше -20 град. C. 2.2. Принять меры к завершению внедрения в 2009 году лицензионных компьютерных программ для обеспечения учета, планирования, отчетности и анализа иммунопрофилактики детского и взрослого населения. 2.3. Внедрить в практику контроль за условиями работы холодильного оборудования термоиндикаторы для транспортирования и хранения МИБП, разрешенные к использованию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 3. Руководителям территориальных органов взять под постоянный контроль: 3.1. Качество составления заявок на МИБП и своевременность их представления в Головной центр гигиены и эпидемиологии. 3.2. Условия транспортирования и хранения МИБП на всех уровнях с принятием адекватных мер, установленных законодательством Российской Федерации. 3.3. Своевременность и качество представления в Головной центр гигиены и эпидемиологии отчетов о ходе выполнения иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок. 3.4. Выполнение методических указаний МУ 3.3.2400-08 «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний». 4. Обратить внимание руководителей территориальных органов NN 1, 21, 50, 51, 58, 72, 122, 141 на неудовлетворительный контроль за реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» в части организации иммунопрофилактики среди обслуживаемого населения и контингентов. 5. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ NN 98, 127, 162, 164, 171, главным врачам клинических больниц N 83, 84, 85: обратить внимание на неудовлетворительную организацию иммунопрофилактики взрослого населения против кори, краснухи и вирусного гепатита B с принятием неотложных мер. 6. Главному врачу клинической больницы N 50 Окову С.Б. обратить внимание на низкий уровень охвата профилактическими прививками декретированных групп взрослого населения против кори и вирусного гепатита B. 7. Главному врачу ФГУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» Богдану С.А.: 7.1. Оказать помощь ЦМСЧ/МСЧ, клиническим больницам, медицинским центрам, территориальным органам и учреждениям ФМБА России в организации внедрения в практическую деятельность методических указаний МУ 3.3.2.2437-09 «Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе «холодовой цепи»» и лицензионных компьютерных программ. 7.2. Взять под особый контроль организацию иммунопрофилактики в городах Фокино и Большой Камень Приморского края, Удомля Тверской области, Оболенск Московской области, Вольгинский Владимирской области, окружных медицинских центрах лечебно-профилактических учреждениях города Москвы, Санкт-Петербурга и Нижнего Новгорода. 7.3. В течение 2009-2010 гг. организовать и провести экспертную оценку деятельности с оказанием практической помощи в организации иммунопрофилактики детского и взрослого населения в городах Байконур, Железногорск Красноярского края, Озерск Челябинской области, Лермонтов Ставропольского края, Полярные Зори и Снежногорск Мурманской области, Курчатов Курской области, Десногорск Смоленской области. 7.4. Обеспечить ежемесячное обобщение материалов к 12 числу после отчетного периода о состоянии привитости по учреждениям ФМБА России в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок по форме N 5 «Сведения о профилактических прививках». 7.5. Организовать и провести межрегиональные совещания в городах Новоуральск Свердловской области 06-10 апреля 2009 г.; Пересвет Московской области 18-22 мая 2009 г. по подведению итогов работы по иммунопрофилактике с разбором недостатков и определения приоритетных задач на период до 2012 года. 8. Начальнику ЦМСЧ N 31 Морозову А.Ю., руководителю регионального управления N 31 Бавенковой Т.Г., главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии N 31 ФМБА России» Птициной А.Р.: организовать и провести с 06 по 10 апреля 2009 года межрегиональное совещание по подведению итогов работы по иммунопрофилактике с разбором недостатков и определения приоритетных задач на период до 2012 года для специалистов ФМБА России Сибирского, Уральского и Дальневосточного федеральных округов. 9. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ NN 15, 28, 31, 32, 52, 70, 71, 72, 91, 92, 98, 99, 100, 107, 121, 128, 133, 140, 142, 162, 163, главным врачам клинических больниц NN 42, 51, 81, руководителям региональных (межрегиональных) управлений NN 8, 15, 20, 25, 28, 31, 32, 42, 51, 52, 71, 72, 81, 91, 92, 99, 101, 107, 128, 133, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» NN 107, 133, 140, директорам Сибирского, Западно-Сибирского, Дальневосточного медицинских центров, Сибирского клинического центра направить в г. Новоуральск Свердловской области специалистов с докладами об итогах работы по иммунопрофилактике за 2006-2008 гг. (приложение N 1). 10. Начальнику МСЧ N 94 Азаренкову А.В., начальнику территориального отдела межрегионального управления N 21 Ведерникову Р.Н., главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии N 94 ФМБА России» Танчик Л.С.: организовать и провести с 18 по 22 мая 2009 года межрегиональное совещание по подведению итогов работы по иммунопрофилактике с разбором недостатков и определения приоритетных задач на период до 2012 года для специалистов ФМБА России Северо-Западного, Центрального и Приволжского и Южного федеральных округов.

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

9. Начальникам ЦМСЧ /МСЧ NN 7, 9, 21, 33, 38, 41, 58, 94, 118, 120, 125, 135, 141, 154, 164, 174, главным врачам клинических больниц NN 8, 50, 101, 119, 123, руководителям региональных (межрегиональных) управлений NN 1, 8, 21, 50, 58, 118, 119, 120, 122 (территориальный отдел 38), 125, 135, 141, 174, директорам Северного, Приволжского и Южного медицинских центров ФМБА России направить в г. Пересвет Московской области специалистов с докладами об итогах работы по иммунопрофилактике за 2006-2008 гг. (приложение N 2). 10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя ФМБА России Романова В.В.

Руководитель
В.В.УЙБА

Приложение N 1
к приказу ФМБА России
от 26.03.2009 г. N 150

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТ
УЧАСТНИКАМ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОГО СОВЕЩАНИЯ В ГОРОДЕ НОВОУРАЛЬСКЕ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 06-10 АПРЕЛЯ 2009 ГОДА

Наименование организации ФМБА России Количество мест

1. Региональное управление N 8 ФМБА России 1
2. Региональное управление N 15 ФМБА России 1
3. ФГУЗ МСЧ N 15 ФМБА России 2
4. Межрегиональное управление N 20 ФМБА России 2
5. Региональное управление N 25 ФМБА России 1
6. Сибирский медицинский центр (г. Новосибирск) 2
7. Региональное управление N 28 ФМБА России 1
8. ФГУЗ МСЧ N 28 ФМБА России 1
9. Региональное управление N 32 ФМБА России 2
10. ФГУЗ МСЧ N 32 ФМБА России 2
11. Региональное управление N 42 ФМБА России 2
12. ФГУЗ КБ N 42 ФМБА России 1
13. Региональное управление N 51 ФМБА России 2
14. ФГУЗ КБ N 51 ФМБА России 2
15. Клинический медицинский центр (город Красноярск) 1
16. Региональное управление N 52 ФМБА России 1
17. ФГУЗ МСЧ N 52 ФМБА России 1
18. ФГУЗ ЦМСЧ N 70 ФМБА России 1
19. Региональное управление N 71 ФМБА России 2
20. ФГУЗ ЦМСЧ N 71 ФМБА России 3
21. Региональное управление N 72 ФМБА России 2
22. ФГУЗ МСЧ N 72 ФМБА России 2
23. Региональное управление N 81 ФМБА России 1
24. ФГУЗ МСЧ N 81 ФМБА России 1
25. Западно-сибирский медицинский центр (г. Омск) 5
26. Региональное управление N 91 ФМБА России 2
27. ФГУЗ ЦМСЧ N 91 ФМБА России 2
28. Межрегиональное управление N 92 ФМБА России 1
29. ФГУЗ МСЧ N 92 ФМБА России 1
30. ФГУЗ МСЧ N 98 ФМБА России 1
31. Региональное управление N 99 ФМБА России 2 (один специалист из территориального отдела)
32. ФГУЗ МСЧ N 99 ФМБА России 1
33. ФГУЗ МСЧ N 100 ФМБА России 1
34. Дальневосточный медицинский центр 3
35. Региональное управление N 101 ФМБА России 2
36. Региональное управление N 107 ФМБА России 1
37. ФГУЗ МСЧ N 107 ФМБА России 1
38. ФГУЗ ЦГиЭ N 107 ФМБА России 1
39. Региональное управление N 128 ФМБА России 1
40. ФГУЗ МСЧ N 121 ФМБА России 1
41. ФГУЗ МСЧ N 128 ФМБА России 2
42. Региональное управление N 133 ФМБА России 2
43. ФГУЗ МСЧ N 133 ФМБА России 1
44. ФГУЗ ЦГиЭ N 133 ФМБА России 1
45. ФГУЗ ЦГиЭ N 140 ФМБА России 1
46. ФГУЗ МСЧ N 142 ФМБА России 1
47. ФГУЗ МСЧ N 162 ФМБА России 1
48. ФГУЗ МСЧ N 163 ФМБА России 1
49. ФГУЗ Головной ЦГиЭ ФМБА России 2

Приложение N 2
к приказу ФМБА России
от 26.03.2009 г. N 150

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТ
УЧАСТНИКАМ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОГО СОВЕЩАНИЯ
В ГОРОДЕ ПЕРЕСВЕТ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
18-22 МАЯ 2009 ГОДА

Наименование организации ФМБА России Количество мест

1. ФГУЗ МСЧ N 7 ФМБА России 1
2. Клиническая больница N 8 ФМБА России 1
3. Региональное управление N 8 ФМБА России 1
4. ФГУЗ ЦГиЭ N 8 ФМБА России 1
5. ФГУЗ МСЧ N 9 ФМБА России 1
6. ФГУЗ ЦГиЭ N 9 ФМБА России 1
7. Межрегиональное управление N 21 ФМБА России 2
8. ФГУЗ МСЧ N 33 ФМБА России 1
9. Региональное управление N 33 ФМБА России 1
10. ФГУЗ ЦМСЧ N 38 ФМБА России 1
11. Территориальный отдел межрегионального управления 1 N 122
12. ФГУЗ МСЧ N 41 ФМБА России 1
13. Региональное управление N 50 ФМБА России 1
14. ФГУЗ КБ N 50 ФМБА России 1
15. ФГУЗ ЦГиЭ N 51 ФМБА России 1
16. ФГУЗ МСЧ N 58 ФМБА России 1
17. Региональное управление N 58 ФМБА России 1
18. ФГУЗ МСЧ N 59 ФМБА России 2
19. Региональное управление N 59 ФМБА России 1
20. ФГУЗ КБ N 101 ФМБА России 1
21. Региональное управление N 118 ФМБА России 1
22. ФГУЗ МСЧ N 118 ФМБА России 1
23. Региональное управление N 119 ФМБА России 1
24. ФГУЗ КБ N 119 ФМБА России 1
25. Региональное управление N 120 ФМБА России 1
26. ФГУЗ МСЧ N 120 ФМБА России 1
27. ФГУЗ КБ N 123 ФМБА России 1
28. Региональное управление N 125 ФМБА России 1
29. ФГУЗ ЦГиЭ N 125 ФМБА России 1
30. ФГУЗ МСЧ N 125 ФМБА России 1
31. ФГУЗ МСЧ N 135 ФМБА России 1
32. Региональное управление N 135 ФМБА России 1
33. ФГУЗ ЦГиЭ N 135 ФМБА России 1
34. Региональное управление N 141 ФМБА России 1
35. ФГУЗ ЦМСЧ N 141 ФМБА России 1
36. ФГУЗ МСЧ N 154 ФМБА России 1
37. ФГУЗ МСЧ N 164 ФМБА России 1
38. ФГУЗ МСЧ N 174 ФМБА России 1
39. Региональное управление N 174 ФМБА России 1
40. Северный медицинский центр 1
41. Приволжский медицинский центр 2
42. Южный медицинский центр 2
43. Межрегиональное управление N 1 ФМБА России 1
44. ФГУЗ Головной ЦГиЭ ФМБА России 3