Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 23.03.2012 N 215 «О медико-санитарном обеспечении детей и подростков в летних оздоровительных учреждениях города Москвы в 2012 году» «МР 2.1.10.0059-12. 2.1.10. Состояние здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и условиями проживания населения. Оценка риска здоровью населения от воздействия транспортного шума. Методические рекомендации» (утв. Роспотребнадзором 23.03.2012) Приказ Минздравсоцразвития России от 21.03.2012 N 247н «О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 апреля 2010 г. N 263н «Об утверждении схемы размещения территориальных органов Федерального медико-биологического агентства» (Зарегистрировано в Минюсте России 16.04.2012 N 23846)
Примечание.
О медицинском обеспечении детей и подростков в летних оздоровительных учреждениях города Москвы в 2013 году см. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 12.04.2013 N 350. Текст документа
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 23 марта 2012 г. N 215
О МЕДИКО-САНИТАРНОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ЛЕТНИХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРОДА МОСКВЫ В 2012 ГОДУ
Во исполнение постановления Правительства Москвы от 15.02.2011 N 29-ПП «Об организации отдыха и оздоровления детей города Москвы в 2011 году и последующие годы», а также в целях организации медико-санитарного обеспечения детей и подростков в летних оздоровительных учреждениях города Москвы, приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Учебный план по санитарно-гигиенической подготовке медицинских работников (приложение 1). 1.2. Примерный табель оснащения оборудованием и инвентарем кабинета врача и изолятора загородного оздоровительного учреждения (приложение 2). 1.3. Примерный перечень лекарственных средств и перевязочного материала загородного оздоровительного учреждения на одну смену для 300 детей (приложение 3). 1.4. Перечень лекарственных средств, наиболее часто применяемых для оказания неотложной медицинской помощи детям (приложение 4). 1.5. Схему оказания первой медицинской помощи при отравлении грибами, растениями, алкоголем, токсическими веществами наркотического действия, хлором и укусе ядовитой змеи (приложение 5). 1.6. Комплекс мероприятий по профилактике педикулеза и природно-очаговых инфекций: бешенства, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, листериоза, лептоспироза, туляремии, псевдотуберкулеза (приложение 6). 1.7. Перечень номеров телефонов для связи с профильными городскими учреждениями (приложение 7). 1.8. Перечень государственных учреждений здравоохранения города Москвы для госпитализации детей из летних оздоровительных учреждений (приложение 8). 1.9. Функциональные обязанности медицинских работников летних оздоровительных учреждений (приложение 9). 1.10. Схему отчета врача летнего оздоровительного учреждения по итогам каждой смены (приложение 10). 1.11. Форму учета травм и заболеваний у детей, обратившихся в государственные учреждения здравоохранения города Москвы из летних оздоровительных учреждений (приложение 11). 2. Директорам Государственных казенных учреждений Дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы, совместно с руководителями государственных учреждений здравоохранения города Москвы: 2.1. Обеспечить:
2.1.1. По заявкам предприятий и организаций (учредителей летних оздоровительных учреждений) комплектование оздоровительных учреждений медицинскими работниками. 2.1.2. Проведение своевременных медицинских профилактических обследований работников, направляемых для работы в летние оздоровительные учреждения без взимания платы. 2.1.3. Проведение иммунизации против кори всех работников летних оздоровительных учреждений в возрасте до 35 лет, не болевших корью, не привитых или привитых однократно; работников до 55 лет, не привитых и не болевших корью, иммунизации против гепатита «А» и дизентерии Зонне сотрудников пищеблоков летних оздоровительных учреждений: жителям города Москвы — по месту жительства, жителям Московской области — по месту приписки летнего оздоровительного учреждения без взимания платы. 2.1.4. Гигиеническое обучение медицинских работников до выезда на работу в летние оздоровительные учреждения с обязательным проведением зачетов по итогам подготовки и выдачей документов о прохождении обучения. 2.1.5. Медицинских работников летних оздоровительных учреждений директивными документами и методической литературой, необходимой для работы, в том числе санитарными правилами и нормами, рекомендациями, настоящим приказом, пакетом действующих нормативных документов по профилактике инфекционных заболеваний, в том числе особо опасных инфекций. 2.1.6. Направление в обязательном порядке врачей государственных учреждений здравоохранения для участия в работе окружной лагерной комиссии по приему летних оздоровительных учреждений. 2.1.7. Контроль своевременного и правильного оформления на детей и подростков, выезжающих в летние оздоровительные учреждения общего профиля, медицинских справок (ф. 079-у), а для выезжающих в загородные летние оздоровительные учреждения санаторного типа — санаторно-курортных карт (ф. 072-у), в городские санаторные учреждения — медицинских карт (ф. 112/у) с указанием: последних профилактических прививок против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, полиомиелита (дата, доза, серия препарата), ветряной оспы, гепатита В, папилломатоза, перенесенных заболеваний, наличия аллергических реакций, полного клинического диагноза и рекомендаций, а также отсутствия или наличия контактов с инфекционными больными по дому, в дошкольном учреждении или школе (группа, класс, срок карантина, дата последнего случая) и результаты осмотра на педикулез и чесотку. При оформлении медицинских справок и санаторно-курортных карт детям, не привитым против инфекционных заболеваний, в обязательном порядке указывать причину непривитости: медицинский отвод, отказ, перенесенное заболевание. 2.2. Обязать медицинских работников летних оздоровительных учреждений: 2.2.1. Руководствоваться в работе санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей» СанПиН 2.4.4.1204-03, санитарными правилами «Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей в период каникул» СП 2.4.4.969-00, «Санитарно-гигиенические правила и нормы устройства, содержания и организации режима детских оздоровительных дач» N 3-95 от 05.07.1995, Постановлением Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 23.01.2012 N 1 «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий против кори в г. Москве». 2.2.2. Проводить комплекс мероприятий по профилактике природно-очаговых инфекций и педикулеза в соответствии с приложением 6. 2.2.3. Осуществлять действенный контроль за работой пищеблоков, организацией питания, соблюдением температурного режима в помещениях, физическим воспитанием и закаливанием детей, соблюдением физиологических норм нагрузки при проведении спортивных соревнований и трудовой деятельности. 2.2.4. Проводить работу по гигиеническому воспитанию детей, популяризации навыков здорового образа жизни, профилактике алкоголизма, наркомании и табакокурения. 2.2.5. Представлять в отдел регистрации и учета инфекционных болезней (ОРУИБ) Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» своевременную информацию о каждом случае инфекционного и паразитарного заболевания, подлежащем специальному учету, в соответствии с приказом Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.1997 563/169 «Об инструкции о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве», своевременно предоставлять в Департамент здравоохранения города Москвы и Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по городу Москве внеочередные (предварительные) донесения по телефону и, по окончании служебного расследования, но не позднее 10 дня, окончательное письменное донесение о каждом случае особо опасной инфекции, групповых инфекционных заболеваниях, пищевых отравлениях, чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях. 2.2.6. Представлять отчет врача о работе летнего оздоровительного учреждения по итогам каждой смены с указанием инфекционной заболеваемости, зарегистрированной в этот период. 2.3. Организовать в соответствии с представленной дислокацией, проведение профилактических прививок, в том числе против туляремии, учащимся и работникам выездных лагерей труда и отдыха с учетом эпидемической и эпизоотической ситуации в местах их расположения без взимания платы. 2.4. Провести прививки всем школьникам, выезжающим в туристические походы в составе организованных групп в эндемичные по клещевому энцефалиту территории, согласно предварительным заявкам, представленным образовательными учреждениями; проводить беседы с отъезжающими о мерах личной профилактики клещевого энцефалита с выдачей памятки. 2.5. Осуществлять контроль за проведением летней оздоровительной кампании, организацией полноценного сбалансированного питания, физического воспитания и закаливания детей, за обеспечением летних оздоровительных учреждений дезсредствами в полном объеме и в соответствии с их заявкой. 2.6. Представить в Управление организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы: 2.6.1. Информацию о сети летних оздоровительных учреждений административного округа города Москвы. Срок: до 23.04.2012. 2.6.2. Отчет по итогам смены летних оздоровительных учреждений округа до 3 числа месяца, следующего за отчетным, а также, в срок до конца третьей недели августа, обобщающую справку за весь летний период. 3. Генеральному директору Государственного унитарного предприятия «Столичные аптеки» И.В.Вороновичу (тел. 974-79-22) обеспечить: 3.1. Наличие ассортимента лекарственных средств, перевязочного материала и изделий медицинского назначения в ГУП «Столичные аптеки», в соответствии с приложениями 2 и 3 к данному приказу. 3.2. Отпуск лекарственных средств, перевязочного материала и изделий медицинского назначения по заявкам и за счет учредителей летних оздоровительных учреждений. 4. Начальнику Управления фармации Департамента здравоохранения города Москвы В.В.Кобецу совместно с директорами Государственных казенных учреждений Дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы осуществлять контроль своевременного обеспечения заявок летних оздоровительных учреждений на лекарственные средства, перевязочный материал и изделия медицинского назначения согласно утвержденному перечню. 5. Директору ГБУЗ города Москвы «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы» Л.М.Рошалю и главным врачам: ГБУЗ города Москвы «Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения города Москвы» И.Е.Колтунову, ГБУЗ города Москвы «Измайловская ДГКБ Департамента здравоохранения города Москвы» А.П.Жаркову, ГБУЗ города Москвы «Тушинская ДГБ Департамента здравоохранения города Москвы» И.М.Османову, ГБУЗ города Москвы «ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы» П.П.Продеусу, ГБУЗ города Москвы «ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» К.В.Константинову, ГБУЗ города Москвы «ДГКБ Святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы» П.П.Касьянову, ГКУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы» Н.А.Малышеву, ГКУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница N 2 Департамента здравоохранения города Москвы» В.А.Мясникову, ГКУЗ города Москвы «Детская инфекционная больница N 4 Департамента здравоохранения города Москвы» Н.Е.Шаматава, ГКУЗ города Москвы «Детская инфекционная больница N 6 Департамента здравоохранения города Москвы» Е.А.Дегтяревой, ГКУЗ города Москвы «Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков Департамента здравоохранения города Москвы» Е.Л.Усачевой обеспечить: 5.1. Консультативно-диагностическую помощь детям, направленным из летних оздоровительных учреждений, при необходимости организовать госпитализацию. 5.2. Своевременную ежедневную передачу в Управление организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы сведений о детях, поступивших из летних оздоровительных учреждений по факсу (499)-25-60-00. 6. Главному врачу ГБУ города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы В.В.Фетисову учесть данный приказ в оперативной работе. 7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.А.Корсунского.
Исполняющий обязанности руководителя
Департамента здравоохранения
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 23 марта 2012 г. N 215
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
ПО САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
N п/п Тема Кол-во часов 1. Санитарно-гигиенические требования к территории, 2 помещениям и оборудованию летнего оздоровительного учреждения. 2. Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний. 2 Противоэпидемический режим. Состояние инфекционной заболеваемости в административных областях 3. Гигиенические требования к режиму дня в оздоровительном 2 учреждении. Личная гигиена детей и подростков. Личная гигиена обслуживающего персонала. Необходимость регулярного прохождения медицинских осмотров. 4. Гигиенические основы физического, трудового воспитания 2 и закаливания. Профилактика травматизма. 5. Гигиеническое воспитание детей и формирование здорового 2 образа жизни. 6. Вопросы гигиены питания. Профилактика пищевых 2 отравлений. 7. Медицинское обслуживание детей в летних оздоровительных 2 учреждениях. 8. Оказание первой медицинской помощи при неотложных 2 состояниях, травмах, ожогах и острых отравлениях. 9. Итоговый зачет. 2 Итого: 18
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.Н.ЯКОВЛЕВА
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 23 марта 2012 г. N 215
ПРИМЕРНЫЙ ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ ОБОРУДОВАНИЕМ И ИНВЕНТАРЕМ КАБИНЕТА ВРАЧА И ИЗОЛЯТОРА ЗАГОРОДНОГО ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ИЗ РАСЧЕТА НА 300 ДЕТЕЙ)
N Наименование оборудования и инвентаря Ед. измер. К-во п/п пред. Медицинская мебель 1 Кушетка медицинская штук 2 2 Кровать штук 6 3 Столик хирургический штук 2 4 Стол письменный штук 1
5 Стол (в соответствии с количеством палат)
6 Стулья штук 10
7 Тумбочка прикроватная штук 3
8 Тумбочка для спирометра штук 1
9 Холодильник для медикаментов штук 1
10 Шкаф медицинский со стеклом для инструментов и 1 медикаментов 11 Шкаф для хранения запасов медикаментов штук 1 Медицинское оборудование 12 Аппарат для измерения кровяного давления штук 1 13 Биксы разные штук 3 14 Лоток почкообразный штук 3 15 Лоток прямоугольный штук 3 16 Медицинская сумка штук 3 17 Носилки санитарные штук 2 18 Сухожаровой шкаф штук 2 19 Шины Крамера штук 4 20 Шины Дитерихса штук 2 Изделия медицинского назначения 21 Весы медицинские штук 1 22 Ростомер штук 1 Инструменты 23 Корцанг прямой штук 1 24 Зажим Бильрота штук 4 25 Зеркало ушное штук 2 26 Зеркало носовое штук 2 27 Игла ДЮФО штук 2 28 Набор трахеотомический штук 2 29 Пинцеты анатомические штук 4 30 Пинцеты хирургические штук 2 31 Пинцет кривой штук 1 32 Роторасширитель штук 2 33 Скальпель со съемными одноразовыми лезвиями штук 1 34 Языкодержатель штук 2 Расходные материалы и одноразовые изделия медицинского назначения 35 Глазные стеклянные палочки штук 10 36 Катетер венозный Броунюли N 18 G, 20 G, 22 G штук 2 37 Катетер урологический N 8-10 штук 2 38 Клеенка подкладная штук 6 39 Мензурки градуированные штук 10 40 Перчатки хирургические штук 30 41 Перчатки резиновые хозяйственные штук 5 42 Пипетки глазные штук 20 43 Одноразовая система для переливания штук 20 44 Шприц 1,0 (разового употребления) штук 10 45 Шприц 2,0 (разового употребления) штук 20 46 Шприц 5,0 (разового употребления) штук 20 47 Шприц 10,0 (разового употребления) штук 10 48 Шприц 20,0 (разового употребления) штук 10 Вспомогательные изделия и изделия 49 Банки медицинские штук 20 50 Бритва (одноразовый станок) штук 10 51 Горшки штук 6 52 Грелки резиновые штук 5 53 Груша резиновая штук 3 54 Динамометр становой или ручной детский штук 1 55 Жгут резиновый штук 5 56 Зонды желудочные с воронкой (для каждой штук 3 возрастной группы: N 15 для 7-9 лет, N 24 для 10-11 лет, N 30 для 12-14 лет) 57 Кружка Эсмарха (резиновая) штук 1 58 Наконечник к ней штук 6 59 Ножницы хирургические штук 1 60 Ножницы обыкновенные штук 2 61 Плевательница штук 6 62 Подушка кислородная штук 2 63 Пузырь резиновый для льда штук 5 64 Сантиметровая измерительная лента штук 2 65 Секундомер штук 1 66 Термометры медицинские штук 20 67 Термометры водяные штук 2 68 Фонендоскоп штук 1 69 Шпатели металлические штук 10 70 Шпатели одноразовые штук 300 71 Шприц Жане 150 мл штук 1 72 Спирометр (с комплексом стерилизующихся штук 1 мундштуков) Медицинское белье
73 Постельное белье в соответствии с количество
коек в изоляторе
Бытовая мебель и оборудование
74 Графин для воды штук 2
75 Ведро педальное штук 2
76 Бак для замачивания посуды штук 1
77 Емкости для разведения и хранения дезрастворов штук
78 Лампа настольная штук 1
79 Плита электрическая штук 1
80 Посуда в соответствии с количество коек в штук
81 Таз эмалированный штук 2
82 Холодильник бытовой штук 2
83 Часы песочные 1, 3, 5 мин. штук 3
84 Часы настольные штук 1
85 Чайник электрический штук 1
86 Шкаф платяной (исключается при наличии штук 1 встроенного)
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.Н.ЯКОВЛЕВА
Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 23 марта 2012 г. N 215
ПРИМЕРНЫЙ НАБОР
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ЗАГОРОДНОГО ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НА ОДНУ СМЕНУ ДЛЯ 300 ДЕТЕЙ
N МНН Наименование Измер. Кол-во
I Препараты наружного применения
- Аммиак Аммиака раствор 10% мл 100
- Бензилбензоат Бензилбензоат эмульсия для флакон 2
наруж/прим. 20% 100 мл
- Борная кислота Борной кислоты раствор спиртовой флакон 2
3% 40 мл
- Бриллиантовый Бриллиантового зеленого раствор флакон 5 зеленый спиртовой 1% 20 мл
- Гидрокортизон Гидрокортизоновая мазь 1% 10,0 тюбик 2
- Горчичники Горчичники N 10 упак. 2
- Йод + [Калия йодид Йода раствор спиртовой 5% 10 мл флакон 10 + Этанол]
- Диоксометилтетра- Левомеколь мазь 100,0 флакон 2 гидропиримидин + Хлорамфеникол
- Лидокаин Лидокаин аэрозоль 100,0 флакон 2
- Лидокаин Лидокаина гидрохрорида раствор тюбик- 1
(глазные капли) 2% — 1,5 мл капел.
- Натрия Натрия гидрокарбонат порошок для упак. 2 гидрокарбонат приема внутрь 50,0
- Нафазолин Нафтизина раствор 0,05% 10 мл флакон 7
- Лидокаин + Феназон Отипакс раствор 15,0 (капли флакон 5
ушные)
- Водорода пероксид Перекиси водорода раствор 3% 40 флакон 5
мл
- Сульфацетамид Сульфацил-натрия раствор (капли тюб.кап. 6
глазные)20% 1,5 мл
- Тетрациклин Тетрациклиновая глазная мазь 1% тюбик 3
10 г
- Троксерутин Троксевазин гель 2% 40,0 тюбик 5
II Средства для внутреннего и парентерального применения
18 Дизепам Реланиум 0,5-2,0 (амп.) для упак. 1 инъекций 19. Эпинефрин Адреналина гидрохлорида раствор упак. 2 для инъекций (амп.) 0,1% 1,0 N 10 20 Метамизол натрия Анальгина раствор (амп.) 50% 1,0 упак. 5 N 10 21 Бензилпенициллин Бензилпенициллина натриевая соль, флак. 15 порошок для инъекций 500 тыс ЕД 22 Дротаверин Но-шпа р-р для инъекций (амп.)2% упак. 3 2,0 N 10 23 Преднизолон Преднизолон для инъекций (амп.) упак. 10 30 мг - 1 мтт 24 Хлоропирамин Супрастин р-р для инъекций упак. 5 (амп.)2% 1,0 N 10 25. Димеркаптопропан- Унитиол р-р для инъекций (амп.) упак. 2 сульфонат натрия 5% 5,0 N 10 26. Аминофиллин Эуфиллин р-р для инъекций (амп.) упак. 2 24% 1,0 N 10 27. Дифенгидрамин Димедрол р-р для инъекций (амп.) упак. 5 1% 1,0 N 10 28. Никетамид Кордиамин р-р для инъекций упак. 1 (амп.) 1,0 N 10 29. Кофеин Кофеина-бензоата натрия р-р для упак. 3 инъекций (амп.) 10% 1,0 N 10 30. Фуросемид Лазикс р-р для инъекций (амп.)1% упак. 3 2,0 N 5 31. Магния сульфат Магния сульфата р-р для инъекций упак. 1 (амп.) 25% 10,0 N 10 32. Хлорамфеникол Левомицетина сукцинат натрия флакон 5 порошок для инъек. 0,5 33. Натрия хлорид Натрия хлорида изот. р-р для флакон 2 инфузий 0,9% 200 мл 34. Прокаин Новокаина р-р для инъекций упак. 30 (амп.) 0,5% 5,0 N 10 35. Кокарбоксилаза Кокарбоксилаза 0,05 - 2,0 мл амп. упак. 2 лиофизат для в/м введения 36. Бромгексин Бромгексин табл., драже 0,008 г упак. 25 N 25 37. Валерианы Валерианы настойка 25 мл флакон 5 лекарственной корневища с корнями 38. Мяты перечной Валокордин капли 50 мл флакон 3 листьев масло + Фенобарбитал + Хмеля соплодий масло + Этилбром изовалерианат 39. Декстроза Глюкозы раствор для инфузий 5% флакон 1 200 мл 40. Мебгидролин Диазолин драже 0,1 N 20 флакон 5 41. Корни и корневища Зубные капли 10 мл флакон 5 валерианы лек. + Камфора + Мяты перечной листьев масло 42. Мяты перечной Ингалипт аэрозоль 30,0 баллон листьев масло + Сульфаниламид + Сульфатиазол + Тимол + Эвкалипта прутовидного 43. Никетамид Кордиамин капли для приема флакон 3 внутрь 35 мл 44. Аскорбиновая Аскорбиновая кислота д/вит., кислота порошок 2,5 (50 мг СД на 1 чел.) 45. Алтея Мукалтин табл. 0,05 N 10 упак. 30 лекарственного травы экстракт 46. Мяты перечной Мятные таблетки N 10 упак. 30 масло 47. Панкреатин Мезим форте табл. покрытые упак. 20 оболочкой N 20 48. Калия и магния Аспаркам табл. N 10 упак. 5 аспарагинат 49. Ацетилцистеин АЦЦ табл. 200 N 20 упак. 3 (Ацетилцистеин) 50. Дротаверин Но-шпа табл. 0,04 N 100 упак. 3 51. Осельтамивир Тамифлю капсулы 75 мг N 10 упак. 7 52. Парацетамол Парацетамол табл. 0,5 N 10 упак. 25 53. Поливитамины Ревит драже N 100 и другие упак. 15 54. Сальбутамол Сальбутамол аэрозоль 100 флакон 3 мкг/доза - 200 доз 55. Декстран Реополиглюкина раствор для флакон 2 инфузий 56. Смектит Смекта порошок для приема внутрь пакет. 30 диоктаэдрический 3,0 N 10 57. Азитромицин Сумамед табл. 125 мг N 6 упак. 15 58. Хлоропирамин Супрастин табл. 0,025 N 20 упак. 5 59. Активированный Уголь активированный табл. 0,5 N упак. 50 10 60. Клемастин Тавегил табл. 1 мг N 20 упак. 5 61. Гемицеллюлаза + Фестал драже N 10 упак. 20 Желчи компоненты + Панкреатин 62. Повидон Энтеродез порошок для приема пакет 10 внутрь 5,0 63. Амоксициллин + Аугментин табл. 375 мг N 20 упак. 5 Клавулановая
III Изделия медицинского назначения
64. Бинты стерильные 5×7 штук 25
65. Бинты стерильные 7×14 штук 25
66. Бинты нестерильные 7×14 штук 50
67. Бинт сетчатый штук 10
68. Бинт эластичный штук 5
69. Бумага компрессная лист. 10
70. Вата медицинская кг 2
71. Лейкопластырь (2 см, 5 см) упак. 2/2
72. Лейкопластырь бактерицидный (4×10, 6×10) штук 20/15
73. Марля медицинская метров 25
74. Напальчники резиновые штук 25
75. Салфетки спиртовые для инъекций штук 30
76. Салфетки стерильные 5×5 см упак. 12
77. Салфетки кровоостанавливающие Колетекс-Гем с штук 15 фурагином 6x10 78. Салфетки кровоостанавливающие Колетекс-Гем с штук 10 фурагином с липкими краями 6х10 79. Салфетки Колетекс с фурагином 6x10 штук 15 80. Салфетки Колетекс с фурагином с липкими краями 6x10 штук 10 IV Салфетки Колетекс штук 15 с прополисом и фурагином 6x10 81. Малатион + Пара плюс аэрозоль для наружного флакон 3 Перметрин + применения Пиперонил бутоксид
V Дезинфицирующие средства <*>
Примечание <*>: рекомендованы любые средства, допущенные к применению МЗиСР РФ.
Начальник Управления фармации
В.В.КОБЕЦ
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.Н.ЯКОВЛЕВА
Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 23 марта 2012 г. N 215
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Наименование препарата Способ Разовые Разовые Разовые введен. дозы дозы дозы 4-7 л. 8-10 л. 11-14 л. Адреналин 0,1% - 1,0 п/к 0,2-0,3 0,3-0,5 0,5 мл мл мл Анальгин 50% - 1,0 в/м 0,1 мл на 1 год жизни Димедрол 1% - 1,0 в/м 0,3 мл 0,4-0,5 0,5-1,0 мл мл Реланиум 0,5% - 2,0 в/м 0,5-1,0 1,0 мл 1,0-1,5 мл мл Кордиамин 25% 1,0 в/м 0,3 0,5 1,0 Кофеин 10% - 1,0 п/к 0,5 мл 0,5-1,0 1,0 мл мл Лазикс 1% - 2,0 в/м 0,3-0,5 0,5-1,0 1,0 мл мл мл Магний сульфат 25% - 5,0 в/м 0,2 мл/кг массы Но-шпа 2% - 2,0 в/м 0,4-0,7 0,5-1,0 1,0-1,5 мл мл мл Преднизолон 30 мг в/м 1-2 мг/кг массы Эуфиллин 24% 1,0 в/м 0,5 мл 0,5-1,0 1,0 мл мл
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.Н.ЯКОВЛЕВА
Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 23 марта 2012 г. N 215
СХЕМА
ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ГРИБАМИ, РАСТЕНИЯМИ, АЛКОГОЛЕМ, ТОКСИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НАРКОТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ, ХЛОРОМ И УКУСЕ ЯДОВИТОЙ ЗМЕИ
Отравление грибами, растениями
1. Срочная госпитализация.
2. Первая помощь на догоспитальном этапе: — промыть желудок назально-желудочным зондом (номер в соответствии с возрастом) питьевой водой из расчета 20 мл/кг веса — три разовых объема; — ввести сорбенты (активированный уголь в дозе 0,2 г/кг веса или другой сорбент; — повторно проводить промывание каждые 30-40 мин. с введением сорбента (по состоянию ребенка); — ввести димедрол (внутримышечно по возрасту) при неукратимой рвоте; — постоянный контроль с оценкой состояния больного: сознание, пульс, дыхание, АД, диурез. При нарастании интоксикации с нарушением функции отдельных органов и систем, проводить инфузионную (5% раствор глюкозы, физиологический раствор в пропорции 1:1 из расчета 5 мл/кг/час) и симптоматическую терапию, которая продолжается и во время транспортировки больного; — через 4-5 часов, с момента отравления, очистить кишечник с помощью сифонной клизмы. 3. Доставить в стационар вместе с больным предполагаемую причину отравления (грибы, растения и др.) и первые промывные воды (200 мл). 4. Выписка или сопроводительный лист содержит полную информацию об отравлении и проведенных диагностических и лечебных мероприятиях с указанием даты и времени (часы, минуты).
Отравление алкоголем и токсическими веществами наркотического действия 1. Агрессивно настроенных детей и подростков физически фиксировать, проводить медикаметозно-седативную терапию. 2. Госпитализация.
3. Первая помощь на догоспитальном этапе: — промыть желудок через желудочный зонд (номер в соответствии с возрастом) питьевой водой из расчета 20 мл/кг веса, троекратно. Для повторного промывания через 30-40 минут предпочтительно зонд ввести через нос и оставить на весь догоспитальный этап; — в конце каждого промывания ввести суспензию активированного угля в дозе 0,1 г/кг; — контроль за сердечной деятельностью и дыханием; — Унитиол 1 мл/10 кг;
— Кокарбоксилаза 25 мг;
— симптоматическая терапия в течение всего догоспитального периода; — инфузионная терапия предусматривает применение оральной или внутривенной водной нагрузки в объеме 5 мл/кг в час.
Отравление токсическим газом — хлором
Возможно отравление при нарушении технологии хлорирования воды в бассейне. Отравление сопровождается тяжелой гипоксией, ожогом легочной ткани, ларингоспазмом, сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких. 1. Госпитализация.
2. Первая помощь на догоспитальном этапе: — кислородотерапия, искусственная вентиляция легких; — Эуфиллин 24% 0,5 мл/год жизни;
— Преднизолон 1 мг/кг веса;
— Унитиол 1 мл/10 кг веса;
— Кокарбоксилаза 25 мг;
— Инфузионная терапия в объеме 5 мл/кг веса в час.
Укус ядовитой змеи
1. Срочная госпитализация.
2. Первая помощь на догоспитальном этапе: — в течение 5-10 сек. выдавить из ранки несколько капель крови; — уложить ребенка на импровизированные носилки и провести начальные противошоковые и обезболивающие мероприятия: Ввести внутримышечно раствор анальгина, антигистаминные препараты (димедрол или супрастин) из расчета 0,1 мл на год жизни, преднизолон 1-2 мг/кг веса; — новокаиновая блокада вокруг места укуса (0,5% раствор новокаина из расчета 0,3 мл/кг веса); — наложить стерильную повязку и фиксировать конечность (шина или другое подручное средство). 3. Выписка или сопроводительный лист содержат полную информацию о несчастном случае и проведенных мероприятиях с указанием даты и времени (часы, минуты).
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.Н.ЯКОВЛЕВА
Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 23 марта 2012 г. N 215
КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕДИКУЛЕЗА
Мероприятия, проводимые в детских учреждениях, должны быть направлены на создание санитарно-гигиенических условий, предупреждающих занос и распространение педикулеза. Ответственность за организацию и проведение противопедикулезных мероприятий несет администрация учреждения. Осмотры на педикулез проводит медицинский персонал и ответственные лица (педагоги, воспитатели). В детское учреждение запрещается принимать лиц, пораженных педикулезом (вши, гниды). Все дети и персонал детского оздоровительного учреждения подлежат обязательному осмотру на педикулез: — перед выездом — в течение суток, в случае «доезда» — немедленно, по прибытии; — в период пребывания в учреждении — еженедельно; — перед возвращением в город.
Для предотвращения появления и распространения педикулеза необходимо постоянно проводить санитарно-гигиенические мероприятия: — мытье тела со сменой нательного и постельного белья — не реже 1 раза в неделю; — применение индивидуальных расчесок и регулярная стрижка волос; — ежедневная уборка помещений.
При выявлении головного педикулеза медицинские работники проводят обработку (санацию) пораженных с последующим контролем в течение 3-х дней. При необходимости, через 7 дней проводится повторная обработка. При выявлении платяного и группового головного педикулеза обработка проводится силами территориальной Дезстанции. Все случаи педикулеза регистрируются в журнале (ф. 060/у), информация предается в ОРУИБ. Осмотры на педикулез фиксируются в журнале, где отмечаются даты помывки детей и смена нательного и постельного белья. В каждом детском загородном учреждении должна быть сформирована противопедикулезная укладка.
Противопедикулезная укладка
- Противопедикулезные средства «Ниттифор», «Валитен», «Лонцид», «Медифокс».
- Столовый уксус.
- Косынка (2-3 штуки).
- Клеенчатая перелина.
- Машинка для стрижки волос.
- Частый гребень.
- Ножницы.
- Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для вещей.
- Вата.
- Резиновые перчатки.
- Оцинкованное ведро или лоток для обеззараживания или сжигания волос.
КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Бешенство
Учитывая активную эпизоотию бешенства на территории Московской области, запрещается содержание в загородных детских учреждениях собак, кошек и других животных, в том числе взятых из дикой природы. В исключительных случаях допускается содержание сторожевых собак на территории хозяйственного двора. Собаки в обязательном порядке должны быть привиты против бешенства и иметь соответствующий документ. Для предупреждения укусов, оцарапывания и ослюнения животными, необходимо постоянно проводить разъяснительную работу среди детей и персонала. Обеспечить наблюдение за детьми во время прогулок, походов и не допускать их контакта с животными (трупами), в том числе грызунами. Медицинские работники детских загородных учреждений в случаях укусов, оцарапывания, ослюнения детей животными обязаны: — оказать пострадавшему первую медицинскую помощь — обильно промыть раны, царапины, места ослюнения струей воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку; — зарегистрировать каждый случай укуса, оцарапывания, ослюнения -животными в ОРУИБ; — доставить пострадавшего ребенка в травматологический пункт ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова для решения вопроса о проведении курса антирабического лечения.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, листериоз, лептоспироз, туляремия
Основными источниками заражения людей являются различные виды животных, в том числе грызуны, а при туляремии и кровососущие насекомые (комары, слепни, клещи). Заражение происходит при контакте с больными животными, трупами, инфицированными продуктами, предметами обихода, объектами внешней среды, также при укусах кровососущими насекомыми. В целях профилактики в детских загородных учреждениях необходимо: — благоустроить территорию (освободить от зарослей бурьяна, строительного и бытового мусора); — обеспечить проведение дератизационных и дезинфекционных мероприятий в помещениях и на территории перед заездом детей и после каждой смены; — исключить проникновение грызунов в помещения столовой, продуктовые и другие складские помещения; — обеспечить достаточное количество репелентов; — проводить санитарно-разъяснительную работу среди детей и персонала о мерах профилактики; — определить места безопасного купания детей; — запретить походы с ночевками в лесу (в нежилых помещениях): — соблюдать меры профилактики при прогулках в лесу (выбирать поляну или светлый участок леса, не располагаться в стогах сена или соломы, хранить продукты и воду в закрытой таре; — запретить пользование водой из неизвестных источников; — не разрешать ловить диких зверьков и брать в руки трупы животных. О случаях подозрения возникновения заболевания немедленно подавать экстренные извещения (ф. 58/у) в установленном порядке.
Псевдотуберкулез
Основными источниками заболевания являются грызуны. Факторами передачи служат инфицированные продукты. Чаще всего заражение происходит при употреблении салатов из свежих овощей, квашений и солений, где возбудитель быстро размножается не вызывая порчу продуктов. Нарушения санитарно-гигиенических норм и правил на пищеблоке приводит к обсеменению возбудителем помещений, инвентаря, посуды и вторичному инфицированию пищевых продуктов (молоко, творог, компоты, гарниры и др.) и возникновению вспышек. В целях предупреждения заболеваний необходимо: — осуществлять постоянный контроль за санитарным состоянием и содержанием пищеблока, обращая особое внимание на цеха по обработке и хранению овощей; — обеспечить строгое соблюдение правил приготовления и реализации овощных блюд; — обеспечить грызунонепроницаемость и борьбу с грызунами в столовой пищеблока и складских помещениях; — проводить дезинфекцию в овощехранилищах 1% раствором хлорной извести (хлорамина), еженедельное и перед каждой закладкой овощей; — организовать проведение инструктажей с работниками пищеблока по профилактике псевдотуберкулеза.
Мероприятия в очагах:
— активное выявление заболевших, с осмотром кожи, зева, термометрией в течение 21 дня, госпитализация больных; — лабораторное обследование больных псевдотуберкулезом, а также с диагнозами, не исключающими данную инфекцию (скарлатина, краснуха, ОРЗ, кишечные инфекции, вирусный гепатит, др.); — обследование работников пищеблока;
— проведение заключительной дезинфекции и дератизации силами Дезстанции на пищеблоке и в складских помещениях; — санитарно-просветительная работа с персоналом и детьми. Немедленно информировать Департамент здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве, подать экстренное извещение в ОРУИБ.
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.Н.ЯКОВЛЕВА
Приложение 7
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 23 марта 2012 г. N 215
ПЕРЕЧЕНЬ
НОМЕРОВ ДЛЯ СВЯЗИ С ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Станция скорой и неотложной медицинской помощи:
дежурные врачи (495) 632-96-67 (495) 632-96-31 (495) 624-81-01 (495) 624-91-07 справочная (495) 608-94-25
Департамент здравоохранения города Москвы:
ответственный дежурный (круглосуточно и (499) 251-83-00, ежедневно) (499) 251-45-03
отдел организации медицинской помощи (499) 251-11-04 детям факс: (499) 251-60-00 Управление Федеральной службы по 687-40-35 надзору в сфере защиты прав 687-40-37 потребителей и благополучия человека 616-65-69 (телефон-факс)
по городу Москве:
Отдел регистрации и учета инфекционных болезней (ОРУИБ) Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (по территориям формирования оздоровительных учреждений):
Центральный АО (499) 188-55-65
Северный АО (499) 188-54-47
Северо-Восточный АО (499) 188-66-38
Восточный АО (499) 188-59-74
Юго-Восточный АО (499) 188-54-38
Южный АО (499) 188-64-65
Юго-Западный АО (499) 188-57-47
Западный АО (499) 188-62-47
Северо-Западный АО (499) 188-52-38
Зеленоградский АО (499) 188-52-38
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.Н.ЯКОВЛЕВА
Приложение 8
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 23 марта 2012 г. N 215
ПЕРЕЧЕНЬ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ИЗ ЛЕТНИХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
N Заболевание Государственные учреждения здравоохранения города Москвы 1 Грипп, ОРВИ ГБУЗ "Тушинская ДГБ", ГКУЗ "ДИБ N 4", ГКУЗ "ДИБ N 6", ГКУЗ "ИКБ N 1", ГБУЗ "Морозовская ДГКБ", ГБУЗ "ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского" 2 ОРВИ + кишечный синдром ГКУЗ "ИКБ N 1"
3 ОРВИ + менингеальные явления ГКУЗ «ИКБ N 1», ГКУЗ «ИКБ N 2»
Менингококковая инфекция
4 Кишечные инфекции, пищевые ГБУЗ «ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского»,
отравления ГБУЗ "Тушинская ДГБ", ГБУЗ "ДГКБ Святого Владимира" 5 Гепатиты ГБУЗ "ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского" 6 Дифтерия ГКУЗ "ИКБ N 1" 7 Скарлатина ГБУЗ "Тушинская ДГБ" 8 Ангина ГКУЗ "ИКБ N 1", ГБУЗ "ДГКБ Святого Владимира" 9 Инфекционный мононуклеоз ГКУЗ "ИКБ N 1" 10 Ветряная оспа. Корь. ГБУЗ "Тушинская ДГБ" Краснуха 11 Эпидемический паротит ГБУЗ "ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского" 12 Иерсиниоз ГБУЗ "Тушинская ДГБ" 13 Брюшной тиф ГКУЗ "ИКБ N 1" 14 Малярия ГКУЗ "ИКБ N 2" 15 Столбняк ГБУЗ "Морозовская ДГКБ" 16 Бешенство ГКУЗ "ИКБ N 1" 17 Ботулизм ГКУЗ "ИКБ N 1" 18 Холера ГКУЗ "ИКБ N 2"
19 Полиомиелит, вялые параличи, ГКУЗ «ИКБ N 1»
парезы
Неврит лицевого нерва дети до 3-х лет - ГКУЗ "ИКБ N 1", дети старше 3-х лет - в неврологические отд. детских стационаров
20 Травма глаза и заболевания ГБУЗ «Морозовская ДГКБ»
глаз
21 Травма, в т. ч. ЧМТ ГБУЗ "НИИ неотложной детской хирургии и травматологии" 22 Травма, отравление, укус ГБУЗ "ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова" змеей, животным 23 Ожоги ГБУЗ "ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского" 24 Челюстно-лицевая хирургия ГБУЗ "ДГКБ Святого Владимира" 25 Психические заболевания и ГКУЗ "Научно-практический центр расстройства психического здоровья детей и подростков" 26 Нейроинфекции ГКУЗ "ИКБ N 1", ГБУЗ "ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского"
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.Н.ЯКОВЛЕВА
Приложение 9
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 23 марта 2012 г. N 215
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЛЕТНЕГО ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
I. Организационно-подготовительная работа (перед выездом детей в лагерь): — подготовка заявки на лекарственные средства и перевязочный материал в соответствии с приложением 2 данного приказа; — проверка медицинских документов на каждого сотрудника оздоровительного учреждения (наличие необходимых медицинских обследований, заключений специалистов, вакцинации против дифтерии, кори, и для медработника наличие справки-допуска (аттестации после прохождения курса медико-гигиенического обучения); — контроль за обеспечением оздоровительного учреждения в достаточном количестве дезсредствами; — участие в комиссии по определению готовности оздоровительного учреждения к приему детей; — в день заезда, перед посадкой детей в транспорт, проверка медицинской документации (ф. 079/у, 076/у), осмотр кожных покровов и видимых слизистых, волосистой части головы. При отсутствии медицинской документации, наличии острого заболевания, в том числе чесотки, а также педикулеза, ребенок не допускается в лагерь; — информировать главного врача закрепленной детской городской поликлиники о результатах осмотра детей (число осмотренных детей, число не допущенных детей, в т.ч. по причине заболевания, отсутствия медицинской документации); — сопровождение детей в оздоровительное учреждение.
II. Лечебно-профилактическая и санитарно-противоэпидемическая работа в оздоровительном учреждении: — распределение детей по отрядам, составление «листков здоровья», сортировка медицинских справок (ф. 079/у); — проведение антропометрии, динамометрии детям в начале и конце смены; — осуществление контроля за организацией питания; — ежедневный осмотр сотрудников пищеблока и детей дежурного отряда на наличие гнойничковых заболеваний; — контроль за санитарным состоянием пищеблока, территории, корпусов; — контроль за соблюдением режима дня;
— контроль за соблюдением детьми личной гигиены; — контроль за проведением банных дней, осмотр детей на педикулез, чесотку, микроспорию; — осмотр детей перед участием в спортивных соревнованиях, походах; — медицинское сопровождение на всех спортивно-массовых мероприятиях; купаниях детей в бассейне, водоемах; — ведение амбулаторного приема детей и сотрудников; — активное выявление заболевших детей со своевременной изоляцией, при необходимости, организации, совместно с начальником лагеря, госпитализации; — наблюдение за больными детьми, находящимися в изоляторе, и их лечение; — сопровождение больного ребенка при направлении его на консультацию, госпитализацию; — информация ОРУИБ о случаях инфекционных заболеваний; — организация и проведение комплекса карантинных мероприятий; — осуществление немедленной сигнализации вышестоящих организаций (территориальной детской городской поликлиники, территориальный отдел в административном округе города Москвы Управления Роспотребнадзора города Москвы, директоров ГКУ ДЗ АО) о всех ЧП, в том числе, вспышках инфекционных заболеваний, отравлениях и травмах; — проведение санитарно-просветительной работы с детьми, персоналом и родителями; — участие в административных совещаниях; — сдача главному врачу закрепленной детской городской поликлиники письменного отчета по итогам смены; — ведение медицинской документации (данный перечень рекомендован для лагерей приказом МЗ СССР от 04.10.1980 N 1030); — амбулаторный журнал (ф. 074/у, с ведением графы «Диагноз»); — журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у);
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: форма журнала изолятора имеет номер 125/у, а не 124/у.
— журнал изолятора (ф. 124/у);
— контроль за ведением бракеражных журналов скоропортящихся продуктов и готовой пищи, накопительной ведомости; — журнал осмотра на педикулез;
— контроль за ведением журнала осмотра сотрудников пищеблока на наличие гнойничковых заболеваний; — книга записи санитарного состояния учреждения (ф. 308/у); — журнал пропаганды здорового образа жизни (ф. 038/у).
Ведение медицинской документации (данный перечень рекомендован для лагерей приказом МЗ СССР от 04.10.1980 N 1030): — амбулаторный журнал (ф. 074/у);
— журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у); — журнал изолятора (ф. 124/у), истории болезни ребенка; — журнал осмотра на педикулез;
— журнал осмотра сотрудников пищеблока на наличие гнойничковых заболеваний; — книга записи санитарного состояния учреждения (ф. 308/у); — журнал пропаганды здорового образа жизни (ф. 038/у).
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.Н.ЯКОВЛЕВА
Приложение 10
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 23 марта 2012 г. N 215
СХЕМА ОТЧЕТА ВРАЧА ЛОУ ПО ИТОГАМ
СМЕНЫ
с ______________ по _________________ 2012 г.
- Название ЛОУ _____________________________________________
- Учредитель ЛОУ ___________________________________________
- Тип ЛОУ (подчеркнуть): а) общего типа, б) санаторного типа
- Адрес ЛОУ (по месту дислокации) __________________________
- ДТП, закрепленная за ЛОУ _________________________________
- Количество мест в ЛОУ
- Количество заехавших детей в ЛОУ
- Штатные должности:
Штатные Основное Занимаемая Мед. Стаж В т.ч. в Налич. Дата и должности место должность стаж раб. в данном квал. место
работы работы ЛОУ ЛОУ кат. прохождения аттестации.
Педиатр
Педиатр
Стоматолог
Зубной врач
Медсестра
Медсестра
если ЛОУ санаторного типа, указать все штатные должности медицинских работников 9. Изолятор на _____________________ коек 10. Амбулаторных обращений всего ______ в т.ч. первичных _____ из них: с травмой _____ из них госпитализировано всего ______ в т.ч. в ЛПУ по месту дислокации_____
по заболеванию _________ из них госпитализировано всего ______ в т.ч. в ЛПУ по месту дислокации
11. Из зарегистрированных больных с травмой (с указанием места травмы) ВСЕГО: ________________ — перелом нижних конечностей ________________ — перелом верхней конечности ________________ — перелом костей носа ________________
— компрессионный перелом позвоночника ________________ — черепно-мозговая травма ________________ — ушиб мягких тканей ________________
— растяжение связок ________________
— укусы животными всего______________ из них: собакой______ мышью _______ змеей ______ др. животными _____ 13. Зарегистрировано случаев инфекционного паразитарного заболевания _______ всего в т.ч. — ОРЗ _____________________________________________ — ветряная оспа ___________________________________ — корь ____________________________________________ — краснуха ________________________________________ — эпидпаротит _____________________________________ — скарлатина ______________________________________ — дифтерия ________________________________________ — дизентерия ______________________________________ — КИНЭ ____________________________________________ — гепатит _________________________________________ — менингококковая инф. ____________________________ — чесотка _________________________________________ — стрептодермия ___________________________________ — педикулез _______________________________________ 14. Число детей, лечившихся в изоляторе общее число койко-дней ____________ 15. Смертельные исходы (диагноз, обстоятельства)____________ 16. Проводимые оздоровительные мероприятия и закаливающие процедуры: (подчеркнуть) солнечные и воздушные ванны, купание, обливание, ЛФК, массаж, физиотерапия, витаминизация готовой продукции 17. Эффективность оздоровления (в абсолютных числах и процентах) с улучшением ______________________________________ без перемен _______________________________________ с ухудшением ______________________________________ 18. Предложения по улучшению организации летнего отдыха детей
Врач ЛОУ ______________________________(подпись)
Директор ЛОУ __________________________(подпись)
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.Н.ЯКОВЛЕВА
Приложение 11
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 23 марта 2012 г. N 215
ФОРМА УЧЕТА
ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ, ОБРАТИВШИХСЯ В СТАЦИОНАРЫ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ИЗ ЛЕТНИХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
- Данные о ЛОУ: наименование ЛОУ: адрес места дислокации:
- Фамилия, имя и отчество ребенка
- Дата рождения, возраст
- Домашний адрес
- Дата обращения за медицинской помощью
- Дата госпитализации
- Диагноз: — направляющего учреждения (ЛОУ) — при поступлении в стационар — уточненный диагноз
- При травме указать: — дату и место получения — обстоятельства получения травмы
- Мероприятия: — госпитализация — амбулаторная помощь
- Оценка действий врача ЛОУ: — госпитализация поздняя, своевременная — медицинская помощь в летнем оздоровительном учреждении оказана в полном (неполном) объеме.
Начальник Управления организации
медицинской помощи детям и матерям
И.Н.ЯКОВЛЕВА
Документ введен в действие с 23 марта 2012 года. Текст документа
Утверждаю
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
23 марта 2012 года
Дата введения —
с момента утверждения
2.1.10. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И УСЛОВИЯМИ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ОЦЕНКА РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТРАНСПОРТНОГО ШУМА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МР 2.1.10.0059-12
- Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора; ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора; Управление Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу; ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья».
- Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 23 марта 2012 г.
- Введены в действие с момента утверждения.
- Введены впервые.
- ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Методические рекомендации по оценке риска здоровью населения от воздействия транспортного шума (далее — методические рекомендации) определяют порядок оценки риска здоровью населения, проживающего на селитебных территориях и подвергающегося воздействию внешнего шума, источником которого является транспорт общего и специального назначения: автомобильный, железнодорожный и воздушный. 1.2. Оценка риска для здоровья населения при воздействии транспортного шума в условиях населенных мест выполняется с целью: — выявления факторов, представляющих потенциальную опасность жизни и здоровью человека, а также возможности причинения вреда здоровью при воздействии шума; — прогноза изменения санитарно-гигиенической ситуации в условиях стабилизации или изменения уровней воздействия на население шума; — обоснования санитарно-гигиенических (профилактических) мероприятий. 1.3. Методические рекомендации предназначены для органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, научно-исследовательских и иных организаций, занимающихся вопросами оценки воздействия факторов среды обитания на здоровье населения. 1.4. Методические рекомендации могут быть использованы при: — проведении гигиенических оценок, исследований и экспертиз; — планировании развития селитебных территорий; — проектировании путей сообщения и транспортных предприятий, размещаемых на территории населенных мест; — обосновании управленческих решений, направленных на снижения уровней риска здоровью населения, связанного с воздействием транспортного шума, в том числе при разработке мер по его снижению. 1.5. Методические рекомендации не предназначены для оценки риска: — связанного с эксплуатацией морских и речных транспортных средств, трубопроводного транспорта, а также машин сельскохозяйственного и лесохозяйственного назначения; — вредного воздействия шума на здоровье пассажиров, водителей транспорта и других работников транспортных предприятий. 1.6. Используемые в методических рекомендациях основные термины и определения приведены в Приложении 1.
2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
2.1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». 2.2. Постановление Правительства Российской Федерации от 02.02.2006 N 60 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге». 2.3. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.11.1997 N 25 и Главного инспектора Российской Федерации по охране природы от 10.11.1997 N 03-19/24-3483 «Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации». 2.4. СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». 2.5. СН N 4396-87 «Санитарные нормы допустимой громкости звучания звуковоспроизводящих и звукоусилительных устройств в закрытых помещениях и на открытых площадках». 2.6. ГОСТ 22283-88. Шум авиационный. Допустимые уровни шума на территории жилой застройки и методы его измерения. 2.7. ГОСТ 31296.1-2005 (ИСО 1996-1:2003), Группа Т34, Межгосударственный стандарт. Шум. Описание, измерение и оценка шума на местности. Часть 1. Основные величины и процедуры оценки. 2.8. ГОСТ 31295.2-2005 (ИСО 9613-2:1996). Межгосударственный стандарт. Шум. Затухание звука при распространении на местности. Часть 2. Общий метод расчета. 2.9. ГОСТ Р 53187-2008. Национальный стандарт Российской Федерации. Акустика. Шумовой мониторинг городских территорий. Настоящие методические рекомендации гармонизированы со следующими международными и зарубежными документами: Directive 2002/49/EC of the European Parliament and of the Council of 25 June 2002 relating to the assessment and management of environmental noise — Declaration by the Commission in the Conciliation Committee on the Directive relating to the assessment and management of environmental noise. Planning Policy Guidance 24: Planning and Noise (PPG 24). London, 3 October, 1994.
3. ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ГОСТ — государственный стандарт
ИСО — (International Standard Organization) — Международная Организация Стандартов МКБ — международная классификация болезней ОСТ — отраслевой стандарт
СН — санитарные нормы
УДС — улично-дорожная сеть
ФЗ — федеральный закон
L - эквивалентный скорректированный уровень шума Aeg L - максимальный скорректированный шум внутри жилого Amax,inside помещения L - эквивалентный уровень ночного шума вне помещений night,outside L - эквивалентный уровень дневного шума day L - эквивалентный уровень вечернего шума even L - эквивалентный уровень ночного шума night L - эквивалентный уровень средневзвешенного суточного шума den L - эквивалентный уровень средневзвешенного шума за исследуемый den,t
период
4. ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ
4.1. Этап идентификации опасности предусматривает выявление, сбор и анализ всей возможной информации об источниках шума, воздействующего на население, с целью определения: — уровня и частотных характеристик шума; — распределения шума на селитебной территории; — времени воздействия шума: сутки, неделя, месяц, год и пр.; — численности населения, подвергающегося акустическому воздействию; — вероятных нарушений здоровья, связанных с воздействием шума. 4.2. Основными задачами этапа идентификации опасности являются характеристика источников транспортного шума, выявление особенностей его пространственного и временного распределения, определение численности населения, подвергающегося вредному акустическому воздействию. 4.3. Основными источниками информации для идентификации опасности являются данные инструментальных измерений транспортного шума, шумовые карты населенных мест, полученные при проведении социально-гигиенического мониторинга и другого объективного лабораторного контроля источников, а также расчеты распространения шума и распределения его интенсивности по селитебной территории. 4.3.1. Измерение параметров шума проводится в целях оценки их соответствия гигиеническим нормативам, для проверки полученных расчетных данных, для выявления источников шума. 4.3.2. Проведение расчетов уровня шума на территории жилой застройки, в жилых и общественных зданиях рекомендуется для оценки уровней шума на значительной территории, где развернутые инструментальные исследования являются дорогостоящими и требуют значительного времени, а также при выполнении прогноза шумовой ситуации при градостроительном планировании, размещении гражданских, промышленных объектов и транспорта. 4.4. Общая шумовая нагрузка от автотранспорта определяется как совокупность шумов, создаваемых транспортными средствами на отдельных линейных участках улично-дорожной сети (далее — УДС), к которым отнесены перекрестки и элементы кругового движения. 4.5. Расчет шума от линейного участка автодороги выполняется на основании данных его технической инвентаризации по следующим параметрам: — интенсивность движения по участку УДС исследуемой территории, ед. автомобилей/час в разное время суток, дней недели, месяца года; — средняя скорость движения по участку УДС, км/час; — уклоны и вид дорожного покрытия;
— состояние дорожного покрытия;
— структура транспортного потока по видам автомобильного транспорта: грузовой, легковой, мотоциклы и специальный транспорт. При этом автобусы вместимостью менее 9 пассажирских мест приравниваются к легковому транспорту, прочие — к грузовому. 4.6. Расчет шума от линейного участка железнодорожных путей, включая рельсовый городской наземный электротранспорт, выполняется с учетом следующих показателей: — оценка интенсивности движения подвижного состава в течение суток; — вид подвижного состава (пассажирский или грузовой); — длина состава и средняя скорость его движения по линейному участку дороги; — среднее количество рельсовых стыков на километр пути; — соответствие железнодорожных путей техническим регламентам. 4.7. Для расчета уровня авиационного шума на территории жилой застройки выполняется сбор следующих данных: — характеристика авиационных «коридоров» (зоны взлета/посадки и подлета); — вид (тип) воздушных судов;
— интенсивность трафика (частота полетов отдельных видов воздушных судов); — распределение трафика по времени суток, дням недели и месяцам и т.д. 4.8. Источники информации, необходимой для расчетов акустической экспозиции при оценке риска здоровью населения, представлены в Приложении 2. 4.9. Обобщенные данные по параметрам источников транспортного шума, используемые для расчетного моделирования акустического воздействия, приведены в Приложении 3. 4.10. При идентификации опасности следует учитывать негативные эффекты, которые могут формироваться у населения, проживающего под воздействием транспортного шума <1>, приведенные в таблицах 1 и 2.
<1> Не рассматриваются нарушения здоровья, связанные с форс-мажорными обстоятельствами: военными действиями, авариями, стихийными бедствиями.
Таблица 1
ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ТРАНСПОРТНОГО ШУМА
[13, 14, 51, 52]
Поражаемые Нарушения здоровья Код Данные органы нарушения о пороговых и системы здоровья уровнях шума, по МКБ-10 дБ Нервная Нервозность (нервное напряжение, R 45.0 35 система раздражение) Расстройство сна G 47 40 Когнитивные нарушения R 41 42 Вегетососудистая дистония G 90.8 60 Система Повышение кровяного давления R 03.0 65 кровообращения неспецифическое, без диагноза гипертензии Гипертензивная болезнь сердца I 11.9 70 Ишемическая болезнь сердца I 24, I 25 70 Стенокардия I 20 70 Инфаркт миокарда I 21 70 Болезни уха Шум в ушах (субъективный) H 93.1 45 и сосцевидного отростка Кондуктивная и нейросенсорная H 90 80 потеря слуха Потеря слуха, вызванная шумом H 83.3 80
Таблица 2
ЭФФЕКТЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НОЧНОГО ШУМА, УСТАНОВЛЕННЫЕ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ [14, 28, 40]
Эффект Индикатор Порог, Степень Дб доказанности Беспокойство во сне (ерзанье во сне) L 32 Высокая <> Amax,inside Нарушение течения различных стадий L 35 Высокая сна, "фрагментация" сна Amax,inside Жалобы L 35 Средняя <> night,outside Пробуждение ночью и/или очень рано L 42 Высокая утром Amax,inside Затяжная стадия засыпания (трудное <> <> Высокая
засыпание)
Фрагментация сна, сокращение времени <> <> Высокая сна
Нарастание среднего уровня беспокойных L 42 Высокая движений во время сна night,outside Ощущение нарушенности сна L 42 Высокая night,outside Использование седативных препаратов L 40 Высокая или иных лекарств night,outside Бессонница, связанная с факторами L 42 Высокая внешней среды night,outside Гипертензия L 50 Средняя night,outside Инфаркт миокарда L 50 Средняя night,outside
<*> К высокой степени доказанности отнесены эффекты, в отношении которых, по мнению экспертов ВОЗ, накоплено достаточно надежных данных, к средней степени отнесены эффекты, в отношении которых данные ограничены.
4.11. Сбор информации о субъективных ощущениях, характеризующих неспецифические признаки нарушений здоровья в связи с воздействием транспортного шума, осуществляется путем анкетирования (интервьюирования) населения.
5. ОЦЕНКА ЭКСПОЗИЦИИ
5.1. Оценка экспозиции включает в себя определение нормируемых параметров шума в заданный момент времени и продолжительности его воздействия (через учет числа и продолжительности звуковых событий), а также оценку суточного взвешенного шума как меры контакта населения с вредным фактором. 5.2. В настоящих методических рекомендациях частотные характеристики шума учитываются на стадии расчета эквивалентного шума.
5.3. В качестве основной единицы действующих уровней шума при оценке риска принимается показатель L (эквивалентный уровень средневзвешенного
den
суточного шума), который может быть определен по уравнению (1) с учетом дневных и ночных уровней шума, где:
L /10 (L + 10)/10 1 day night L = 10lg -- (16 x 10 + 8 x 10 ), (1) den 24
где:
L = L - эквивалентный скорректированный 16-часовой уровень day Aeg,16 дневного шума; L = L - эквивалентный скорректированный 8-часовой night ~ Aeg,8-an
уровень ночного шума.
При наличии данных могут учитываться уровни вечернего шума. По формуле (2) может быть выполнена и оценка эквивалентного уровня шума за любой заданный период:
A(t)dt T 2 {[1/T интеграл p ]} 0 10lg L = ------------------------------- (2) Aeg,t 2 p 0
где:
L - эквивалентный скорректированный уровень шума за заданный период Aeg
pA(t) — текущее значение среднего квадратичного звукового давления с учетом коррекции «А», Па;
-5 p — исходное звуковое давление в воздухе p0 = 2 x 10 , Па (опорное 0
звуковое давление);
T — время действия шума, час.
5.4. Перевод уровней шума (дБ) в единицы звукового давления в Паскалях (Па), осуществляется с помощью формул (3, 4):
L --+lg p 20 0 p = 10 (3)
и
L 2 --+lg p 2 10 0 p = 10 , (4)
где:
p — звуковое давление в точке наблюдения, Па;
-5
p = 2 x 10 , Па — пороговая величина звукового давления, являющаяся 0
порогом слышимости человека с нормальным слуховым аппаратом при частоте 1000 Гц.
Можно воспользоваться готовой таблицей перевода измеренных уровней шума
2
в соответствующие квадраты давлений p (Приложение 4). 5.5. При наличии данных о почасовой динамике шумовой ситуации средневзвешенный шум может быть рассчитан по формуле:
i i i L x p + L x p +...+ L x p t1 1 t2 2 tn n L = ----------------------------------. (5) den p + p +...+ p 1 2 n 5.6. L , L , L устанавливаются как средние величины для day even night
заданного периода времени (7 — 19 часов, 20 — 23 часа, 23 — 7 часов) по результатам ряда инструментальных или модельных исследований, охватывающим максимально возможное число шумовых событий на территории поселения.
5.7. Величины L , L , L могут быть использованы как day even night
самостоятельные характеристики экспозиции в исследованиях влияния дневного и/или ночного шума на состояние здоровья населения. 5.8. Величины взвешенных суточных уровней шума используются для оценки усредненной длительной экспозиции населения:
N SUM L i=1 den L = --------, (6) den,t N где L - эквивалентный уровень средневзвешенного суточного шума за den,t
исследуемый период (t), измеренный N раз. 5.9. Оценка экспозиции выполняется на основе результатов инструментальных измерений шума, а также результатов производственного контроля на транспортных объектах (мониторинг дорожных сетей, окружных, объездных дорог, внутрипроизводственного транспорта и в санитарно-защитных зонах и т.п.). Для оценки экспозиции допускается использовать и другие данные, если они выполнялись аккредитованными лабораториями и представляют собой постоянные, систематизированные и однородные измерения шума, содержащие как определения максимально разовых значений, так и показатели эквивалентного шума. 5.10. Для оценки ожидаемой экспозиции при проектировании могут быть использованы расчетные значения эквивалентного шума, полученные эмпирическим путем или путем трехмерного математического моделирования распространения и затухания шума на основе применения аттестованных (рекомендованных) методов. 5.11. При оценке экспозиции, учитывающей авиационный шум, обязательным является выполнение инструментальных замеров с фиксацией времени шумового события (длительности пролета авиационного судна). 5.12. Выбор точек для акустических расчетов определяется расположением мест постоянного проживания населения, зон отдыха, внутридомовых территорий, детских учреждений, а также местами с заданным сценарием оценки риска.
6. ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ «ЭКСПОЗИЦИЯ-ОТВЕТ»
6.1. Этап анализа зависимостей «экспозиция-ответ» и «экспозиция-эффект» предусматривает доказательное установление связи между экспозицией и частотой, распространенностью, видом и степенью выраженности предполагаемого вредного эффекта в популяции, подверженной вредному воздействию транспортного шума. 6.2. Результаты гигиенической оценки должны содержать необходимые и достаточные доказательства причинной связи выявленных нарушений здоровья с воздействием на организм транспортного шума. В общем виде доказательство подобной связи обеспечивается выполнением следующих условий (критериев): — начало вредного воздействия транспортного шума всегда предшествует времени появления в экспонированной группе предполагаемого нарушения здоровья; — наблюдаемый вредный эффект согласуется с известными представлениями о механизмах вредного действия шума; — связь между предполагаемым нарушением здоровья и вредным воздействием шума статистически достоверна; — увеличение экспозиции (интенсивности/времени воздействия) шума на отдельные группы населения сопровождается достоверным увеличением частоты или распространенности предполагаемого нарушения здоровья в этих группах (имеются зависимости типа «экспозиция-ответ» или «экспозиция-эффект»); — устранение или снижение интенсивности воздействия шума сопровождается снижением показателей частоты возникновения и/или распространенности предполагаемого нарушения здоровья; — сведения, полученные в ходе изучения причин и последствий вредного воздействия шума на организм, соответствуют всем требованиям, установленным нормативными документами к полноте и качеству эпидемиологического исследования, лабораторно-инструментальных измерений, объему и качеству лабораторно-диагностического и клинического обследования лиц с выявленными нарушениями, обоснованности клинического диагноза. При наличии достаточных доказательств, связь между вредным воздействием шума и нарушением здоровья может быть признана существенной и достоверной, не только когда предполагаемый фактор является единственной причиной этого нарушения, но также и в тех случаях, когда его вредное действие ускоряет или утяжеляет возникновение вредного эффекта. 6.3. Вредное воздействие транспортного шума может выражаться в виде доли населения, испытывающего осознанные неприятные ощущения, дискомфорт или нравственные страдания от такого воздействия, а также в виде доли населения с нарушениями здоровья, приводящими к увеличению показателей заболеваемости, инвалидности, смертности и сокращению продолжительности здоровой жизни. 6.4. Показатели, используемые для оценки зависимости «экспозиция-ответ» должны пересматриваться и дополняться по мере получения новых научных данных, отвечающих требованиям по полноте и качеству исследований. 6.5. Зависимости «экспозиция-ответ», полученные на основе статистических моделей, рекомендуется использовать для оценки риска при воздействии транспортного шума в ночное время (табл. 3).
Таблица 3
ЗАВИСИМОСТИ «ЭКСПОЗИЦИЯ-ЭФФЕКТ», УСТАНОВЛЕННЫЕ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
N Эффект Зависимость Источник п/п данных -4 2 -6 3 3.1 Заболевания OR = 1,63 - 6,13 x 10 x L + 7,36 x 10 x L [14, 15] органов day,16 day,16 кровообращения системы (для диапазона 55 - 80 Дб) -2 2 3.2 Доля лиц, HA = 0,5118 x (L - 42) - 1,436 x 10 (L - 42) + [15] раздраженных den den ночным шумом (HA), % -4 3 9,868 x 10 x (L - 42) den 3.3 Раздражение R = 100/1 + exp x (10,4 - 0,132 x L ) [1, 15, на шум den 22] 2 3.4 Доля лиц с HSD = 18,147 - 0,956 L + 0,0149 x L [15] устойчивым night night нарушением сна, при авиационном шуме (HSD), % 2 3.5 Доля лиц с HSD = 11,3 - 0,55 L + 0,00759 x L [15] устойчивым night night нарушением сна, при шуме железной дороги (HSD), % 2 3.6 Доля лиц с HSD = 20,8 - 1,05 L + 0,0149 x L [15] устойчивым night night нарушением сна, при автомобильном шуме (HSD),% NSP NSP 1 Pгамма x/2 3.7 Развитие Risk = ---- x интеграл e dx, [5] неспецифических __ -о0 эффектов \/2П NSP Dt где Pгамма = -4,551 + 0,8531lg(-----) 0,511 SOC SOC 1 Pгамма x/2 3.8 Жалобы Risk = ---- x интеграл e dx, [5] населения __ -о0 на шум \/2П SOC D где Pгамма = -6,5027 + 0,8891lg(----------) -4 4,8 x 10 SP SP 1 Pгамма x/2 3.9 Развитие Risk = ---- x интеграл e dx, [5] специфических __ -о0 эффектов \/2П SP Dt где Pгамма = -6,6771 + 0,7041lg(-----) 0,511 2 3.10 Инфаркт OR = 0,000000 x L + 0,0001 x L + 0,0035 [14, 15] миокарда Aday day 3.11 Беспокойство M = 0,0587 + 0,000192 x L - 0,00133 x ag + [15] во сне (общее night,inside число движений во время сна), 2 M 0,0000148 x ag, где ag - возраст человека, лет 3.12 Риск сердечно- 26% на каждые 5 дБ [34, 71] сосудистых заболеваний
6.6. Оценка агрегированного риска нарушений сердечно-сосудистой, нервной системы и органов слуха, основанная на эволюционных математических моделях развития неблагоприятных эффектов под воздействием шума, интегрирующая совокупность отечественных и зарубежных данных о динамике развития этих эффектов на фоне естественного старения организма, выполняется решением системы рекуррентных уравнений:
/ Aсл \ /L x (1 - R ) \ Aсл Aсл Aсл / den,t t \ R = R + 0,0118 x R + 0,001 x \ ------------------- - 1/ C t+1 t t \ 50 / \ /
/ Aсл \ /L x (1 - R ) \ Aсс Aсс Aсс / den,t t \ { R = R + 0,052 x R + 0,015 x \ ------------------- - 1/ C (7) t+1 t t \ 58,5 / \ / / Aсл \ /L x (1 - R ) \ Aнс Aнс Aнс / den,t t \ R = R + 0,0074 x R + 0,0016 x \ -------------------- - 1/ C t+1 t t \ 43 / \ /
начальные уровни:
Aсл
R = 0,023;
0 Aсс R = 0,007; 0 Aнс R = 0,02855, 0
где:
Ai
R — риск нарушения i-той системы органов на начальный (заданный) t
момент времени t;
Ai R - риск нарушения i-той системы органов для следующего временного t+1 шага (t + 1) (зависит от C); Aсл R - агрегированный риск развития нарушений различной тяжести t
слухового аппарата (шум в ушах, кондуктивная нейросенсорная потеря слуха, потеря слуха, вызванная шумом) на момент времени t;
Aсс R - агрегированный риск развития нарушений различной тяжести t
сердечно-сосудистой системы (повышение кровяного давления, гипертензивная болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, вызванные шумом) на момент t;
Aнс R - агрегированный риск развития на момент t нарушений нервной t
системы (нервное напряжение, расстройство сна, когнитивные нарушения, вегетососудистая дистония);
L - средневзвешенный суточный уровень шума в исследуемый период t den,t
(дБ);
C — временной эмпирический коэффициент, принимаемый в соответствии таблицей 4;
/\ — скобки Келли, принимающие значения /x\ = 0 при x < 0 и /x\ = x при \/ \ / \ / x >= 0.
Таблица 4
ЗНАЧЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА C ДЛЯ РАСЧЕТА РИСКА ЗА ПЕРИОД T
Период времени, t Час День Неделя Месяц Год
C 0,000114 0,00274 0,019231 0,083333 1
Эмпирические значения коэффициентов учитывают как тяжесть клинического течения и исходов заболеваний, так и нарушения деятельности функциональных систем организма. В уравнениях учтены доказанные осредненные пороговые уровни возникновения вредных эффектов для каждого вида нарушений здоровья. 6.7. Модель позволяет рассчитывать риск на любой заданный момент времени t. 6.8. Прогнозирование агрегированного риска нарушения здоровья в модели осуществляется через расчетное значение риска на текущий момент времени. В первый год жизни значение риска принимается равное 0,01. На основе известного изменения шумовой нагрузки во времени существует возможность определить долгосрочный прогноз на период ожидаемой продолжительности предстоящей жизни.
6.9. При (R не равно 0) для построения эволюционной модели и оценки
t
начальной величины риска в заданный момент времени проводятся исследования по оценке частот и тяжести заболеваний на изучаемой территории.
7. ХАРАКТЕРИСТИКА РИСКА
7.1. Характеристика риска интегрирует данные, полученные на всех предшествующих этапах исследования, и имеет целью получить количественную и качественную оценку риска, выявление и анализ значимости существующих проблем для здоровья населения, и является связующим звеном между оценкой риска для здоровья и управлением риском. 7.2. Характеристика риска осуществляется в виде следующих этапов: — обобщение результатов оценки экспозиции и зависимостей «экспозиция-ответ»; — расчет значений риска для отдельных видов нарушений здоровья. На этом же этапе может быть выполнен расчет риска от отдельных источников шума или групп источников; — расчет агрегированного совокупного риска нарушений здоровья, связанных с транспортным шумом; — расчет популяционного риска для отдельных групп населения; — выявление и анализ неопределенностей оценки риска; — обобщение результатов оценки риска и представление полученных данных лицам, участвующим в управлении рисками. 7.3. Ведущими принципами характеристики риска являются: — интеграция информации, полученной в процессе идентификации опасности, оценки экспозиции и зависимости «экспозиция-ответ»; — характеристика и обсуждение факторов неопределенностей и вариабельности результатов; — представление информации о риске в понятной и доказательной форме с указанием на достоверность и ограничения в применении характеристик риска. 7.4. Расчет индивидуального риска отдельных видов нарушений здоровья выполняется с использованием формул, приведенных в таблице 3. 7.5. Расчет индивидуального агрегированного риска заболеваний органов кровообращения, нервной системы и органов слуха выполняется по системе уравнений (8). 7.6. Дополнительный (атрибутивный) агрегированный риск нарушений органов кровообращения, нервной системы и органов слуха, связанный с шумовым фактором, рассчитывается по формуле (8):
Ai Ai Ai/ф ДЕЛЬТА R = R - R , (8) t t t
где:
Ai
ДЕЛЬТА R — дополнительный агрегированный риск нарушения i-той системы
t
органов на момент времени t;
Ai R - агрегированный риск нарушения i-той системы органов под t воздействием шумовой нагрузки на момент времени t; Ai/ф R - агрегированный риск нарушения i-той системы органов без t воздействия шумовой нагрузки на момент времени t (фоновый риск). Aсов 7.7. Агрегированный совокупный риск R развития заболеваний органов t
кровообращения, нервной системы и органов слуха при воздействии шумового фактора рассчитывается по формуле (9):
Aсов 3 Ai R 1 - П (1 - R ), (9) t i-1 t Ai где R - риск развития заболеваний i-ой критической системы (органов t
кровообращения, нервной системы и органов слуха) под воздействием шумовой нагрузки на момент времени t.
7.8. Дополнительный (атрибутивный) совокупный риск нарушений здоровья, связанный с шумовым фактором, рассчитывается по формуле (10):
Aсов Aсов Aсов/ф ДЕЛЬТА R = R - R , (10) t t t
где:
Aсов ДЕЛЬТА R - дополнительный совокупный агрегированный риск под t воздействием шумовой нагрузки на момент времени t; Aсов R - совокупный агрегированный риск нарушения здоровья под t воздействием шумовой нагрузки на момент времени t; Aсов/ф R - совокупный агрегированный риск нарушения здоровья без t
воздействия шумовой нагрузки на момент времени t (фоновый совокупный агрегированный риск).
7.9. В общем виде кривая изменения риска нарушений отдельных систем организма в зависимости от длительности проживания без воздействия и в условиях вредного воздействия шума уровня L , а также величина
den дополнительного риска приведены на рисунке 1 (здесь и далее рисунки не приводятся).
7.10. Полученная величина агрегированного совокупного риска и дополнительного совокупного риска здоровью может быть использована для
отн изб расчетов относительного R (11) и дополнительного избыточного R (12)
t t риска нарушений здоровья под воздействием шумового фактора:
Aотн R отн t R = -------, (11) t Aсов/ф R t Aсов ДЕЛЬТА R изб t ДЕЛЬТА R = ------------ . (12) Aсов/ф R t
7.11. Для решения задач характеристики уровня риска рассчитывается приведенный индекс риска здоровью, связанный с шумовым фактором (13). Показатель характеризует вероятность нарушений здоровья при воздействии шумового фактора с учетом нарастания общего риска здоровью по мере увеличения возраста:
Aсов ДЕЛЬТА R ~Aсов t R = ------------, (13) t Aсов/ф 1 - R t
где:
~Aсов
R - приведенный индекс риска под воздействие шумовой нагрузки на t момент времени t; Aсов ДЕЛЬТА R - дополнительный совокупный агрегированный риск под t воздействие шумовой нагрузки на момент времени t; Aсов/ф R - совокупный агрегированный риск без воздействия шумовой t
нагрузки на момент времени t (фоновый риск).
7.12. Рекомендации по управлению риском шумового фактора могут
~Aсов разрабатываться с учетом следующей оценочной шкалы индекса R (рис. 2): t ~Aсов - величина R составляет менее 0,05, что может оцениваться как риск t
низкий, слабо влияющий на уровень состояния здоровья на исследуемой территории. Рекомендуются меры по организации сокращенного (выборочного) мониторинга шумовой нагрузки, планированию мероприятий, которые могут быть реализованы в долгосрочной перспективе (5 лет и более). Плановый пересмотр уровней риска рекомендуется с частотой не реже чем один раз в пять лет, а также при размещении на территории новых источников шума и изменении градостроительной ситуации;
~Aсов - величина R находится в диапазоне 0,05 - 0,35, что может t
оцениваться как умеренный (средний) риск. Рекомендуются меры по организации постоянного мониторинга шумовой нагрузки. Мероприятия по снижению шумовой нагрузки рекомендуется разрабатывать с учетом среднесрочной и краткосрочной перспективы (1 — 3 года). Плановый пересмотр рекомендуется с частотой не реже одного раза в три года. Мероприятия по снижению шумовой нагрузки рекомендуется разрабатывать с учетом среднесрочной и краткосрочной перспективы (1 — 3 года). Рекомендуется пересмотр степени риска каждый год;
~Aсов - величина R находится в диапазоне 0,35 - 0,6, что оценивается как t
высокий риск. Рекомендуются меры по организации расширенной программы мониторинга шумовой нагрузки с проведением дополнительных исследований в местах и/или в периоды максимальных уровней шума. Мероприятия по снижению шумовой нагрузки рекомендуется разрабатывать на ближайшую краткосрочную перспективу в течение года. Рекомендуется пересмотр степени риска каждый год;
~Aсов - величина R превышает уровень 0,6, что оценивается как t
экстремальный риск. Рекомендуются меры по немедленному прекращению деятельности основных источников шума или выводу населения из зоны вредного воздействия. Рекомендуется повторная оценка уровней риска после принятия мер по снижению неблагоприятного воздействия транспортного шума на здоровье населения.
7.13. Дополнительный популяционный риск, характеризующий частоту нарушений здоровья во всей экспонируемой популяции, определяется по формуле:
i PAi Ai ДЕЛЬТА R = SUM ДЕЛЬТА R x P , (14) i t t t
где:
Ai
R — риск нарушения здоровья i-го вида для возраста t; t
P — численность населения возрастной группы t. t
7.14. Предложенные модели позволяют оценивать не только риск развития нарушения здоровья, но и сокращение ожидаемой продолжительности жизни при воздействии шума. 7.15. Для оценки потерь продолжительности жизни (лет) выполняется определение прогнозируемого возраста смерти без воздействия и при условии вредного воздействия шума заданного уровня и заданной длительности. 7.16. Момент времени t, когда значение совокупного агрегированного риска принимает значение единицы, является прогнозируемым возрастом смерти. 7.17. Сокращение ожидаемой продолжительности жизни, связанное с вредным воздействием шума, рассчитывается следующим образом:
ф ДЕЛЬТА T = T - T, (15)
где:
ДЕЛЬТА T — сокращение прогнозируемой продолжительности жизни человека, подвергающегося вредному воздействию шума (лет);
ф
T — ожидаемая продолжительность жизни без воздействия шума, полученная в результате пошагового расчета без учета фактора шума, лет;
T — ожидаемая продолжительность жизни при вредном воздействии шума, полученная в результате пошагового расчета, лет
7.18. Мерой популяционного совокупного агрегированного риска здоровью населения является общее вероятное сокращение ожидаемой продолжительности
pAсов жизни населения в условиях заданной экспозиции (T , лет): P T = ДЕЛЬТА T x P, (16)
P — численность населения, проживающего в условиях вредного воздействия шума.
7.19. Значения индивидуальных и популяционных рисков отражают, главным образом, долгосрочную тенденцию к изменению показателей здоровья, формирующуюся при условии соблюдения всех принятых в расчетах исходных условий (например, определенная продолжительность и интенсивность воздействия, неизменность экспозиции во времени, конкретные значения факторов экспозиции и др.). Применение полученных результатов требует особой осторожности при их интерпретации в критериях фактической утраты здоровья индивидуумом. 7.20. Результаты оценки рисков представляют собой наиболее эффективный инструмент для сравнения вредного воздействия шума на разных территориях, в разные временные периоды, до и после проведения оздоровительных мероприятий для определения их эффективности и т.п. 7.21. Заключительное обсуждение результатов должно включать: — доказательства того, что в процессе оценки риска действительно были идентифицированы эффекты, связанные с вредным воздействием транспортного шума; — описание проявлений вредных эффектов, которые могут возникнуть при воздействии изученных шумовых воздействий; — характеристику статистической достоверности количественной информации об опасности вредного воздействия; — характеристику статистической достоверности данных, использованных при оценке экспозиции; — характеристику основных факторов, снижающих обоснованность и достоверность результатов, включая все неопределенности оценки риска; — характеристику популяции, подвергающейся воздействию, а также ее наиболее восприимчивых групп; — сравнительный анализ полученных данных по оценке риска и имеющихся сведений о состоянии здоровья населения, а также результатов ранее проведенных исследований, характеризующих риски и состояние здоровья человека на аналогичных по условиям экспозиции территориях. 7.22. Примеры реализации предлагаемых подходов по оценке риска при воздействии транспортного шума приведены в Приложении 6.
8. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НАДЕЖНОСТЬ ОЦЕНОК РИСКА
8.1. Информация о риске, учитываемая при подготовке управленческих решений, должна быть настолько полной, насколько это реально возможно. Наряду с величиной риска должна быть обязательно охарактеризована присущая неопределенность ее оценки. 8.2. При описании причин неопределенностей при оценке риска необходимо учитывать: — вариабельность, которая представляет собой неоднородность или непостоянство параметров популяции и физических свойств звуковых колебаний и особенностей их распространения на территории населенных мест; — факторы, определяющие частичное отсутствие представления или данных об определенных параметрах, процессах или моделях; при этом в некоторых случаях неопределенность может быть уменьшена посредством дополнительных исследований или измерений. 8.3. Источниками неопределенностей при оценке экспозиции могут являться: — исходные предположения о текущем и перспективном состоянии источников шума на территории поселения; — результаты измерений, особенно если они не отражают актуальное текущее состояние среды обитания; — ошибки измерений, использование обобщенных или суррогатных данных; — модели экспозиции, исходные предположения и вводимые в модели параметры, используемые для расчета шумовой нагрузки в точке (в зоне) воздействия; — выбранные значения времени осреднения экспозиции. 8.4. Наряду с анализом неопределенностей при оценке экспозиции необходимо проводить и анализ вариабельности. Вариабельность воздействия связана с активностью индивидуумов, их поведением, а также с показателями шумовой нагрузки, уровень которой изменяется в результате экранирования, отражения шума, реверберации и т.п. в условиях городской застройки. 8.5. Для уменьшения неопределенности и снижения вариабельности показателей целесообразным является проведение дополнительных исследований, которые являются наиболее эффективными при условии выделения приоритетных источников шума, выявленных негативных эффектов и контингентов риска среди населения.
9. УПРАВЛЕНИЕ РИСКОМ
9.1. Управление риском является логическим завершением результатов оценки риска здоровью и направлено на обоснование выбора наилучших в конкретной ситуации решений для его устранения или минимизации, а также динамического контроля (мониторинга) экспозиций и риска, оценки эффективности и корректировки оздоровительных мероприятий. Управление риском включает в себя принятие технических, технологических, организационных, социальных, правовых, экономических, нормативных, политических и иных решений на основе выводов и оценок, полученных в ходе характеристики риска. 9.2. Выбор управленческих решений предусматривает обоснование типовых решений, связанных с уменьшением влияния транспорта на здоровье населения. Этот выбор может осуществляться в трех основных направлениях: 1) Прекращение вредного воздействия транспортного шума на население путем организации санитарно-защитных разрывов, трассировка и проектирование новой трассировки путей сообщения за пределами селитебных зон. 2) Снижение интенсивности транспортных потоков путем введения ограничений для проезда наиболее шумных транспортных средств по селитебной территории и ограничение их движения в ночное время суток. Организация транзитных и объездных путей сообщения в целях перераспределения шумовой нагрузки. 3) Разработка технических мероприятий по снижению транспортного шума на территории жилых зон и в жилых помещениях (экранирование магистралей, увеличение шумопоглощающих свойств строительных конструкций и остекления зданий, изменение покрытия дорог и т.д.). Целесообразно ранжировать транспортные магистрали по уровням риска, создаваемого шумовым воздействием (табл. 5).
Таблица 5
СХЕМА УПРАВЛЕНИЯ РИСКОМ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ТРАНСПОРТНОГО ШУМА
Класс Величина риска Оценка риска Управленческие решения
1 Risk < N Низкий риск Мониторинг шумовой нагрузки
2 N < Risk < Risk Умеренный Экранирование транспортных фон риск магистралей и зон жилой застройки, "зеленое" экранирование, применение шумопоглощающих конструкций и остекления жилых и общественных зданий, расширенная программа мониторинга 3 Risk > Risk Повышенный, Пересмотр проектной документации, фон высокий обосновывающей размеры санитарных риск разрывов/СЗЗ, переселение населе- ния, строительство и реконструкция зданий с применением специальных технологий, обеспечивающих высокий уровень их шумозащищенности
В целом использование методологии оценки риска для здоровья населения в условиях зашумленности городских территорий позволяет формировать информационно-аналитическую основу широкого спектра управленческих решений, в том числе архитектурно-планировочных, медико-профилактических, организационных и т.п.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
- ГОСТ Р 53574-2009 (ISO/TS 15666:2003). Оценка раздражающего действия шума посредством социологических и социально-акустических обследований. Москва, Стандартинформ.
- Денисов Э.И. Неспецифические эффекты воздействия шума/Гигиена и санитария, 2007, N 6, с. 54 — 57.
- Денисов Э.Н. Логика и архитектура построения прогнозных моделей в медицине труда. /Э.Н. Денисов, Е.Н. Илькаева, Л.В. Прокопенко, О.Б. Сивочалова, Н.В. Степанян, П.В. Чесалин./Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2006, N 1(65). С. 20 — 29.
- Картышев О.А., Запорожец А.И. Социальные и санитарно-гигиенические аспекты шума окружающей среды и их значимость для экологического нормирования.//Авиационный экологический вестник. — 2007. N 1. С. 18 — 24.
- Ласт Д.М. Эпидемиологический словарь. Изд. 4-е., М., 2009. — 316 с.
- МУ N 2537-82. Методические указания по государственному санитарному надзору за перевозками населения городским пассажирским транспортом.
- МУ N 2683-83. Методические указания по осуществлению государственного санитарного надзора за мероприятиями по снижению шума при размещении взлетно-посадочных площадок малой авиации сельскохозяйственного назначения вблизи населенных пунктов.
- МУК 4.3.2194-07 «Контроль уровня шума на территории жилой застройки, в жилых и общественных зданиях и помещениях».
- Оценка риска здоровью населения от воздействия шума в условиях населенных мест. Инструкция 2.1.8.10-12-3-2005. Утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь 22.02.2005 N 20.
- Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004 — 143 с.
- Физические факторы. Эколого-гигиеническая оценка и контроль. Практическое руководство в 2-х томах /Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Куралесин Н.А. и др./ — М., Медицина, 1999, т. 2, 439 с.
- Фридман К.Б., Лим Т.Е. К вопросу оценки риска здоровью населения от шумового воздействия объектов авиации./Авиационный экологический вестник. По материалам межведомственной научно-практической конференции Росавиации, Росаэронавигации, Роспотребнадзора «Международная и отечественная практика снижения воздействия авиационного шума и выбросов загрязняющих веществ в районе аэропортов». М. 4 марта 2009 г.
- Фридман К.Б., Лим Т.Е., Шусталов С.Н. Концептуальная модель оценки и управления риском здоровью населения от транспортных загрязнений/Гигиена и санитария. 2011. N 3. С. 20 — 25.
- Acute effects of night-time noise exposure on blood pressure in populations living near airports. — Haralabidis A.S., Dimakopoulou K., Vigna-Taglianti F., Giampaolo M., Borgini A., Dudley M.-L., Pershagen G., Bluhm G., Houthuijs D., Babisch W., Velonakis M., Katsouyanni K., Jarup L.//European Heart Journal, February, 2008.
- Aircraft and road traffic noise and children’s cognition & health: exposure-effect relationships. — Stansfeld S.A., Berglund B., Clark C., Lopez Barrio I., Fischer P., Ohrstrom E., Haines M.M., Head J., Hygge S., van Kamp I. & Berry B.//The Lancet, vol. 366. Issue 9487, 2005.
- Babisch W. Traffic noise and cardiovascular disease: the Caerphilly and Speedwell studies, third phase — 10 years follow-up. Archives of Environmental Health, 54:210-216.
- Babisch W. Transportation noise and cardiovascular risk: Updated Review and synthesis of epidemiological studies indicate that the evidence has increased. — 2006.
- Babisch W. Transportation noise and cardiovascular risk. Review and epidemiological studies: dose-effect curve and risk estimation. Dessau, Umweltbundesamt (WaBoLuHefte 01/06). 2006.
- Babisch W., Traffic noise and cardiovascular disease: epidemiological review and synthesis. Noise and health, 2000. — (8):9-32.
- Babisch W., Traffic noise and cardiovascular disease: the Caerphilly and Speedwell studies,third phase — 10 years follow-up. Archives of Environmental Health, 1999/-54:210-216.
- Berglund B, Lindvall T, Schwela DH, eds. Guidelines for community noise. Geneva, World Health Organization, 1999 (http://whqlibdoc. who.int/hq/1999/a68672.pdf, accessed 15 July 2011).
- Burden of disease from environmental noise. Quantification of healthy life years lost in Europe. WHO. WHO Regional Office for Europe. Denmark, 2011. 216 р.
- Effective communication of health messages regarding noise-induced health effects. — Job R.F.C., Hatfield J.//Noise & Health, vol. 2, N 8, 2000.
- Environmental noise and health, description of data, models and methods used and the results of the epidemiological survey — Altena K., Biesiot W., van Brederode N.E., van Kamp I., Knottnerus T.R., Lako J.V., Pulles M.P.J., Stewart T.E., 1988.
- Environmental Noise and Health: The Latest Evidence. — Prasher D. 2002.
- Environmental noise exposure and population health: a cross-sectional study in the Province of Rome. — Torre G., Moscato U., Torre F., Ballini P., Marchi S., Ricciardi W.//Journal of Public Health, vol. 15, N 5, 2007.
- Estimation of hearing damage from noise exposure. — Prasher D. 2003.
- Exposure and Effect Indicators of Environmental Noise. — Ising H., Babisch W., Guski R., Kruppa B., Maschke C. 2004.
- Exposure-response relationships for transportation noise. — Miedema H.M.E., and Vos H.//Journal of the Acoustical Society of America, 104 (6), 1998.
- Franssen, Aircraft noise around a large international airport and its impact on general health and medication use. Journal of Occupational and Environmental Medicine, 2004 61(5):405-413.
- Health effect of noise on children and perception of the risk of noise. Copenhagen, 2001.
- Human Response to Environmental Noise: The Role of Perceived Control. — Hatfield J., Job R.F.S., Hede A.J., Carter N.L., Peploe P., Taylor R., Morrell S. 2002.
- Hypertension and Exposure to Noise Near Airports: the HYENA Study. — Jarup L., Babisch W., Houthuijs D., Pershagen G., Katsouyanni K., Cadum E., Dudley M.-L., Savigny P., Seiffert I., Swart W., Breugelmans O., Bluhm G., Selander J., Haralabidis A., Dimakopoulou K., Sourtzi P., Velonakis M., and Vigna-Taglianti F. 2008.
- Increased prevalence of hypertension in a population exposed to aircraft noise. — Rosenlund M., Berglind N., Pershagen G., Jarup L., Bluhm G. — (2001).
- Ising et al., Low frequency noise and stress: bronchitis and cortisol in children exposed chronically to traffic noise and exhaust fumes. Noise and health, 2004/ — 6(23):23-30.
- Ising, Health effects caused by noise. Evidence in the literature from the past 25 years. Noise and health, 2004 6:5-13.
- Jarup et al., 2008 Hypertension and exposure to noise near airports — the HYENA study. Environmental Health Perspectives, 2008, 116:329-333.
- Knipschild, VII. Medical effects of aircraft noise: drug survey. International Archives of Occupational and Environmental Health, 1977 — 40:197-200.
- Medical effects of aircraft noise: Community cardiovascular survey. — Knipschild, P. 1977.
- Medical effects of aircraft noise: general practice Survey. — Knipschild, P. 1977.
- Meister, Donatelle, The Impact of Commercial Aircraft Noise on Human Health: A Neighborhood Study in Metropolitan Minnesota. 2000.
- Night-time aircraft noise increases prevalence of prescriptions of antihypertensive and cardiovascular drugs irrespective of social class — the Cologne-Bonn Airport study. Greiser E., Greiser C. and Janhsen K. (2007).
- Noise exposure and children’s blood pressure and heart rate: The RANCH-project.
- Noise From Civilian Aircraft in the Vicinity of Airports — Implications for Human Health — Noise, Stress and Cardiovascular Disease.
- Noise pollution: non-auditory effects on health. — Stansfeld S. and Matheson M.P.//British Medical Bulletin vol. 68, N 1, 2003.
- Noise: effect on health. — Hygge S. In: Cambridge book of psychology, health and medicine, 1997.
- Passchier-Vermeer W, Passchier WF. Noise exposure and public health. Environmental Health Perspectives, 2000, 108 (Suppl. 1):123-131.
- Population-based questionnaire survey on health effects of aircraft noise on residents living around U.S. airfields in the Ryukyus — Part 1: an analysis of 12 scale scores. — Miyakita T., Matsui T., Ito A., Tokuyama T., Hiramatsu K., Osada Y. and Yamamoto T. (2002).
- Prasher D., Confounding or aggravating factors in noise-induced health effects: air pollutants and other stressors. Noise and health, 2005 7(28):41-50.
- Prasher D.,Confounding or aggravating factors in noise-induced health effects: air pollutants and other stressors. Noise and health, 2005 — 7(28):41-50.
- Prasher, Environmental Noise and Health: The Latest Evidence — 2002.
- Qualitative responses of children to environmental noise. — Haines M.M., Brentnall S., Stansfeld S.A., Klineberg E.//Noise & Health, vol. 5, N 19, 2003.
- Rosenlund et al., Increased prevalence of hypertension in a population exposed to aircraft noise. Journal of Occupational and Environmental Medicine, 2001. — 58:769-773.
- Schwela DH. The World Health Organization guidelines for environmental health. Noise/News International, 2000, 8:9-22.
- Selection and evaluation of exposure-effect relationships for health impact assessment in the field of noise and health. — van Kempen E.//2005.
- Self-report of transportation noise exposure, annoyance and noise sensitivity in relation to noise map information. — Heinonen-Guzejev M., Vuorinen H.S., Kaprio J., Heikkila K., Mussalo-Rauhamaa H., Koskenuo M. (2004).
- Sleep, noise and immunosuppression — Altena K. & Beersma D.G.M. (1993).
- Stansfeld S, Haines M, Brown B. Noise and health in the urban environment. Reviews on Environmental Health, 2000, 15:43-82.
- Study of Aircraft Noise Exposure at and around Community Airports: Evaluation of the Effect of Measures to Reduce Noise. Final report, 2007.
- Study on the different aspects of Noise Limits at Airports. Final report (2004) European Federation for transport and environment.
- Suter AH. Noise sources and effects — a new look. Sound & Vibration, 1992, 25:18-38.
- Suvorov G., Denisov E. 24-Ноure noise dose and risk Assessment/Applied Occupational and Environmental Hygiene 2003, T. 18 N 4. р. 232 — 233.
- The effects of chronic aircraft noise exposure on children’s cognition and health: 3 field study. — Matheson M.P., Stansfeld S.A., Haines M.M.//Noise & Health, vol. 5, N 19, 2003.
- Meister E.A., Donatelle R.J. The Impact of Commercial Aircraft Noise on Human Health: A Neighborhood Study in Metropolitan Minnesota. — 2000.
- The West London Schools Study: the effects of chronic aircraft noise exposure on child health. — Haines M., Stansfeld S., Brentnall S., Head J., Berry B., Jiggins M. and Hygge S.//Psychological Medicine, vol. 31, N 8, 2001.
- Traffic noise and cardiovascular disease: epidemiological review and synthesis. — Babisch W.//(2000).
- Traffic noise and cardiovascular risk: the Caerphilly and Speedwell Studies, third phase — 10-year follow up. — Babisch, W., H. Ising, J.E.J. Gallacher, P.M. Sweetnam and P.C. Elwood (1999).
- Transportation noise and cardiovascular risk, review and synthesis of epidemiological studies, Dose-effect curve and risk estimation. — Babisch W.//Berlin, 2006.
- Van Kempen E., Van Kamp I. Noise exposure and children’s blood pressure and heart rate: The RANCH-project. Occupational and Environmental Medicine, vol. 63, N 6, 2006.
- Van Kempen et al. The association between noise exposure and blood pressure and ischaemical heart disease: meta-analysis. Environmental Health Perspectives, 2002, 110:307-317.
- WHO Report on the third meeting on night noise guidelines, 2005.
Приложение 1
К МР 2.1.10.0059-12
(справочное)
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Риск — вероятность того, что событие произойдет (например, человек заболеет или умрет) в указанный период или к определенному возрасту. Включает в себя различные меры вероятности неблагоприятного исхода (Ластер Д., 2008) Риск Дополнительный популяционный — часть инцидентности болезни (или иного исхода — авт.) в популяции, связанная с фактором риска (экспозицией) (Ластер, 2008) Риск агрегированный — здесь: вероятность развития различных нарушений одной критической системы органов в результате воздействия вредного фактора (в настоящих методических рекомендациях: шума) Риск агрегированный совокупный — здесь: вероятность развития различных нарушений критических органов и систем в результате воздействия вредного фактора (в настоящих методических рекомендациях — шума) Риск дополнительный (атрибутивный, добавочный) — приписываемая данному воздействию частота возникновения случаев заболеваний или другого исхода среди подвергающихся воздействию лиц. Учитывая способ вычисления дополнительного риска, его также называют разницей рисков (Ластер, 2008 Флетчер Р., 1998) Шум в окружающей среде (environmental noise) — нежелательный или вредный наружный шум, создаваемый в результате деятельности человека, в том числе шум, излучаемый подвижными (средствами дорожного, рельсового, авиационного транспорта) и стационарными (потоки автодорожного транспорта, промышленные предприятия, энергетические и пр. объекты) источниками шума (ГОСТ Р 53187-2008). Шум вечерний — осредненный за 4 часа уровень шума, характеризующий акустическую ситуацию в вечернее время, определяется как средняя за год величина (Директива 2002/49/ЕС). Шум дневной — осредненный за 12 часов уровень шума, характеризующий акустическую ситуацию в дневное время (при отсутствии данных по вечернему шуму охватывает диапазон 16 часов, с 7 утра до 23 часов вечера), определяется как средняя за год величина (Директива 2002/49/ЕС) Шум ночной — взвешенный за 8 часов уровень шума, характеризующий акустическую ситуацию в ночное время, определяется как средняя за год величина (Директива 2002/49/ЕС).
Приложение 2
К МР 2.1.10.0059-12
(информационное)
ИНФОРМАЦИЯ,
НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭКСПОЗИЦИИ И ОЦЕНКИ РИСКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТРАНСПОРТНОГО ШУМА
Таблица П2.1
ИНФОРМАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ РАСЧЕТОВ ШУМОВОЙ ЭКСПОЗИЦИИ ОТ ВОЗДУШНОГО ТРАНСПОРТА
Вид информации Источник Требования Примечание информации к документации 1. Картографический Комитет Весь Формируемые материал: градострои- картографический на электронной 1.1. Генеральный план тельства материал должен основе базы развития населенного исполнительных содержать данных должны пункта в части муниципальных цифровые иметь территории аэропортов органов показатели в возможность 1.2. Ситуационный план Администрация общегородской экспорта аэропорта с названием аэропорта системе статистической "воздушных коридоров координат обработки, взлетно-посадочных поиска
полос» и экспликацией объектов инфраструктуры 1.3. Карта зон безопасности
2. Справочный материал Комитет Справочный Формируемая 2.1. Количество градострои- материал информация самолетов/вертолетов, тельства заверяется должна обслуживаемых аэропортом исполнительных администрацией соответство- 2.2. Типы, марки муниципальных аэропорта вать самолетов/вертолетов, органов требованиям их паспортные Администрация геоинформа- характеристики по шуму аэропорта ционных 2.3. График движения систем (ГИС), воздушных судов используемых поминутный, отдельно на территории
ночь — день 2.4. Высота полета самолетов 2.5. Перспектива развития воздушного движения 2.6. Данные о населении поквартальные 2.7. Данные о жалобах на шум
3. Данные натурных Организации Измерения Формируемая измерений Роспотребнадзора проводятся информация 3.1. Результаты Администрация аккредитованными должна измерений шума в системе аэропортов лабораториями с соответство- соц.-гиг. мониторинга Проектные соблюдением вать 3.2. Результаты организации требований требованиям ретроспективных Органы нормативно- ГИС, измерений шума в системе Росприроднадзора методической используемых производственного Администрация документации на территории контроля аэропорта муниципальных 3.3. Результаты образований
ретроспективных измерений шума в жилой застройке по жалобам и заявлениям граждан 3.4. Результаты измерений шума по специальному сценарию
Таблица П2.2
ИНФОРМАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ РАСЧЕТОВ ШУМОВОЙ ЭКСПОЗИЦИИ ОТ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
Вид информации Источник Требования Примечание информации к документации 1. Картографический Органы Весь Формируемые материал: муниципальной картографический на электронной 1.1. Генеральный план власти, материал основе базы развития территорий ответственные за содержать данных должны 1.2. Ситуационный план градостроитель- цифровые иметь территории с ство показатели возможность экспликацией объектов в общегородской экспорта и веток ж/дороги системе статистической 1.3. Карта зон координат обработки, безопасности поиска 2. Справочный материал Данные Справочный Формируемая 2.1. Количество транспортных материал информация составов, проходящих организаций заверяется должна в сутки (день - ночь), администрацией соответство- отдельно грузовых, железной дороги вать пассажирских требованиям 2.2. Скорость движения ГИС, на участке, средняя используемых длина составов на территории
2.3. Паспортные характеристики по шуму используемых единиц ж/д составов 2.4. Данные о жалобах на шум
3. Данные натурных Организации Измерения Формируемая измерений Роспотребнадзора проводятся информация 3.1. Результаты аккредитованными должна измерений шума в системе лабораториями с соответство- соц.-гиг. мониторинга соблюдением вать 3.2. Результаты измере- требований требованиям ний шума на территории нормативно- ГИС, жилой застройки методической используемых 3.3. Результаты документации на территории
измерений шума по специальному сценарию
Таблица П2.3
ИНФОРМАЦИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ РАСЧЕТОВ ШУМОВОЙ ЭКСПОЗИЦИИ ОТ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА
Вид информации Источник Требования Примечание информации к документации 1. Картографический Органы Весь Формируемые материал муниципальной картографический на электронной 1.1. Генеральный план власти, материал должен основе базы развития территорий ответственные за содержать данных должны 1.2. Ситуационный план градостроитель- цифровые иметь территории с сеткой ство значения в возможность автомобильных дорог общегородской экспорта и проездов системе статистической координат обработки, поиска 2. Справочный материал Органы Формируемая 2.1. Транспортная муниципальной информация нагрузка на отдельные власти, должна участки дороги (кол-во ответственные за соответство- ед./час) градостроитель- вать 2.2. Структура ство требованиям транспортных средств Организации, ГИС, 2.3. Паспортные осуществляющие используемых характеристики по шуму эксплуатацию на территории
используемых единиц ж/д дорог составов
3. Данные Организации Измерения Формируемая инструментальных Роспотребнадзора проводятся информация измерений аккредитованными должна 3.1. Результаты лабораториями с соответство- измерений шума в системе соблюдением вать соц.-гиг. мониторинга требований требованиям 3.2. Результаты нормативно- ГИС, измерений шума в жилой методической используемых застройке документации на территории
3.3. Результаты измерений шума по специальному сценарию
Приложение 3
К МР 2.1.10.0059-12
(справочное)
ПАРАМЕТРЫ ПЕРЕДВИЖНЫХ ИСТОЧНИКОВ ШУМОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ДЛЯ РАСЧЕТНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ШУМОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Таблица П3.1
ПАРАМЕТРЫ ПЕРЕДВИЖНЫХ ИСТОЧНИКОВ ШУМОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ (АВТОМОБИЛЬНЫЙ ТРАНСПОРТ)
N Идентификатор Коорди- Коорди- Длина Высотная Средняя Интенсивность Тип Продольный
п/п участка наты наты участка отметка скорость проезда покрытия уклон улично- начала конца автодо- располо- на по маршруту проезжей проезжей дорожной сети участка участка роги, м жения маршруте (участку) части части (%) участка, (участке) (ед./час) м (км/ч) X1 Y1 X2 Y2 легко- грузо- вые вые 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Краткое описание заполнения таблицы:
1 столбец — указывается порядковый номер источника шума (ИШ); 2 столбец — указывается уникальный идентификатор участка УДС как линейного источника шума; 3 — 6 столбцы — указываются координаты начала и конца участка УДС в локальной или городской системах координат; 7 столбец — указывается длина рассматриваемого маршрута движения или участка автодороги (в метрах); 8 столбец — указывается высота, на которой расположен ИШ (в метрах); 9 столбец — указывается средняя скорость движения транспорта на рассматриваемом маршруте (участке) (км/ч); 10, 11 столбцы — указывается интенсивность проезда транспорта (с разбивкой на легковые и грузовые) на рассматриваемом маршруте (участке) (ед./час); 12 столбец — тип покрытия проезжей части рассматриваемого маршрута (участка) (например: гравий, асфальт и др.); 13 столбец — продольный уклон проезжей части рассматриваемого маршрута (участка) (%);
Таблица П3.2
ПАРАМЕТРЫ ПЕРЕДВИЖНЫХ ИСТОЧНИКОВ ШУМОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ (ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫЙ ТРАНСПОРТ)
N Иденти- Коорди- Коорди- Высотная Средняя Интенсивность проезда Длина Источни- п/п фикатор наты наты отметка скорость по маршруту (участку поезда ки шума,
участка начала конца располо- на ж/д магистрали) (м) рабо- улично- участка участка жения маршруте (пар/час) тающие дорожной участка, (участке одновре- сети X1 Y1 X2 Y2 м ж/д Мест- Пасса- Грузо- менно магист- ного жирские вые (отме- рали) значе- чается (км/ч) ния знаком "+") 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Краткое описание заполнения таблицы:
1 столбец — указывается порядковый номер источника шума (ИШ); 2 столбец — указывается уникальный идентификатор участка железнодорожной магистрали как линейного источника шума; 3 — 6 столбцы — указываются координаты начала и конца участка УДС в локальной или городской системах координат; 7 столбец — указывается высота, на которой расположен ИШ (в метрах); 8 столбец — указывается средняя скорость движения поездов на рассматриваемом маршруте (участке ж/д магистрали) (км/ч); 9, 10, 11 столбцы — указывается интенсивность проезда поездов (с разбивкой на поезда местного значения, пассажирские и грузовые) на рассматриваемом маршруте (участке ж/д магистрали) (пар/час); 12 столбец — длина поезда (м);
13 столбец — отметить источники шума, которые работают одновременно, создавая при этом наихудшее воздействие по шумовому фактору («+»).
Приложение 4
К МР 2.1.10.0059-12
(справочное)
ТАБЛИЦА ДЛЯ ПЕРЕВОДА УРОВНЕЙ ЗВУКОВОГО ДАВЛЕНИЯ В ВЕЛИЧИНЫ КВАДРАТОВ ДАВЛЕНИЙ
2 Па Десятки Единицы дБ дБ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 0,0000000004 0,0000000005 0,0000000006 0,0000000008 0,0000000010 0,0000000013 0,0000000016 0,0000000020 0,0000000025 0,0000000032 10 0,000000004 0,000000005 0,000000006 0,000000008 0,000000010 0,000000013 0,000000016 0,000000020 0,000000025 0,000000032 20 0,00000004 0,00000005 0,000000063 0,00000008 0,0000001 0,000000125 0,00000016 0,0000002 0,00000025 0,00000032 30 0,0000004 0,0000005 0,00000063 0,0000008 0,000001 0,00000125 0,0000016 0,000002 0,0000025 0,0000032 40 0,000004 0,000005 0,0000063 0,000008 0,00001 0,0000125 0,000016 0,00002 0,000025 0,000032 50 0,00004 0,00005 0,000063 0,00008 0,0001 0,000125 0,00016 0,0002 0,00025 0,00032 60 0,0004 0,0005 0,00063 0,0008 0,001 0,00125 0,0016 0,002 0,0025 0,0032 70 0,004 0,005 0,0063 0,008 0,01 0,0125 0,016 0,02 0,025 0,032 80 0,04 0,05 0,063 0,08 0,1 0,125 0,16 0,2 0,25 0,32 90 0,4 0,5 0,63 0,8 1 1,25 1,6 2 2,5 3,2 100 4 5 6,3 8 10 12,5 16 20 25 32 110 40 50 63 80 100 125 160 200 250 320 120 400 500 630 800 1000 1250 1600 2000 2500 3200 130 4000 5000 6300 8000 10000 12500 16000 20000 25000 32000 140 40000 50000 63000 80000 100000 125000 160000 200000 250000 320000 150 400000 500000 630000 800000 1000000 1250000 1600000 2000000 2500000 3200000 160 4000000 5000000 6300000 8000000 10000000 12500000 16000000 20000000 25000000 32000000
Приложение 5
К МР 2.1.10.0059-12
(информационное)
ЗАВИСИМОСТИ «УРОВЕНЬ ШУМА — ЭФФЕКТ», ПОЛУЧЕННЫЕ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Таблица П5.1
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Показатель Уровень Увеличение риска Основные источники шума шума, dBA Lden > 62 50% по сравнению с фоном Knipschild, 1977 < 62 dBA L - 10% на каждые 10 dBA Jarup et al., 2008
night
L > 55 60% по сравнению с фоном Rosenlund et al., den < 55 dBA 2001 L > 72 80% по сравнению с фоном Rosenlund et al., den < 55 dBA 2001 L - 26% на каждые 5 dBA Van Kempen et al., den 2002 L 65 - 70 30% по сравнению с фоном Babisch, 2006 den < 65 dBA L 61 - 70 30% по сравнению с фоном < 60 dBA Babisch, 2000
den
L > 65 Рост по сравнению с фоном < 65 dBA Noise, 2006 den
L > 65 20% по сравнению с фоном < 65 dBA Ising, 2004 den
L 66 - 70 30% по сравнению с фоном < 66 dBA Babisch, 1999 den
L > 60 30% по сравнению с фоном < 60 dBA Babisch, 1999 day
L > 60 Рост по сравнению с фоном < 60 dBA Babisch, 2006 day
L 65 - 70 Рост по сравнению с фоном < 65 dBA Prasher, 2002 den
L 60 - 65 Рост по сравнению с фоном < 60 dBA Report, 2005 day
L 50 - 55 Рост по сравнению с фоном < 50 dBA Report, 2005 night
L - Пропорциональная зависимость Meister, den Donatelle, 2000
Таблица П5.2
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА СЛУХА
Показатель Уровень Увеличение риска Основные шума шума, источники dBA L > 75 - 80 Рост по сравнению с фоном Prasher, 2003 den < 75 - 80 dBA L > 90 5% по сравнению с фоном < 75 dBA Prasher, 2003
eq
L > 75 Рост по сравнению с фоном < 75 dBA Prasher, 2002 den
Таблица П5.3
ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Показатель Уровень Увеличение риска Основные источники шума шума, dBA L - 50% на каждые 10 dBA Franssen, 2004
den
L > 60 Рост по сравнению с фоном < 60 dBA Ising, 2004 day
L > 50 Рост по сравнению с фоном < 50 dBA Ising, 2004 night
L > 65 Рост по сравнению с фоном < 60 dBA Ising et al., 2004 day
L > 75 Рост по сравнению с фоном < 75 dBA Prasher, 2002 den
L > 50 Рост по сравнению с фоном < 50 dBA Report, 2005 night
Приложение 6
К МР 2.1.10.0059-12
(информационное)
ПРИМЕР ОЦЕНКИ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
Экспозиция шума оценивается по результатам анализа хронологии и длительности шумовых событий на изучаемой территории. Средневзвешенный суточный шум рассчитывали по формуле:
i i i Э x p + Э x p +...+ Э x p -> t1 1 t2 2 tn n Э = ----------------------------------, p + p +...+ p 1 2 n
где Э - уровень эквивалентного шума при реализации шумового события в период времени t, измеренный или полученный в результате акустического расчета, дБ. Пример сценария приведен на рисунке П6.1 и в таблице П6.1.
Таблица П6.1
ДИНАМИКА АКУСТИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК НА ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕРРИТОРИИ
Время суток Источник шума Шум, дБ Продолжи- Доля тельность времени внешний проникающий шумового события (Э) события, от суток мин. (p) 0:00 - 02:00 автотранспорт, 48 36 120 0,0830 кафе, клубы 02:00 - 04:00 автотранспорт 43 31 120 0,0790 пасс. поезд 69 57 6 0,0042 пролет самолета 75 63 4 0,0028 04:00 - 06:00 автотранспорт 44,5 32,5 120 0,0800 пролет самолета 75 63 4 0,0028 грузовой состав 71 59 7 0,0049 грузовой состав 71 59 7 0,0049 пролет самолета 75 63 4 0,0028 пасс. поезд 69 57 3 0,0021 06:00 - 08:00 автотранспорт 49,6 37,6 109 0,0760 пасс. поезд 69 57 6 0,0042 08:00 - 10:00 автотранспорт 58,5 46,5 199 0,1380 10:00 - 12:00 автотранспорт 58,8 46,8 120 0,0830 пасс. поезд 69 57 3 0,0021 12:00 - 14:00 автотранспорт 62,5 50,5 12 0,0081 14:00 - 16:00 автотранспорт 61,5 49,5 120 0,0830 16:00 - 18:00 автотранспорт, 56,2 44,2 120 0,0830 кафе, клубы 18:00 - 20:00 автотранспорт, 62,8 43 115 0,0800 кафе, клубы пролет самолета 75 63 4 0,0028 пасс. поезд 69 57 3 0,0021 грузовой состав 71 59 14 0,0097 20:00 - 22:00 автотранспорт, 60,5 43,4 107 0,0740 кафе, клубы пролет самолета 75 63 4 0,0028 22:00 - 24:00 автотранспорт, 54,8 42,8 108 0,0750 кафе, клубы грузовой состав 71 59 7 0,0049 пасс. поезд 69 57 3 0,0021 пролет самолета 75 63 4 0,0028
Средневзвешенный суточный шум 55,72
Экспозиция рассматривается как стабильная и принимается в расчет для оценки риска. Уровень суточного шума составляет 55,72 дБ. Уровень дневного шума составляет 58,87 дБ. Уровень ночного шума составляет 49,75 дБ. Принимая эти уровни в качестве показателей экспозиции, оцениваем риск для здоровья: Результаты, полученные при использовании формул таблицы 3, представлены в таблице П6.2
Таблица П6.2
РИСК ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ
N Оцениваемый показатель Показатель Значение Значение уравнения экспозиции экспозиции, показателя в таблице дБ 3.1 Относительный риск L 58,87 1,01 заболевания сердечно- day сосудистой системы (OR) 3.2 Доля лиц, раздраженных ночным L 55,72 4,54 шумом, % den 3.4 Доля лиц с устойчивым L 49,75 7,46 нарушением сна в связи night с ночным авиационным шумом, % 3.5 Доля лиц с устойчивым L 49,75 2,72 нарушением сна в связи night с ночным шумом от поезда, % 3.6 Доля лиц с устойчивым L 49,75 5,44 нарушением сна в связи night с ночным шумом от автотранспорта, % 3.10 Относительный риск инфаркта L 55,72 0,03 миокарда (OR) den L Aden
Пример оценки риска по уравнению 3.3 из таблицы 3 настоящих методических рекомендаций.
Доля лиц, раздраженных шумом L, дБ
0,011 10
0,042 20
0,159 30
0,594 40
2,188 50
7,727 60
23,86 70
53,99 80
81,45 90
94,27 100
98,401 110
99,57 120
Результаты, рассчитанные по уравнениям 7 - 14, приведены в таблицах П6.3 - П 6.5
Таблица П6.3
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭКСПОЗИЦИИ ШУМА С УРОВНЕМ СРЕДНЕВЗВЕШЕННОГО СУТОЧНОГО ШУМА 60,5 ДБ (РЕШЕНИЕ СИСТЕМЫ РЕКУРРЕНТНЫХ УРАВНЕНИЙ)
Возраст Риск Риск за- Риск Риск Риск за- Риск Дополни- Дополни- Дополни- Приве- Приведен- Приве- заболе- болеваний заболе- наруше- болеваний заболе- тельный тельный тельный денный ный риск денный ваний сердечно- ваний ний сердечно- ваний риск риск за- риск риск заболе- риск слуха сосуди- нервной системы сосуди- нервной заболе- болеваний заболе- заболе- ваний заболе- без стой си- системы органов стой системы ваний сердечно- ваний ваний сердечно- ваний воздей- стемы без без воз- слуха системы под органов сосуди- нервной органов сосуди- нервной ствия воздей- действия под под воз- воздей- слуха стой системы слуха стой системы фактора ствия фактора воздей- действием ствием под системы под под системы под (фон) фактора (фон) ствием фактора фактора воздей- под воз- воздей- воздей- под воз- воздей- (фон) фактора ствием действием ствием ствием действием ствием системы фактора шума шума фактора фактора фактора Aсов ДЕЛЬТА R Aсл Aсс Aнс Aсл Aсс Aнс Ai Ai Ai ~Aсов ш t R R R R R R ДЕЛЬТА R = R - R R = ------------ ф ф ф ш ш ш ш ш ф ш Aсов 1 - R ф 1 0,0233 0,0074 0,0288 0,0235 0,0075 0,0294 0,0002 0,0002 0,0006 #0,000# #0,000# #0,001# 7 0,0250 0,0100 0,0301 0,0263 0,0111 0,0343 0,0013 0,0011 0,0043 #0,001# #0,001# #0,004# 14 0,0271 0,0142 0,0317 0,0298 0,0165 0,0404 0,0027 0,0023 0,0087 #0,003# #0,002# #0,009# 20 0,0291 0,0193 0,0331 0,0330 0,0226 0,0457 0,0040 0,0033 0,0127 #0,004# #0,003# #0,013# 30 0,0327 0,0320 0,0356 0,0389 0,0375 0,0551 0,0062 0,0055 0,0195 #0,006# #0,006# #0,020# 40 0,0368 0,0532 0,0383 0,0454 0,0623 0,0651 0,0087 0,0091 0,0268 #0,009# #0,010# #0,028# 50 0,0413 0,0883 0,0413 0,0527 0,1034 0,0757 0,0113 0,0151 0,0344 #0,012# #0,017# #0,036# 60 0,0465 0,1466 0,0444 0,0608 0,1716 0,0869 0,0143 0,0250 0,0425 #0,015# #0,029# #0,044# 70 0,0523 0,2433 0,0478 0,0697 0,2849 0,0988 0,0174 0,0415 0,0510 #0,018# $0,055$ $0,054$ 80 0,0588 0,4040 0,0515 0,0797 0,4729 0,1114 0,0209 0,0690 0,0599 #0,022# $0,116$ $0,063$
Примечание.
Информация о рисках для здоровья населения, обозначенная зеленым, желтым, розовым, красным цветом в официальном тексте документа, в электронной версии документа выделена знаками, соответственно, "#", "$", "&", "@".
# - Риск низкий
$ - Риск умеренный (средний)
& - Риск высокий
@ - Риск экстремальный
Таблица П6.4
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭКСПОЗИЦИИ ШУМА С УРОВНЕМ СРЕДНЕВЗВЕШЕННОГО СУТОЧНОГО ШУМА 62,8 ДБ (РЕШЕНИЕ СИСТЕМЫ РЕКУРРЕНТНЫХ УРАВНЕНИЙ) (ПРОГНОЗ НА УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ АЭРОПОРТА И ПОВЫШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПРОЛЕТОВ САМОЛЕТОВ)
Возраст Риск Риск за- Риск Риск Риск за- Риск Дополни- Дополни- Дополни- Приве- Приведен- Приве- заболе- болеваний заболе- наруше- болеваний заболе- тельный тельный тельный денный ный риск денный ваний сердечно- ваний ний сердечно- ваний риск риск за- риск риск заболева- риск слуха сосуди- нервной системы сосуди- нервной заболе- болеваний заболе- заболе- ний сер- заболе- без стой си- системы органов стой системы ваний сердечно- ваний ваний дечно-со- ваний воздей- стемы без без слуха системы под органов сосуди- нервной органов судистой нервной ствия воздей- воздей- под под воз- воздей- слуха стой системы слуха системы системы фактора ствия ствия воздей- действием ствием под воз- системы под воз- под под воз- под (фон) фактора фактора ствием фактора фактора дейст- под воз- дейст- воздей- действием воздей- (фон) (фон) фактора вием действием вием ствием фактора ствием системы фактора шума шума фактора фактора Aсов ДЕЛЬТА R Aсл Aсс Aнс Aсл Aсс Aнс Ai Ai Ai ~Aсов ш t R R R R R R ДЕЛЬТА R = R - R R = ------------ ф ф ф ш ш ш ш ш ф ш Aсов 1 - R ф 1 0,0233 0,0074 0,0288 0,0235 0,0081 0,0294 0,0002 0,0007 0,0007 #0,000# #0,001# #0,001# 4 0,0241 0,0086 0,0294 0,0250 0,0117 0,0322 0,0009 0,0031 0,0028 #0,001# #0,003# #0,003# 14 0,0271 0,0142 0,0317 0,0305 0,0278 0,0416 0,0034 0,0136 0,0099 #0,003# #0,014# #0,010# 20 0,0291 0,0193 0,0331 0,0340 0,0418 0,0475 0,0050 0,0225 0,0144 #0,005# #0,023# #0,015# 30 0,0327 0,0320 0,0356 0,0405 0,0759 0,0579 0,0078 0,0438 0,0222 #0,008# #0,045# #0,023# 32 0,0335 0,0354 0,0361 0,0419 0,0849 0,0600 0,0084 0,0494 0,0239 #0,009# $0,051$ #0,025# 40 0,0368 0,0532 0,0383 0,0476 0,1311 0,0689 0,0109 0,0779 0,0305 #0,011# $0,082$ #0,032# 50 0,0413 0,0883 0,0413 0,0556 0,2212 0,0805 0,0143 0,1329 0,0392 #0,015# $0,146$ #0,041# 60 0,0465 0,1466 0,0444 0,0644 0,3692 0,0929 0,0179 0,2226 0,0484 #0,019# $0,261$ $0,051$ 65 0,0493 0,1889 0,0461 0,0692 0,4759 0,0993 0,0199 0,2870 0,0532 #0,021# &0,354& $0,056$ 70 0,0523 0,2433 0,0478 0,0742 0,6131 0,1059 0,0220 0,3698 0,0581 #0,023# &0,489& $0,061$ 71 0,0529 0,2560 0,0482 0,0753 0,6450 0,1073 0,0224 0,3890 0,0591 #0,024# &0,523& $0,062$ 72 0,0535 0,2693 0,0485 0,0763 0,6786 0,1086 0,0228 0,4093 0,0601 #0,024# &0,560& $0,063$
# - Риск низкий
$ - Риск умеренный (средний)
& - Риск высокий
@ - Риск экстремальный
Таблица П6.5
РАСЧЕТ ПОПУЛЯЦИОННОГО РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
Условия: Численность населения, проживающего в условиях вредного воздействия фактора шума со средневзвешенным уровнем 60,2 - 31,8 человек
Возраст, Числен- Дополнительный риск Число заболеваний, лет ность нарушений здоровья связанных с дополнительным населения риском от воздействия под воз- шума, сл./год действием, чел. органов сердечно- нервной органов сердечно- нервной слуха сосудистых системы слуха сосудистой системы системы системы 1 369 0,000 0,001 0,006 2 0 0 2 343 0,000 0,001 0,007 2 0 0 3 334 0,000 0,002 0,007 2 0 1 4 335 0,001 0,002 0,007 2 0 1 5 355 0,001 0,003 0,008 3 0 1 6 353 0,001 0,004 0,008 3 0 1 7 336 0,001 0,004 0,009 3 0 1 8 311 0,001 0,005 0,009 3 0 2 9 286 0,001 0,006 0,010 3 0 2 10 271 0,002 0,006 0,010 3 0 2 11 282 0,002 0,007 0,011 3 0 2 12 269 0,002 0,008 0,011 3 1 2 13 274 0,002 0,008 0,012 3 1 2 14 281 0,002 0,009 0,012 3 1 2 15 294 0,002 0,010 0,012 4 1 3 16 289 0,003 0,010 0,013 4 1 3 17 335 0,003 0,011 0,013 4 1 4 18 386 0,003 0,012 0,014 5 1 4 19 440 0,003 0,012 0,014 6 1 5 20 490 0,003 0,013 0,015 7 2 6 21 539 0,004 0,014 0,015 8 2 7 22 563 0,004 0,014 0,016 9 2 8 23 582 0,004 0,015 0,016 9 2 9 24 637 0,004 0,016 0,017 10 3 10 25 681 0,004 0,017 0,017 11 3 11 26 679 0,005 0,017 0,018 12 3 11 27 613 0,005 0,018 0,018 11 3 11 28 592 0,005 0,019 0,019 11 3 11 29 558 0,005 0,020 0,019 10 3 11 30 553 0,006 0,020 0,020 10 3 11 31 570 0,006 0,021 0,020 11 3 12 32 561 0,006 0,022 0,020 11 3 12 33 553 0,007 0,022 0,021 11 4 12 34 556 0,007 0,023 0,021 12 4 12 35 540 0,007 0,024 0,022 11 4 12 36 512 0,008 0,025 0,022 11 4 12 37 529 0,008 0,026 0,023 12 4 13 38 492 0,009 0,026 0,023 11 4 12 39 476 0,009 0,027 0,024 11 4 12 40 440 0,010 0,028 0,024 10 4 12 41 420 0,010 0,029 0,025 10 4 12 42 410 0,011 0,029 0,025 10 4 12 43 421 0,011 0,030 0,026 10 4 12 44 427 0,012 0,031 0,026 11 5 13 45 447 0,013 0,032 0,027 12 5 14 46 463 0,013 0,033 0,027 12 6 14 47 494 0,014 0,033 0,028 13 6 16 48 511 0,015 0,034 0,028 14 7 17 49 531 0,016 0,035 0,029 15 8 18 50 505 0,017 0,036 0,029 14 8 17 51 505 0,017 0,037 0,030 14 8 18 52 504 0,018 0,038 0,030 15 8 18 53 469 0,020 0,038 0,031 14 8 17 54 482 0,021 0,039 0,031 14 9 18 55 495 0,022 0,040 0,032 15 10 19 56 450 0,023 0,041 0,032 14 9 18 57 464 0,025 0,042 0,033 15 10 19 58 454 0,026 0,043 0,033 14 10 19 59 443 0,028 0,044 0,034 14 11 18 60 451 0,029 0,044 0,034 15 11 19 61 362 0,031 0,045 0,035 12 10 16 62 375 0,033 0,046 0,035 13 10 17 63 339 0,035 0,047 0,036 12 10 15 64 214 0,037 0,048 0,036 7 7 10 65 145 0,040 0,049 0,037 5 5 7 66 132 0,042 0,050 0,037 5 4 6 67 191 0,045 0,051 0,038 7 7 9 68 294 0,048 0,052 0,038 11 11 14 69 299 0,051 0,053 0,039 11 12 15 70 323 0,055 0,054 0,039 12 13 16 71 321 0,059 0,054 0,040 12 14 17 72 297 0,063 0,055 0,040 11 14 16 73 231 0,067 0,056 0,041 9 11 12 74 196 0,072 0,057 0,041 8 10 11 75 153 0,078 0,058 0,042 6 8 8 76 131 0,084 0,059 0,042 5 7 7 77 160 0,091 0,060 0,043 6 9 9 78 147 0,098 0,061 0,043 6 9 9 79 149 0,106 0,062 0,044 6 10 9 80 130 0,116 0,063 0,044 5 9 8
и старше
Всего - Итого 714 417 822 31791 человек дополнительных случаев Случаев/1000 человек 22,5 13,1 25,8 Распространенность заболеваний 80,2 236,5 101,3 данного класса на исследуемой территории, сл./1000 Вклад шумового фактора, доля 0,28 0,06 0,25
Зарегистрировано в Минюсте России 16 апреля 2012 г. N 23846
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 21 марта 2012 г. N 247н
О ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ
ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21 АПРЕЛЯ 2010 Г. N 263Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СХЕМЫ РАЗМЕЩЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА"
Приказываю:
Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 апреля 2010 г. N 263н "Об утверждении схемы размещения территориальных органов Федерального медико-биологического агентства" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2010 г. N 17229).
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
«МУК 4.2.3007-12. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Порядок организации и проведения лабораторной диагностики Крымской геморрагической лихорадки для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней. Методические указания» (утв. Роспотребнадзором 28.03.2012) «МУ 3.4.3008-12. 3.4. Санитарная охрана территории. Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, «новых» и «возвращающихся» инфекционных болезней. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 28.03.2012) Приказ Минздрава МО от 26.03.2012 N 323 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, и профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» (вместе с «Методическими рекомендациями «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в учреждениях здравоохранения Московской области»)
След.«И 301.2-12. Общие требования к программам специального обучения экспертов испытательных лабораторий, осуществляющих санитарно-эпидемиологические исследования, испытания, оценки. Методические рекомендации» (утв. Роспотребнадзором 20.03.2012)
Товары
-
Molecular Biology of the Cell
342 ₽
-
Orthopedic Books
342 ₽
-
Visible Human Project - Male
1,369 ₽
-
Oncology Books 2
342 ₽
