<Письмо> Роспотребнадзора от 30.09.2004 N 0100/1664-04-32 «О проекте регионального плана подготовки к гриппозной пандемии»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

30 сентября 2004 г.

N 0100/1664-04-32

О ПРОЕКТЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ПЛАНА ПОДГОТОВКИ К ГРИППОЗНОЙ ПАНДЕМИИ

Современная наука и мировая медицинская практика рассматривает грипп, как инфекцию, имеющую глобальное распространение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в целом в мире ежегодно во время гриппозных эпидемий болеет от 3 до 5 млн. человек, а умирает от 250000 до 500000 человек. В России на грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) ежегодно приходится свыше 90% от всей инфекционной заболеваемости. Эта группа неконтролируемых инфекций наносит огромный ущерб не только здоровью населения, но и экономике страны. Экономический ущерб, причиняемый гриппом и ОРВИ, составляет около 86% от всего ущерба, наносимого инфекционными болезнями. В силу эволюционно выработанной способности вирусов гриппа к мутациям и реассортации, позволяющим этим вирусам преодолевать защитные иммунологические барьеры и активно циркулировать среди людей (а вирусам животных — среди животных и, в первую очередь, птиц и вызывать у них заболевания), сохраняется постоянная опасность возникновения эпидемий гриппа среди людей и эпизоотий гриппа среди животных. Современный молекулярно-генетический анализ аминокислотного и структурного состава пандемических вирусов человека — A (H1N1) -возбудителя «испанки» 1918-1919 гг., A (H2N2) — «азиатского гриппа» 1957-1959 гг. и A (H3N2) — «гонконгского гриппа» 1968-1969 гг. позволили доказать «родственные» связи этих возбудителей с вирусами гриппа животных. После событий 1997 года в Гонконге, когда стала понятна опасность пандемии в случае появления гибрида-реассортанта вируса гриппа птиц A (H5N1) и какого-либо вируса гриппа человека типа А, настороженность специалистов ВОЗ и национальных центров по гриппу большинства стран резко возросла. Возникла необходимость усиления эпиднадзора за гриппом в мире и принятия срочных мер по ветеринарно-санитарному надзору на сельскохозяйственных объектах (рынках, птицефабриках). В последние годы отмечаются крупные эпизоотии гриппа среди кур, в основном, в Юго-Восточной Азии. От больных птиц выделяются штаммы вируса гриппа A (H5N1), A (H5N2), A (H7N2), A (H7N7), A (H9N2) и другие. Случаи заболеваний, вызванных вирусами гриппа птиц, зарегистрированы среди людей, имевших тесный контакт с больными птицами во Вьетнаме, в Таиланде, Китайской Народной Республике, Гонконге, Канаде, США. Вместе с тем, до настоящего времени документально подтвержденных случаев передачи указанных вирусов от человека к человеку не выявлено. По мнению ведущих специалистов мира, вероятность развития пандемии в ближайшие годы достаточно высока. Подтверждением этой точки зрения являются тревожные факты появления в последние годы локальных очагов гриппозной инфекции с высокой смертностью среди инфицированных людей. Лидирующая роль принадлежит вирусам гриппа птиц, вызвавших вспышки среди людей в 1997 г. (Гонконг, вирус гриппа А (H5N1), в 2003 г. (Нидерланды, вирус гриппа A (H7N7), в 2003-2004 гг. (ряд стран Юго-Восточной Азии, вирус гриппа A (H5N1). Заболевания отличались крайне тяжелым клиническим течением и высокой летальностью, достигнув в Таиланде и Вьетнаме 70%. Эти факты свидетельствуют об изменении биологических свойств птичьих вирусов в сторону усиления патогенности для птиц и людей. Всемерная Организация Здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует появление в ближайшие годы нового антигенного варианта вируса гриппа, что может привести к развитию крупной пандемии гриппа с 4-5 кратным ростом заболеваемости и 5-10 кратным ростом смертности. В связи с изложенным выше, необходима координация работы заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, в том числе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, с учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, системы здравоохранения, ветеринарной службы и т.д. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проводится работа по созданию межведомственной комиссии по подготовке к возможной пандемии гриппа с привлечением специалистов заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, РАМН, РАН. Учитывая высокую вероятность появления особо опасных вирусов, ВОЗ разработала и разослала по Национальным центрам типовой «План подготовки к новой пандемии гриппа». С учетом этих рекомендаций разработан и направляется для использования в работе Типовой региональный план подготовки к гриппозной пандемии. Основная задача предлагаемого плана заключается в повышении готовности региона, в т.ч. местных органов здравоохранения, к появлению и пандемическому распространению новых высокопатогенных вирусов гриппа и предотвращению (или снижению) ущерба здоровью населения и экономике региона. Выполнение данного плана во многом будет способствовать своевременному выявлению нового возбудителя и проведению адекватных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Приложение

ТИПОВОЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПЛАН
ПОДГОТОВКИ К ГРИППОЗНОЙ ПАНДЕМИИ

N Наименование мероприятий Срок исполнения Ответственный п.п. исполнитель

1 2 3 4

1. Организационно-методическая работа

  1.1. Создание Регионального   2004 г.         Руководители              комитета по подготовке к                 администраций             пандемии, включающего                    субъектов                 представителей органов                   Российской                управления                               Федерации                 здравоохранением,                                                  санэпидслужбы,                           Органы управления         ветеринарной службы,                     здравоохранением          военного округа,                         субъектов                 Красного Креста                          Российской                                                         Федерации                                                                                                                             Центры                                                             госсанэпиднадзора                                                  в субъектах                                                        Российской                                                         Федерации                                                                               1.2. Рассмотрение и           2004 г.         Руководители              утверждение                              администраций             Регионального плана                      субъектов                 подготовки к гриппозной                  Российской                пандемии,                                Федерации                 соответствующих приказов                                           и распоряжений                           Органы управления                                                  здравоохранением                                                   субъектов                                                          Российской                                                         Федерации                                                                                                                             Центры                                                             госсанэпиднадзора                                                  в субъектах                                                        Российской                                                         Федерации                                                                               1.3. Проведение               С момента       Руководители              межведомственных рабочих объявления ВОЗ  администраций             совещаний по             угрозы пандемии субъектов                 профилактике, лечению                    Российской                гриппа, организации и                    Федерации                 проведению                                                         противоэпидемических                     Органы управления         мероприятий в период                     здравоохранением          пандемии                                 субъектов                                                          Российской                                                         Федерации                                                                                                                             Центры                                                             госсанэпиднадзора                                                  в субъектах                                                        Российской                                                         Федерации                                                                               1.4. Организация семинаров,   С момента       Органы управления         научно-практических      объявления ВОЗ  здравоохранением          конференций специалистов угрозы пандемии субъектов                 лечебно-профилактических                 Российской                учреждений, и                            Федерации                 санэпидслужбы с                                                    привлечением,                            Центры                    представителей средств                   госсанэпиднадзора         массовой информации                      в субъектах                                                        Российской                                                         Федерации                                                                                      2. Решение оперативных задач раннего распознавания                        предпандемической ситуации по гриппу                

2.1. Осуществлять регулярное В течение года Центры

       оперативное                              госсанэпиднадзора         взаимодействие с                         в субъектах               Федеральной службой по                   Российской                надзору в сфере                          Федерации                 здравоохранения и                                                  социального развития,                                              Федеральным центром по                                             гриппу (ФЦГ) по вопросам                                           надзора за циркуляцией и                                           раннего обнаружения                                                нового пандемического                                              штамма вируса гриппа                                         

2.2. Ежемесячно осуществлять 2004-2005 гг. Центры

       мониторинг за                            госсанэпиднадзора         циркуляцией вирусов                      в субъектах               гриппа (в объеме не                      Российской                менее 20 анализов от                     Федерации                 госпитализированных                                                больных ежемесячно)                      ГУ НИИ гриппа РАМН                                                 (Федеральный центр                                                 по гриппу и ОРЗ                                                    (ФЦГ)                                                                                   2.3. Определить базовые       2004-2005 гг.   Органы управления         детские и взрослые                       здравоохранением          поликлиники,                             субъектов                 инфекционные стационары                  Российской                (отделения),                             Федерации                 обеспечивающие сбор                                                биоматериалов от больных                 Центры                    гриппом и ОРЗ и их                       госсанэпиднадзора         транспортировку в                        в субъектах               вирусологические                         Российской                лаборатории для                          Федерации                 диагностики и                                                      идентификации                                                      возбудителей (не менее                                             5-10 материалов в неделю                                           от базового учреждения)                                                                                                          2.4. Обеспечить               2004-2005 гг.   Органы управления         эпидемиологическое                       здравоохранением          обследование групповых                   субъектов                 очагов и вспышек                         Российской                гриппоподобных                           Федерации                 заболеваний (в первую                                              очередь в организованных                 Центры                    коллективах) с забором                   госсанэпиднадзора         клинических материалов                   в субъектах               для идентификации                        Российской                возбудителя                              Федерации                                                                                   3. Совершенствование системы эпидемиологического надзора                                  за гриппом                                                                                                 3.1. В центрах                2004-2005 гг.   Центры                    госсанэпиднадзора в                      госсанэпиднадзора         субъектах Российской                     в субъектах               Федерации, не являющихся                 Российской                до настоящего времени                    Федерации                 опорными базами,                         совместно с ФЦГ           стандартизировать                        (ГУ НИИ гриппа            отраслевую                               РАМН)                     статистическую                                                     отчетность о возрастной                                            структуре заболеваемости                                           гриппом и ОРЗ и ее                                                 этиологической природе                                                                                                           3.2. Для регионов, не         С момента       Центры                    входящих в число опорных объявления ВОЗ  госсанэпиднадзора         баз, организовать        угрозы пандемии в субъектах               оперативный обмен                        Российской                информацией с                            Федерации ФЦГ (ГУ         Федеральным центром по                   НИИ гриппа РАМН)          гриппу                                                       

3.3. Рассчитать еженедельные 2004-2005 гг. Центры

       городские                                госсанэпиднадзора         эпидемиологические                       в субъектах               пороги заболеваемости                    Российской                для раннего                              Федерации ФЦГ (ГУ         распознавания начала                     НИИ гриппа РАМН)          гриппозной пандемии                                                (для городов, не                                                   включенных в                                                       существующую систему                                               эпиднадзора за гриппом                                             на базе ФЦГ)                                                                                                                          4. Усовершенствование системы этиологического надзора                                    за гриппом                             

4.1. Обеспечить выполнение 2004-2005 гг. Центры

       полного объема работ по                  госсанэпиднадзора         лабораторной диагностике                 в субъектах               гриппа и ОРЗ,                            Российской                предусмотренного                         Федерации                 приказом Минздрава                                                 России N 155/62/81 от 9                  Органы управления         июля 1993 г. "О                          здравоохранением          совершенствовании                        субъектов                 системы эпиднадзора за                   Российской                гриппом и другими ОРЗ",                  Федерации                 включая выделение и                                                идентификацию вирусов,                                             экспресс-диагностику и                                             серологическую                                                     диагностику, а также                                               определение                                                        напряженности                                                      противогриппозного                                                 коллективного иммунитета                                                                                                         4.2. Обеспечить               2004-2005 гг.   Центры                    вирусологические                         госсанэпиднадзора         лаборатории                              субъектов                 оборудованием,                           Российской                питательными средами,                    Федерации                 тест-системами и другими                                           препаратами для                          Органы управления         диагностики гриппа                       здравоохранением                                                   субъектов                                                          Российской                                                         Федерации           

4.3. Организовать обучение 2004-2005 гг. Органы управления

       специалистов,                            здравоохранением          осуществляющих                           субъектов                 лабораторный надзор за                   Российской                гриппом и ОРЗ, на                        Федерации                 квалификационных курсах                                            по стандартизации                        Центры                    методов диагностики                      госсанэпиднадзора         вирусных инфекций                        в субъектах                                                        Российской                                                         Федерации                                                                                                                             ФЦГ (ГУ НИИ гриппа                                                 РАМН)                                                                                                                                 Факультеты                                                         последипломного                                                    образования                                                        медицинских                                                        образовательных                                                    учреждений                                                                              4.4. Организовать             В течение года  Центры                    еженедельную оперативную                 госсанэпиднадзора         отчетность, сбор и                       в субъектах               анализ материалов по                     Российской                лабораторной диагностике                 Федерации                 гриппа и других ОРЗ в                                              период подъема                           Органы управления         заболеваемости                           здравоохранением                                                   субъектов                                                          Российской                                                         Федерации                                                                                                                             ФЦГ (ГУ НИИ гриппа                                                 РАМН); ГУ НИИ                                                      вирусологии                                                        Д.И.Ивановского                                                    РАМН                                                                                             5. Организация специфической и неспецифической                                  профилактики гриппа                                                                                             5.1. Произвести расчет        2004 г.         Органы управления         потребности в                            здравоохранением          необходимом количестве                   субъектов                 средств профилактики, в                  Российской                т.ч.:                                    Федерации                 - гриппозных вакцин из                                             рекомендованных ВОЗ                      Центры                    актуальных штаммов;                      госсанэпиднадзора         - гриппозных вакцин из                   в субъектах               пандемического штамма                    Российской                вируса;                                  федерации                 - препаратов,                                                      предназначенных для                      ФГЦ (ГУ НИИ гриппа        экстренной специфической                 РАМН)                     и неспецифической                                                  профилактики гриппа                                                (ингибиторы                                                        нейраминидазы,                                                     производные ремантадина,                                           специфические                                                      противовирусные,                                                   препараты, препараты                                               человеческого                                                      лейкоцитарного                                                     интерферона,                                                       рекомбинантного                                                    альфа-интерферона,                                                 иммуномодуляторы,                                                  нуклеотидные аналоги,                                              иммуноглобулины и др.),                                            с учетом численности,                                              возрастной структуры                                               населения, в т.ч. "групп                                           риска", и разрешенных                                              возрастных порогов                                                 применения препаратов                                                                                                            5.2. Создать региональный     2004-2005 гг.   Руководители              неснижаемый запас                        администраций             основных                                 субъектов                 химиопрофилактических и                  Российской                химиотерапевтических                     Федерации                 средств для профилактики                                           и лечения гриппа с                       Органы управления         учетом возможного                        здравоохранением          массового поражения                      субъектов                 населения в период                       Российской                пандемии                                 Федерации                                                                                                                             Центры                                                             госсанэпиднадзора                                                  в субъектах                                                        Российской                                                         Федерации                                                                               5.3. Обеспечить проведение    С момента       Руководители              специфической и          объявления      администраций             неспецифической          предпандемичес- субъектов                 профилактики гриппа      кой ситуации в  Российской                населения, в первую      стране          Федерации                 очередь, категорий,                                                относящихся к группам:                   Органы управления         а) высокого риска                        здравоохранением          заражения (медицинский                   субъектов                 персонал, работники                      Российской                сферы бытового                           Федерации                 обслуживания,                                                      транспорта, учебных                                                заведений, школьники);                                             б) высокого риска                                                  неблагоприятных                                                    последствий заболевания                                            гриппом (дети                                                      дошкольного возраста,                                              люди старше 65 лет,                                                лица, страдающие                                                   хроническими                                                       соматическими                                                      заболеваниями)                                                                                                                             6. Усовершенствование терапевтической службы                                                                                6.1. Произвести расчеты       2004 г.         Органы управления         потребности в                            здравоохранением          лекарственных препаратах                 субъектов                 для лечения гриппа с                     Российской                учетом прогнозируемого                   Федерации                 числа заболевших,                                                  подлежащих                                                         госпитализации, и                                                  амбулаторных больных, в                                            том числе: средств                                                 специфической                                                      противовирусной терапии,                                           симптоматических                                                   препаратов; средств                                                патогенетической                                                   терапии; препаратов                                                реанимационной помощи                                              для снятия явлений                                                 токсического шока,                                                 сердечной и дыхательной                                            недостаточности                                                                                                                  6.2. Создать неснижаемый      2004-2005 г.г.  Руководители              запас основных                           администраций             лекарственных средств                    субъектов                 для лечения гриппа с                     Российской                учетом возможного                        Федерации                 массового поражения                                                населения в период                       Органы управления         пандемии                                 здравоохранением                                                   субъектов                                                          Российской                                                         Федерации                                                                               6.3. Обеспечить развертывание С момента       Органы управления         дополнительных коек в    начала эпидемии здравоохранением          городских и временных    в регионе       субъектов                 стационарах для лечения                  Российской                больных гриппом с учетом                 Федерации                 прогнозируемого процента                                           госпитализации                                                                                                                   6.4. Расширить показания к    С момента       Органы управления         госпитализации и         начала эпидемии здравоохранением          сократить сроки          в регионе       субъектов                 транспортировки больных                  Российской                в стационар                              Федерации                                                                               6.5. Проводить клинический и  С момента       Органы управления         патологоанатомический    объявления ВОЗ  здравоохранением          разбор каждого           угрозы пандемии субъектов                 летального случая от                     Российской                гриппа и гриппоподобных                  Федерации                 заболеваний с                                                      обязательным                                                       направлением                                                       биоматериалов на                                                   лабораторное                                                       вирусологическое                                                   исследование                                                                                                                             7. Образовательная и информационная деятельность                                                                              7.1. Обеспечить плановую      2004-2005 гг.   Центры                    подготовку                               госсанэпиднадзора         врачей-вирусологов на                    в субъектах               базе НИИ гриппа РАМН.                    Российской                При объявлении                           Федерации                 предпандемической                                                  ситуации в стране                        ФГЦ (ГУ НИИ гриппа        обеспечить экстренную                    РАМН) ГУ НИИ              подготовку вирусологов                   вирусологии им.           по экспресс-диагностике                  Д.И.Ивановского           гриппа                                   РАМН                                                                                    7.2. Обеспечить               С момента       Руководители              информирование населения объявления ВОЗ  администраций             по освещению             угрозы пандемии субъектов                 эпидситуации в городах                   Российской                России и рекомендациям                   Федерации и               по профилактике и                        местного                  лечению гриппа                           самоуправления                                                                                                                        Органы управления                                                  здравоохранением                                                   субъектов                                                          Российской                                                         Федерации                                                                                                                             Центры                                                             госсанэпиднадзора                                                  в субъектах                                                        Российской                                                         Федерации                                                                               7.3. Провести цикл семинаров  С момента       Органы управления         для педиатров,           объявления ВОЗ  здравоохранением          терапевтов,              угрозы пандемии субъектов                 инфекционистов, врачей                   Российской                узких специальностей, а                  Федерации                 также врачей скорой и                                              неотложной медицинской                   Центры                    помощи по клинике,                       госсанэпиднадзора         диагностике, лечению                     в субъектах               гриппа и проведению                      Российской                противоэпидемических                     Федерации                 мероприятий                                                                                                 Медицинские высшие                                                 образовательные                                                    учреждения, НИИ                                                    эпидемиологичес-                                                   кого профиля                                                                            7.4. Провести семинар для     С момента       Органы управления         врачей-патологоанатомов  объявления ВОЗ  здравоохранением          по вопросам посмертной   угрозы пандемии субъектов                 диагностики гриппа                       Российской                                                         Федерации                                                                               7.5. Прочесть дополнительно   С момента       Ректоры высших            лекции по клинике,       начала пандемии медицинских               диагностике и лечению                    образовательных           гриппа для привлекаемых                  учреждений НИИ            к работе во время                        эпидемиологичес-          эпидемии студентов                       кого профиля              выпускных курсов                                                   медицинских вузов                                                                                                                7.6. Организовать в СМИ       С момента       Руководители              врачебные консультации   объявления ВОЗ  органов управления        ("горячая линия") о      угрозы пандемии здравоохранением          новых препаратах и                       субъектов                 методах профилактики и                   Российской                лечения гриппа                           Федерации                                                                                                                             Центры                                                             госсанэпиднадзора                                                  в субъектах                                                        Российской                                                         Федерации