ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
30 сентября 2004 г.
N 0100/1664-04-32
О ПРОЕКТЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ПЛАНА ПОДГОТОВКИ К ГРИППОЗНОЙ ПАНДЕМИИ
Современная наука и мировая медицинская практика рассматривает грипп, как инфекцию, имеющую глобальное распространение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в целом в мире ежегодно во время гриппозных эпидемий болеет от 3 до 5 млн. человек, а умирает от 250000 до 500000 человек. В России на грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) ежегодно приходится свыше 90% от всей инфекционной заболеваемости. Эта группа неконтролируемых инфекций наносит огромный ущерб не только здоровью населения, но и экономике страны. Экономический ущерб, причиняемый гриппом и ОРВИ, составляет около 86% от всего ущерба, наносимого инфекционными болезнями. В силу эволюционно выработанной способности вирусов гриппа к мутациям и реассортации, позволяющим этим вирусам преодолевать защитные иммунологические барьеры и активно циркулировать среди людей (а вирусам животных — среди животных и, в первую очередь, птиц и вызывать у них заболевания), сохраняется постоянная опасность возникновения эпидемий гриппа среди людей и эпизоотий гриппа среди животных. Современный молекулярно-генетический анализ аминокислотного и структурного состава пандемических вирусов человека — A (H1N1) -возбудителя «испанки» 1918-1919 гг., A (H2N2) — «азиатского гриппа» 1957-1959 гг. и A (H3N2) — «гонконгского гриппа» 1968-1969 гг. позволили доказать «родственные» связи этих возбудителей с вирусами гриппа животных. После событий 1997 года в Гонконге, когда стала понятна опасность пандемии в случае появления гибрида-реассортанта вируса гриппа птиц A (H5N1) и какого-либо вируса гриппа человека типа А, настороженность специалистов ВОЗ и национальных центров по гриппу большинства стран резко возросла. Возникла необходимость усиления эпиднадзора за гриппом в мире и принятия срочных мер по ветеринарно-санитарному надзору на сельскохозяйственных объектах (рынках, птицефабриках). В последние годы отмечаются крупные эпизоотии гриппа среди кур, в основном, в Юго-Восточной Азии. От больных птиц выделяются штаммы вируса гриппа A (H5N1), A (H5N2), A (H7N2), A (H7N7), A (H9N2) и другие. Случаи заболеваний, вызванных вирусами гриппа птиц, зарегистрированы среди людей, имевших тесный контакт с больными птицами во Вьетнаме, в Таиланде, Китайской Народной Республике, Гонконге, Канаде, США. Вместе с тем, до настоящего времени документально подтвержденных случаев передачи указанных вирусов от человека к человеку не выявлено. По мнению ведущих специалистов мира, вероятность развития пандемии в ближайшие годы достаточно высока. Подтверждением этой точки зрения являются тревожные факты появления в последние годы локальных очагов гриппозной инфекции с высокой смертностью среди инфицированных людей. Лидирующая роль принадлежит вирусам гриппа птиц, вызвавших вспышки среди людей в 1997 г. (Гонконг, вирус гриппа А (H5N1), в 2003 г. (Нидерланды, вирус гриппа A (H7N7), в 2003-2004 гг. (ряд стран Юго-Восточной Азии, вирус гриппа A (H5N1). Заболевания отличались крайне тяжелым клиническим течением и высокой летальностью, достигнув в Таиланде и Вьетнаме 70%. Эти факты свидетельствуют об изменении биологических свойств птичьих вирусов в сторону усиления патогенности для птиц и людей. Всемерная Организация Здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует появление в ближайшие годы нового антигенного варианта вируса гриппа, что может привести к развитию крупной пандемии гриппа с 4-5 кратным ростом заболеваемости и 5-10 кратным ростом смертности. В связи с изложенным выше, необходима координация работы заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, в том числе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, с учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, системы здравоохранения, ветеринарной службы и т.д. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проводится работа по созданию межведомственной комиссии по подготовке к возможной пандемии гриппа с привлечением специалистов заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, РАМН, РАН. Учитывая высокую вероятность появления особо опасных вирусов, ВОЗ разработала и разослала по Национальным центрам типовой «План подготовки к новой пандемии гриппа». С учетом этих рекомендаций разработан и направляется для использования в работе Типовой региональный план подготовки к гриппозной пандемии. Основная задача предлагаемого плана заключается в повышении готовности региона, в т.ч. местных органов здравоохранения, к появлению и пандемическому распространению новых высокопатогенных вирусов гриппа и предотвращению (или снижению) ущерба здоровью населения и экономике региона. Выполнение данного плана во многом будет способствовать своевременному выявлению нового возбудителя и проведению адекватных противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
ТИПОВОЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПЛАН
ПОДГОТОВКИ К ГРИППОЗНОЙ ПАНДЕМИИ
N Наименование мероприятий Срок исполнения Ответственный п.п. исполнитель
1 2 3 4
- Организационно-методическая работа
1.1. Создание Регионального 2004 г. Руководители комитета по подготовке к администраций пандемии, включающего субъектов представителей органов Российской управления Федерации здравоохранением, санэпидслужбы, Органы управления ветеринарной службы, здравоохранением военного округа, субъектов Красного Креста Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации 1.2. Рассмотрение и 2004 г. Руководители утверждение администраций Регионального плана субъектов подготовки к гриппозной Российской пандемии, Федерации соответствующих приказов и распоряжений Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации 1.3. Проведение С момента Руководители межведомственных рабочих объявления ВОЗ администраций совещаний по угрозы пандемии субъектов профилактике, лечению Российской гриппа, организации и Федерации проведению противоэпидемических Органы управления мероприятий в период здравоохранением пандемии субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации 1.4. Организация семинаров, С момента Органы управления научно-практических объявления ВОЗ здравоохранением конференций специалистов угрозы пандемии субъектов лечебно-профилактических Российской учреждений, и Федерации санэпидслужбы с привлечением, Центры представителей средств госсанэпиднадзора массовой информации в субъектах Российской Федерации 2. Решение оперативных задач раннего распознавания предпандемической ситуации по гриппу
2.1. Осуществлять регулярное В течение года Центры
оперативное госсанэпиднадзора взаимодействие с в субъектах Федеральной службой по Российской надзору в сфере Федерации здравоохранения и социального развития, Федеральным центром по гриппу (ФЦГ) по вопросам надзора за циркуляцией и раннего обнаружения нового пандемического штамма вируса гриппа
2.2. Ежемесячно осуществлять 2004-2005 гг. Центры
мониторинг за госсанэпиднадзора циркуляцией вирусов в субъектах гриппа (в объеме не Российской менее 20 анализов от Федерации госпитализированных больных ежемесячно) ГУ НИИ гриппа РАМН (Федеральный центр по гриппу и ОРЗ (ФЦГ) 2.3. Определить базовые 2004-2005 гг. Органы управления детские и взрослые здравоохранением поликлиники, субъектов инфекционные стационары Российской (отделения), Федерации обеспечивающие сбор биоматериалов от больных Центры гриппом и ОРЗ и их госсанэпиднадзора транспортировку в в субъектах вирусологические Российской лаборатории для Федерации диагностики и идентификации возбудителей (не менее 5-10 материалов в неделю от базового учреждения) 2.4. Обеспечить 2004-2005 гг. Органы управления эпидемиологическое здравоохранением обследование групповых субъектов очагов и вспышек Российской гриппоподобных Федерации заболеваний (в первую очередь в организованных Центры коллективах) с забором госсанэпиднадзора клинических материалов в субъектах для идентификации Российской возбудителя Федерации 3. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за гриппом 3.1. В центрах 2004-2005 гг. Центры госсанэпиднадзора в госсанэпиднадзора субъектах Российской в субъектах Федерации, не являющихся Российской до настоящего времени Федерации опорными базами, совместно с ФЦГ стандартизировать (ГУ НИИ гриппа отраслевую РАМН) статистическую отчетность о возрастной структуре заболеваемости гриппом и ОРЗ и ее этиологической природе 3.2. Для регионов, не С момента Центры входящих в число опорных объявления ВОЗ госсанэпиднадзора баз, организовать угрозы пандемии в субъектах оперативный обмен Российской информацией с Федерации ФЦГ (ГУ Федеральным центром по НИИ гриппа РАМН) гриппу
3.3. Рассчитать еженедельные 2004-2005 гг. Центры
городские госсанэпиднадзора эпидемиологические в субъектах пороги заболеваемости Российской для раннего Федерации ФЦГ (ГУ распознавания начала НИИ гриппа РАМН) гриппозной пандемии (для городов, не включенных в существующую систему эпиднадзора за гриппом на базе ФЦГ) 4. Усовершенствование системы этиологического надзора за гриппом
4.1. Обеспечить выполнение 2004-2005 гг. Центры
полного объема работ по госсанэпиднадзора лабораторной диагностике в субъектах гриппа и ОРЗ, Российской предусмотренного Федерации приказом Минздрава России N 155/62/81 от 9 Органы управления июля 1993 г. "О здравоохранением совершенствовании субъектов системы эпиднадзора за Российской гриппом и другими ОРЗ", Федерации включая выделение и идентификацию вирусов, экспресс-диагностику и серологическую диагностику, а также определение напряженности противогриппозного коллективного иммунитета 4.2. Обеспечить 2004-2005 гг. Центры вирусологические госсанэпиднадзора лаборатории субъектов оборудованием, Российской питательными средами, Федерации тест-системами и другими препаратами для Органы управления диагностики гриппа здравоохранением субъектов Российской Федерации
4.3. Организовать обучение 2004-2005 гг. Органы управления
специалистов, здравоохранением осуществляющих субъектов лабораторный надзор за Российской гриппом и ОРЗ, на Федерации квалификационных курсах по стандартизации Центры методов диагностики госсанэпиднадзора вирусных инфекций в субъектах Российской Федерации ФЦГ (ГУ НИИ гриппа РАМН) Факультеты последипломного образования медицинских образовательных учреждений 4.4. Организовать В течение года Центры еженедельную оперативную госсанэпиднадзора отчетность, сбор и в субъектах анализ материалов по Российской лабораторной диагностике Федерации гриппа и других ОРЗ в период подъема Органы управления заболеваемости здравоохранением субъектов Российской Федерации ФЦГ (ГУ НИИ гриппа РАМН); ГУ НИИ вирусологии Д.И.Ивановского РАМН 5. Организация специфической и неспецифической профилактики гриппа 5.1. Произвести расчет 2004 г. Органы управления потребности в здравоохранением необходимом количестве субъектов средств профилактики, в Российской т.ч.: Федерации - гриппозных вакцин из рекомендованных ВОЗ Центры актуальных штаммов; госсанэпиднадзора - гриппозных вакцин из в субъектах пандемического штамма Российской вируса; федерации - препаратов, предназначенных для ФГЦ (ГУ НИИ гриппа экстренной специфической РАМН) и неспецифической профилактики гриппа (ингибиторы нейраминидазы, производные ремантадина, специфические противовирусные, препараты, препараты человеческого лейкоцитарного интерферона, рекомбинантного альфа-интерферона, иммуномодуляторы, нуклеотидные аналоги, иммуноглобулины и др.), с учетом численности, возрастной структуры населения, в т.ч. "групп риска", и разрешенных возрастных порогов применения препаратов 5.2. Создать региональный 2004-2005 гг. Руководители неснижаемый запас администраций основных субъектов химиопрофилактических и Российской химиотерапевтических Федерации средств для профилактики и лечения гриппа с Органы управления учетом возможного здравоохранением массового поражения субъектов населения в период Российской пандемии Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации 5.3. Обеспечить проведение С момента Руководители специфической и объявления администраций неспецифической предпандемичес- субъектов профилактики гриппа кой ситуации в Российской населения, в первую стране Федерации очередь, категорий, относящихся к группам: Органы управления а) высокого риска здравоохранением заражения (медицинский субъектов персонал, работники Российской сферы бытового Федерации обслуживания, транспорта, учебных заведений, школьники); б) высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом (дети дошкольного возраста, люди старше 65 лет, лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями) 6. Усовершенствование терапевтической службы 6.1. Произвести расчеты 2004 г. Органы управления потребности в здравоохранением лекарственных препаратах субъектов для лечения гриппа с Российской учетом прогнозируемого Федерации числа заболевших, подлежащих госпитализации, и амбулаторных больных, в том числе: средств специфической противовирусной терапии, симптоматических препаратов; средств патогенетической терапии; препаратов реанимационной помощи для снятия явлений токсического шока, сердечной и дыхательной недостаточности 6.2. Создать неснижаемый 2004-2005 г.г. Руководители запас основных администраций лекарственных средств субъектов для лечения гриппа с Российской учетом возможного Федерации массового поражения населения в период Органы управления пандемии здравоохранением субъектов Российской Федерации 6.3. Обеспечить развертывание С момента Органы управления дополнительных коек в начала эпидемии здравоохранением городских и временных в регионе субъектов стационарах для лечения Российской больных гриппом с учетом Федерации прогнозируемого процента госпитализации 6.4. Расширить показания к С момента Органы управления госпитализации и начала эпидемии здравоохранением сократить сроки в регионе субъектов транспортировки больных Российской в стационар Федерации 6.5. Проводить клинический и С момента Органы управления патологоанатомический объявления ВОЗ здравоохранением разбор каждого угрозы пандемии субъектов летального случая от Российской гриппа и гриппоподобных Федерации заболеваний с обязательным направлением биоматериалов на лабораторное вирусологическое исследование 7. Образовательная и информационная деятельность 7.1. Обеспечить плановую 2004-2005 гг. Центры подготовку госсанэпиднадзора врачей-вирусологов на в субъектах базе НИИ гриппа РАМН. Российской При объявлении Федерации предпандемической ситуации в стране ФГЦ (ГУ НИИ гриппа обеспечить экстренную РАМН) ГУ НИИ подготовку вирусологов вирусологии им. по экспресс-диагностике Д.И.Ивановского гриппа РАМН 7.2. Обеспечить С момента Руководители информирование населения объявления ВОЗ администраций по освещению угрозы пандемии субъектов эпидситуации в городах Российской России и рекомендациям Федерации и по профилактике и местного лечению гриппа самоуправления Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации 7.3. Провести цикл семинаров С момента Органы управления для педиатров, объявления ВОЗ здравоохранением терапевтов, угрозы пандемии субъектов инфекционистов, врачей Российской узких специальностей, а Федерации также врачей скорой и неотложной медицинской Центры помощи по клинике, госсанэпиднадзора диагностике, лечению в субъектах гриппа и проведению Российской противоэпидемических Федерации мероприятий Медицинские высшие образовательные учреждения, НИИ эпидемиологичес- кого профиля 7.4. Провести семинар для С момента Органы управления врачей-патологоанатомов объявления ВОЗ здравоохранением по вопросам посмертной угрозы пандемии субъектов диагностики гриппа Российской Федерации 7.5. Прочесть дополнительно С момента Ректоры высших лекции по клинике, начала пандемии медицинских диагностике и лечению образовательных гриппа для привлекаемых учреждений НИИ к работе во время эпидемиологичес- эпидемии студентов кого профиля выпускных курсов медицинских вузов 7.6. Организовать в СМИ С момента Руководители врачебные консультации объявления ВОЗ органов управления ("горячая линия") о угрозы пандемии здравоохранением новых препаратах и субъектов методах профилактики и Российской лечения гриппа Федерации Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
