Постановление Правительства Москвы от 07.03.2006 N 146-ПП (ред. от 26.05.2010) «О подготовке к пандемии и панзоотии гриппа в Москве и внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 11 июля 2000 г. N 539»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

7 марта 2006 г.

N 146-ПП

О ПОДГОТОВКЕ К ПАНДЕМИИ И ПАНЗООТИИ ГРИППА В МОСКВЕ И ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ ОТ 11 ИЮЛЯ 2000 Г. N 539

(в ред. Постановления Правительства Москвы от 26.05.2010 N 433-ПП)

В 2003-2005 гг. в мире регистрировались массовые эпизоотии среди домашней птицы, а также заболевания людей, вызванные высокопатогенными вирусами гриппа птиц типа А (H5N1). С учетом сложившейся ситуации возникла необходимость внесения корректив в организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий. В соответствии с Федеральными законами от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», от 14 мая 1993 г. N 4979-1 «О ветеринарии», постановлениями главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 декабря 2004 г. N 11 «О подготовке к возможной пандемии гриппа», от 11 августа 2005 г. N 20 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа птиц», указанием главного государственного ветеринарного инспектора Российской Федерации от 29 июля 2005 г. N 23-2-3/204 «О мерах по предупреждению и ликвидации заболевания птиц гриппом», Законом города Москвы от 29 июня 2005 г. N 33 «Об эпизоотическом и ветеринарно-санитарном благополучии города Москвы» Правительство Москвы постановляет: 1. Утвердить:
1.1. План подготовки к пандемии и панзоотии гриппа в городе Москве (приложение 1). 1.2. Утратил силу. — Постановление Правительства Москвы от 26.05.2010 N 433-ПП. 2. Департаменту здравоохранения города Москвы рассчитать на период пандемии: 2.1. Прогнозируемое число больных, подлежащих госпитализации и амбулаторному лечению, с учетом численности и возрастной структуры населения, в первую очередь групп риска. 2.2. Потребность в лечебных препаратах, дезинфекционных средствах и средствах индивидуальной защиты медицинских работников. 2.3. Количество автотранспорта для перевозки больных гриппом в период массового подъема заболеваемости. 3. Государственному учреждению Объединению ветеринарии города Москвы рассчитать на период панзоотии: 3.1. Потребность в диагностических препаратах, дезинфекционных средствах (технике) и средствах индивидуальной защиты ветеринарных работников. 3.2. Количество автотранспорта, объем перевозки биологических отходов (трупов птиц) на Государственное унитарное предприятие города Москвы «Экотехпром» и затраты на утилизацию. 4. Департаменту здравоохранения города Москвы по согласованию с Территориальным управлением Роспотребнадзора по городу Москве, Государственным учреждением Объединением ветеринарии города Москвы: 4.1. Обеспечить контроль за реализацией организационных, профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий, предусмотренных Планом подготовки к пандемии и панзоотии гриппа в городе Москве (приложение 1). 4.2. Определить потребность необходимого количества вакцин против гриппа из пандемического штамма вируса, панзоотического штамма вируса гриппа птиц, препаратов экстренной профилактики для защиты населения города Москвы и животных (птиц) в период пандемии и панзоотии. 4.3. Осуществлять выполнение профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий в соответствии с Планом подготовки к пандемии и панзоотии гриппа в городе Москве (приложение 1) за счет средств, предусмотренных в бюджете города Москвы на 2006 год. 5. Просить Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», Государственное учреждение Объединение ветеринарии города Москвы осуществлять мониторинг за циркуляцией вирусов гриппа среди людей и птиц в городе Москве. 6. Префектам административных округов разработать и утвердить планы подготовки к гриппозной пандемии и панзоотии в округах, предусмотрев выделение дополнительных ассигнований за счет средств целевых бюджетных фондов территорий на проведение профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий. 7. Просить руководителей учреждений, предприятий и организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности предусмотреть финансовые средства на приобретение препаратов специфической и неспецифической профилактики и средств индивидуальной защиты, дезинфекционных средств для предупреждения массового распространения гриппа среди взрослого трудоспособного населения. 8. Признать утратившими силу пункт 2 постановления Правительства Москвы от 11 июля 2000 г. N 539 «О санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Москвы» в части состава комиссии и приложение 2 к постановлению. 9. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы Швецову Л.И.

Мэр Москвы
Ю.М.ЛУЖКОВ

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Москвы
от 7 марта 2006 г. N 146-ПП

ПЛАН
ПОДГОТОВКИ К ПАНДЕМИИ И ПАНЗООТИИ ГРИППА В ГОРОДЕ МОСКВЕ

   N    Наименование мероприятий     Сроки     Ответственные исполнители    п/п                             исполнения                                                                                                           1                2                  3                  4                

1. Организационно-методическая работа

  1.1. Утвердить состав           2006 г.,    Управление координации             санитарно-                 I кв.       деятельности Комплекса             противоэпидемической                   социальной сферы города            комиссии Правительства                 Москвы, Департамент                Москвы и обеспечить ее                 здравоохранения города             работу в зависимости от                Москвы, Территориальное            эпидемической и                        управление                         эпизоотической ситуации                Роспотребнадзора по городу                                                Москве,                                                                   ГУ Объединение ветеринарии                                                города Москвы, другие                                                     ведомства и организации                                                                                 1.2. Подготовить план           2006 г.,    Департамент здравоохранения        экстренных медицинских     II кв.      города Москвы,                     и ветеринарных мероприятий             Территориальное управление         на период пандемии                     Роспотребнадзора по                и панзоотии                            городу Москве,                                                            ГУ Объединение ветеринарии                                                города Москвы, другие                                                     ведомства и организации      

1.3. Подготовить нормативные С момента Территориальное управление

       правовые и организационно- объявления  Роспотребнадзора по                распорядительные документы ВОЗ угрозы  городу Москве, Департамент         Департаменту               пандемии и  здравоохранения города             здравоохранения города     МЭБ -       Москвы,                            Москвы, Территориальному   угрозы      ГУ Объединение                     управлению                 панзоотии   ветеринарии города Москвы,         Роспотребнадзора                       другие ведомства                   по городу Москве,                      и организации                      ГУ Объединению ветеринарии                                                города Москвы, другим                                                     ведомствам и организациям                                                 по организации                                                            и проведению мероприятий                                                  в случае возникновения                                                    пандемии и панзоотии                                                      гриппа                                                              

1.4. Организовать и провести С момента Управление координации

       межведомственные           объявления  деятельности Комплекса             рабочие совещания по       ВОЗ угрозы  социальной сферы города            профилактике, лечению      пандемии и  Москвы, Департамент                гриппа, организации и      МЭБ -       здравоохранения города             проведению                 угрозы      Москвы, Территориальное            противоэпидемических,      панзоотии   управление Роспотребнадзора        противоэпизоотических                  по городу Москве,                  мероприятий в период                   ГУ Объединение ветеринарии         пандемии и эпизоотии                   города Москвы                                                                                           1.5. Организовать семинары,     Ежегодно и  Управление координации             научно-практические        с момента   деятельности Комплекса             конференции для            объявления  социальной сферы города            медицинских и ветеринарных ВОЗ угрозы  Москвы, Департамент                работников лечебно-        пандемии и  здравоохранения города             профилактических           МЭБ -       Москвы, Территориальное            учреждений и учреждений    угрозы      управление Роспотребнадзора        госсанэпидслужбы с         панзоотии   по городу Москве,                  привлечением                           ГУ Объединение ветеринарии         представителей средств                 города Москвы                      массовой информации по                                                    вопросам профилактики,                                                    диагностики и лечения                                                     гриппа                                                              

2. Решение оперативных задач раннего распознавания

предпандемической ситуации по гриппу

  2.1. Проводить полный объем     Ежегодно    Территориальное управление         работ по лабораторной                  Роспотребнадзора по                диагностике гриппа и                   городу Москве, Департамент         ОРВИ, включая выделение                здравоохранения города             и идентификацию                        Москвы                             вирусов, экспресс-         Ежеквар-    ГУ Объединение ветеринарии         диагностику,               тально      города Москвы                      серологическую                                                            диагностику, определение                                                  противогриппозного                                                        коллективного иммунитета                                            

2.2. Осуществлять регулярное Постоянно Территориальное управление

       оперативное взаимодействие             Роспотребнадзора по                с Федеральным центром                  городу Москве, ФГУЗ                по гриппу (ФЦГ)                        "Центр гигиены и                   по вопросам надзора                    эпидемиологии в городе             за циркуляцией и раннего               Москве",                           обнаружения нового                     ГУ Объединение ветеринарии         пандемического штамма                  города Москвы                      вируса гриппа с ФГУ                                                       "ВНИИЗЖ"                                                                                                                                       2.3. Обеспечить мониторинг      Ежегодно    Территориальное управление         за циркуляцией вирусов     с октября   Роспотребнадзора по                гриппа                     по март     городу Москве, ФГУЗ                                                       "Центр гигиены и                                                          эпидемиологии в городе                                                    Москве"                                                       Ежеквар-    ГУ Объединение ветеринарии                                    тально      города Москвы                

2.4. Организовать в выделенных Ежегодно Департамент здравоохранения

       базовых детских и взрослых с декабря   города Москвы,                     поликлиниках забор парных  по февраль  Территориальное управление         сывороток крови от больных             Роспотребнадзора по городу         гриппом и направление их               Москве                             в отделение вирусологии                                                   микробиологической         Ежеквар-    ГУ Объединение ветеринарии         лаборатории ФГУЗ "Центр    тально      города Москвы                      гигиены и эпидемиологии                                                   в городе Москве" для                                                      серологической                                                            диагностики гриппа,                                                       парных сывороток крови                                                    синантропной, дикой                                                       водоплавающей и др. птиц                                                  с направлением их в                                                       городскую ветеринарную                                                    лабораторию                                                                                                                                    2.5. Обеспечить                 При         Департамент здравоохранения        эпидемиологическое         регистрации города Москвы,                     обследование групповых                 Территориальное управление         очагов и вспышек острых                Роспотребнадзора                   вирусных инфекций                      по городу Москве, ФГУЗ             (в первую очередь                      "Центр гигиены и                   в организованных                       эпидемиологии в городе             коллективах и                          Москве", ГУ Объединение            стационарах),                          ветеринарии города Москвы          эпизоотологическое                                                        обследование очагов                                                       инфекции среди животных                                                   (птиц) с забором                                                          биологических материалов                                                  для идентификации                                                         возбудителя                                                                                                                                    2.6. Обеспечить санитарно-      Постоянно   Территориальное управление         карантинный контроль       в период    Роспотребнадзора по городу         в пунктах пропуска         подъема     Москве                             через государственную      заболевае-                                     границу за пассажирами     мости                                          и членами экипажей,                                                       прибывающими из                                                           эндемичных по птичьему                                                    гриппу территорий                                                                                                                              2.7. Обеспечить своевременное   При         Территориальное управление         проведение комплекса       выделении   Роспотребнадзора по                профилактических,          возбудителя городу Москве,                     противоэпидемических                   территориальные отделы             и противоэпизоотических                Территориального управления        мероприятий при выявлении              Роспотребнадзора по                больных гриппом А (H5N1)               городу Москве, Департамент                                                здравоохранения города                                                    Москвы,                                                                   ГУ Объединение ветеринарии                                                города Москвы                                                                                           2.8. Разработать типовой план   II кв.      Департамент здравоохранения        противоэпидемических и     2006 г.     города Москвы,                     противоэпизоотических                  Территориальное управление         мероприятий при выявлении              Роспотребнадзора по                больных гриппом А (H5N1)               городу Москве,                     для лечебно-                           ГУ Объединение ветеринарии         профилактических                       города Москвы                      учреждений                                                          

3. Совершенствование системы эпидемиологического

и эпизоотологического надзора за гриппом

3.1. Осуществлять оперативный Еженедель- Территориальное управление

       обмен информацией          но, в       Роспотребнадзора по                о заболеваемости гриппом   дальнейшем  городу Москве,                     и ОРВИ с Федеральным       - с момента ГУ Объединение ветеринарии         центром по гриппу и ФГУ    объявления  города Москвы                      "Центр ветеринарии"        ВОЗ угрозы                                                                пандемии,                                                                 МЭБ -                                                                     панзоотии                                                                 по уста-                                                                  новленному                                                                режиму                                                                                                              3.2. Проводить анализ           Постоянно   Территориальное управление         эпидемиологической и                   Роспотребнадзора по                эпизоотической ситуации                городу Москве,                     с учетом расчетных                     территориальные отделы             контрольных уровней                    Территориального управления        заболеваемости для                     Роспотребнадзора по городу         раннего распознавания                  Москве,                            начала гриппозной пандемии             ГУ Объединение ветеринарии         и панзоотии                            города Москвы                

4. Усовершенствование системы этиологического надзора за гриппом

  4.1. Обеспечить                 Ежегодно    ФГУЗ "Центр гигиены и              вирусологическое отделение             эпидемиологии в городе             микробиологической                     Москве", филиалы ФГУЗ              лаборатории ФГУЗ "Центр                "Центр гигиены и                   гигиены и эпидемиологии                эпидемиологии в городе             в городе Москве" и его                 Москве" в Северном и               филиалах в Центральном                 Центральном                        и Северном                             административных округах,          административных округах,              ГУ Объединение ветеринарии         городскую ветеринарную                 города Москвы                      лабораторию необходимым                                                   оборудованием,                                                            питательными средами,                                                     тест-системами и другими                                                  препаратами для                                                           диагностики гриппа                                                  

4.2. Осуществлять еженедельный В период Территориальное управление

       сбор и анализ материалов   подъема     Роспотребнадзора по                по лабораторной            заболевае-  городу Москве, ФГУЗ                диагностике гриппа         мости       "Центр гигиены и                   и других ОРВИ в период                 эпидемиологии в городе             подъема заболеваемости,                Москве", Департамент               а также оперативную                    здравоохранения города             отчетность полученных                  Москвы,                            результатов                            ГУ Объединение ветеринарии                                                города Москвы                

5. Организация специфической и неспецифической профилактики гриппа

  5.1. Производить расчет         Ежегодно    Департамент здравоохранения        потребности в необходимом  II-III кв.  города Москвы,                     количестве средств                     Территориальное управление         профилактики,                          Роспотребнадзора по                в т.ч.:                                городу Москве, другие              - гриппозных вакцин из                 ведомства и организации,           рекомендованных ВОЗ                    ГУ Объединение ветеринарии         актуальных штаммов;                    города Москвы                      - гриппозных вакцин из                                                    пандемического штамма                                                     вируса;                                                                   - препаратов,                                                             предназначенных для                                                       экстренной специфической                                                  и неспецифической                                                         профилактики гриппа                                                       (ингибиторы нейраминидазы,                                                производные ремантадина,                                                  специфические                                                             противовирусные препараты,                                                препараты человеческого                                                   лейкоцитарного                                                            интерферона,                                                              рекомбинантного                                                           альфа-интерферона,                                                        иммуномодуляторы,                                                         нуклеотидные аналоги,                                                     иммуноглобулины и др.)                                                                                                                         5.2. Произвести расчет          Ежегодно    Департамент здравоохранения        потребности финансовых     II квартал  города Москвы,                     средств для приобретения               Территориальное управление         препаратов специфической,              Роспотребнадзора                   неспецифической                        по городу Москве,                  профилактики, средств                  ГУ Объединение ветеринарии         индивидуальной защиты                  города Москвы                      и дезинфекционных                                                         средств:                                                                  - для сезонной                                                            профилактики гриппа                                                       и ОРВИ;                                                                   - на период пандемии                                                      гриппа;                                                                   - на период панзоотии                                                     гриппа                                                                                                                                         5.3. Создать региональный       С 2006 г.   Департамент здравоохранения        неснижаемый запас основных             города Москвы,                     химиопрофилактических,                 ГУ Объединение ветеринарии         химиотерапевтических,                  города Москвы                      дезинфекционных средств                                                   и средств индивидуальной                                                  защиты для профилактики                                                   и лечения гриппа с учетом                                                 возможного массового                                                      поражения населения                                                       в период пандемии и                                                       панзоотии                                                                                                                                      5.4. Определить место хранения  2006 г.     Департамент здравоохранения        неснижаемого запаса                    города Москвы,                     средств неспецифической                ГУ Объединение ветеринарии         профилактики,                          города Москвы                      дезинфекционных средств                                                   и средств индивидуальной                                                  защиты, рассчитать объемы                                                 складских помещений                                                                                                                            5.5. Обеспечить контроль за     Постоянно   Территориальное управление         условиями хранения и                   Роспотребнадзора по                транспортировки                        городу Москве                      медицинских                                                               иммунобиологических                                                       препаратов                                                                                                                                     5.6. Обеспечить проведение      Ежегодно и  Департамент здравоохранения        специфической и            с момента   города Москвы,                     неспецифической            объявления  Территориальное управление         профилактики гриппа        предпанде-  Роспотребнадзора                   населения, в первую        мической    по городу Москве                   очередь категорий,         ситуации                                       относящихся к группам:     в стране                                       а) высокого риска                                                         заражения (медицинский                                                    персонал, работники                                                       сферы бытового                                                            обслуживания, транспорта,                                                 учебных заведений, в                                                      первую очередь                                                            медицинского профиля,                                                     школьники);                                                               б) высокого риска                                                         неблагоприятных                                                           последствий заболевания                                                   гриппом (дети дошкольного                                                 возраста, люди старше                                                     65 лет, лица, страдающие                                                  хроническими соматическими                                                заболеваниями)                                                      

6. Усовершенствование терапевтической службы

  6.1. Произвести расчеты         II квартал  Департамент здравоохранения        потребности в              2006 г.     города Москвы,                     лекарственных препаратах               лечебно-профилактические           для лечения гриппа                     учреждения независимо              с учетом прогнозируемого               от форм собственности              числа заболевших,                                                         подлежащих госпитализации,                                                и амбулаторных больных,                                                   в том числе: средств                                                      специфической                                                             противовирусной терапии,                                                  симптоматических                                                          препаратов; средств                                                       патогенетической терапии;                                                 препаратов реанимационной                                                 помощи для снятия явлений                                                 токсического шока,                                                        сердечной и дыхательной                                                   недостаточности                                                                                                                                6.2. Создать неснижаемый        С 2006 г.   Департамент здравоохранения        запас основных                         города Москвы, Департамент         лекарственных средств                  экономической политики             для лечения гриппа                     и развития города Москвы           с учетом возможного                                                       массового поражения                                                       населения в период                                                        пандемии                                                            

6.3. Обеспечить развертывание С момента Департамент здравоохранения

       дополнительных коек        начала      города Москвы                      в городских и временных    эпидемии                                       стационарах для лечения    в регионе                                      больных гриппом с учетом                                                  прогнозируемого процента                                                  госпитализации                                                                                                                                 6.4. Рассчитать потребность     Ежегодно    Департамент здравоохранения        медицинских работников,    III кв.     города Москвы                      студентов медицинских                                                     вузов для обеспечения                                                     массовой                                                                  вакцинопрофилактики                                                       населения и оказания                                                      медицинской помощи                                                        в период пандемии                                                                                                                              6.5. Рассчитать потребность     Ежегодно    Департамент здравоохранения        автотранспорта для         III кв.     города Москвы                      перевозки больных гриппом                                                 и ОРВИ в период массового                                                 подъема заболеваемости                                                                                                                         6.6. Рассчитать потребность     Ежегодно    Департамент                        в средствах личной         III кв.     здравоохранения,                   гигиены (маски, перчатки               лечебно-профилактические           и др.), дезинфицирующих                учреждения независимо              средствах в условиях                   от форм собственности,             возникновения пандемии                 юридические лица                                                          и индивидуальные                                                          предприниматели                                                                                         6.7. Расширить показания к      С момента   Департамент здравоохранения        госпитализации и сократить начала      города Москвы                      сроки транспортировки      эпидемии                                       больных в стационар        в регионе                                                                                                           6.8. Проводить клинический      В период    Департамент здравоохранения        и патологоанатомический    эпидеми-    города Москвы,                     разбор каждого             ческого     Территориальное управление         летального случая от       роста       Роспотребнадзора по городу         гриппа и гриппоподобных    заболе-     Москве, ФГУЗ "Центр                заболеваний с обязательным ваемости    гигиены и эпидемиологии в          направлением                           городе Москве"                     биоматериалов на                                                          лабораторное                                                              вирусологическое                                                          исследование                                                        

7. Образовательная и информационная деятельность

  7.1. Обеспечить плановую        Ежегодно    ФГУЗ "Центр гигиены и              подготовку врачей-                     эпидемиологии в городе             вирусологов на базе                    Москве", Территориальное           НИИ гриппа РАМН. При                   управление                         объявлении                             Роспотребнадзора по городу         предпандемической ситуации             Москве                             в стране обеспечить                                                       экстренную подготовку                                                     вирусологов                                                               по экспресс-диагностике                                                   гриппа                                                              

7.2. Обеспечить информирование С момента Территориальное управление

       населения по освещению     объявления  Роспотребнадзора по                эпидемической и            ВОЗ угрозы  городу Москве, Департамент         эпизоотической ситуации    пандемии    здравоохранения города             в городах России и в                   Москвы,                            Москве и рекомендациям                 ГУ Объединение ветеринарии         по профилактике и лечению              города Москвы                      гриппа                                                              

7.3. Провести цикл семинаров С момента Территориальное управление

       для педиатров, терапевтов, объявления  Роспотребнадзора по                инфекционистов, врачей     ВОЗ угрозы  городу Москве, Департамент         узких специальностей,      пандемии    здравоохранения города             врачей скорой и неотложной             Москвы, медицинские                медицинской помощи,                    высшие образовательные             а также ветеринарных                   учреждения, НИИ                    врачей по клинике,                     эпидемиологического                диагностике, лечению                   профиля, ГУ Объединение            гриппа и проведению                    ветеринарии города Москвы          противоэпидемических                                                      и противоэпизоотических                                                   мероприятий                                                                                                                                    7.4. Провести семинар для       С момента   Департамент здравоохранения        врачей-патологоанатомов    объявления  города Москвы,                     по вопросам посмертной     ВОЗ угрозы  Территориальное управление         диагностики гриппа         пандемии    Роспотребнадзора по городу                                                Москве                                                                                                  7.5. Проводить инструктаж       Ежегодно    Территориальные отделы             с бортпроводниками и                   Территориального управления        членами экипажей по                    Роспотребнадзора по городу         выявлению больных с                    Москве                             симптомами острого                                                        респираторного заболевания                                                и пневмонии на борту                                                      воздушных судов,                                                          прибывающих из стран                                                      Юго-Восточной Азии, и                                                     проведению первичных                                                      противоэпидемических                                                      мероприятий                                                                                                                                    7.6. Провести дополнительно     С момента   Департамент здравоохранения        лекции по клинике,         начала      города Москвы,                     диагностике и лечению      пандемии и  Территориальное управление         гриппа для привлекаемых    панзоотии   Роспотребнадзора по городу         к работе во время пандемии             Москве,                            и панзоотии студентов                  ГУ Объединение ветеринарии         выпускных курсов                       города Москвы                      медицинских и ветеринарных                                                вузов, специалистов                                                       негосударственных лечебных                                                ветеринарных организаций                                                                                                                       7.7. Организовать в СМИ         С момента   Департамент здравоохранения        врачебные консультации     объявления  города Москвы,                     ("горячая линия")          ВОЗ угрозы  Территориальное управление         о новых препаратах и       пандемии    Роспотребнадзора по городу         методах профилактики                   Москве                             и лечения гриппа                                                    

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Москвы
от 7 марта 2006 г. N 146-ПП

СОСТАВ
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ КОМИССИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ

Утратил силу. — Постановление Правительства Москвы от 26.05.2010 N 433-ПП.