<Письмо> Роспотребнадзора от 25.01.2013 N 01/680-13-32 «О резолюции региональных совещаний «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и энтеровирусной (неполио) инфекцией»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 25 января 2013 г. N 01/680-13-32

О РЕЗОЛЮЦИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СОВЕЩАНИЙ
«ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ЭНТЕРОВИРУСНОЙ (НЕПОЛИО) ИНФЕКЦИЕЙ»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе резолюцию региональных совещаний «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и энтеровирусной (неполио) инфекцией».

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

РЕЗОЛЮЦИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ СОВЕЩАНИЙ
«ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ЭНТЕРОВИРУСНОЙ (НЕПОЛИО) ИНФЕКЦИЕЙ»

г. Санкт-Петербург 3-4 октября 2012 года г. Екатеринбург 10-11 октября 2012 года г. Смоленск 7-8 ноября 2012 года
г. Омск 24-25 октября 2012 года
г. Ставрополь 14-15 ноября 2012 года
г. Биробиджан 21-22 ноября 2012 года

В рамках реализации мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2012-2014 гг.», в соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 25.07.12 N 794 проведены 6 региональных совещаний «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и энтеровирусной (неполио) инфекцией». В работе совещаний приняли участие специалисты управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, лечебно-профилактических учреждений, ГУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов» РАМН, ФБУН «Нижегородский НИИЭМ им. академика Блохиной» Роспотребнадзора, ФБУН «НИИЭМ имени Пастера» Роспотребнадзора, ФБУН «Хабаровский НИИЭМ» Роспотребнадзора. На совещаниях рассмотрены: глобальная ситуация по полиомиелиту и оценка рисков; итоги работы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации за 2011-2012 гг.; анализ деятельности вирусологических лабораторий Российской Федерации в рамках эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП; состояние мероприятий по обеспечению безопасных условий работы и хранения диких полиовирусов и материалов, подозрительных на инфицирование этим вирусом; клинические аспекты полиомиелита на современном этапе, особенности клинического течения и дифференциальной диагностики ОВП; особенности иммунопрофилактики полиомиелита; эпидемиологическая ситуация по энтеровирусным инфекциям в Российской Федерации; клиника, критерии диагностики и дифференциальная диагностика энтеровирусных (неполио) инфекций. Специалистами управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации были представлены отчеты о работе по реализации мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса территории субъекта России, организации эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией. В ходе совещания участники обменялись опытом по организации работы, было отмечено, что в большинстве субъектов: — проводится большой объем организационной работы по вопросам профилактики полиомиелита, эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией, работа проводится в соответствии с утвержденными нормативно-методическими документами; — обеспечен и поддерживается нормативный (более 95%) охват профилактическими прививками против полиомиелита в декретированных группах, а на территориях и в учреждениях риска проводится дополнительная иммунизация; — на регулярной основе организован и проводится серологический мониторинг напряженности популяционного иммунитета к полиомиелиту; — реализуются мероприятия по профилактике полиомиелита, ассоциированного с вакциной; — показатели чувствительности и качества эпидемиологического надзора соответствуют нормативным; — проводятся дополнительные виды надзора (надзор за окружающей средой, обследование здоровых лиц); — организована работа по выявлению, обследованию и иммунизации мигрантов, кочующих групп населения; — организован и проводится эпидемиологический надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией; — отмечен положительный опыт работы с региональными научно-методическими центрами по изучению энтеровирусной (неполио) инфекции; — регулярно проводится работа по паспортизации лабораторий, работающих (сохраняющих) материалы, инфицированные (потенциально инфицированные) диким полиовирусом. Случаев полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, а также ассоциированного с вакциной в 2011 г. и 2012 г. не зарегистрировано. При исследовании объектов окружающей среды, материалов от людей, в т.ч. от мигрантов и кочующих групп населения, выделения дикого штамма полиовируса не выявлено. Вместе с тем, отмечены недостатки в работе: — при проведении выборочных проверок выявляются факты неправильного планирования контингентов на профилактические прививки (плановая и дополнительная иммунизация); — по итогам 2011 г. в 3-х субъектах Российской Федерации не выполнен нормативный показатель охвата вакцинацией в 24 мес. (Чувашская Республика — 88,9%, Алтайский край — 94,6%, Магаданская область — 93,6%), в 3-х субъектах — показатель охвата ревакцинацией в 24 мес. (Чувашская Республика — 93,3%, ХМАО — 94,2%, ЯНАО — 94,1%); — несмотря на проводимую работу по пропаганде прививок, в целом по стране остается большое количество не привитых против полиомиелита детей вследствие несвоевременного пересмотра медицинских отводов и отказов родителей от прививок, обусловленных личными и религиозными убеждениями, а так же активной антипрививочной кампанией в СМИ; — при проведении серологического мониторинга не всегда отбирается репрезентативное количество сывороток (100 сывороток одной возрастной группы в каждой из них), что не позволяет делать объективные выводы по результатам таких исследований; участники совещания подняли вопрос о возможности использования для определения популяционного иммунитета к полиомиелиту тест-систем, основанных на методе ИФА; — остаются «молчащие» территории (в 2011 г. — 5 субъектов: республики Ингушетия, Адыгея, Магаданская, Ивановская области, Чукотский автономный округ) и территории, где зарегистрировано менее 1 случая ОВП на 100 тыс. детского населения до 15 лет (8 субъектов: Республика Чувашия, Чеченская Республика, Московская, Воронежская, Пензенская, Ульяновская, Кемеровская и Новосибирская области); — ухудшились другие показатели чувствительности и качества эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП (по сравнению с 2010 г.): 1) показатель своевременности выявления больных снизился с 89% в 2010 г. до 86,6% за 8 мес. 2012 г., количество субъектов, не достигших нормативного показателя, увеличилось с 24-х до 27; 2) показатель своевременности эпидемиологического расследования случаев ОВП снизился с 97,4% до 95,9% за 8 мес. 2012 г., в 2011 г. в 11 субъектах этот показатель не достиг нормативного; 3) доля адекватно обследованных случаев ОВП снизилась с 94,7% до 93,4% за 8 мес. 2012 г., в 11 субъектах России этот показатель не достиг требуемого; — имеются трудности с доставкой материала из субъектов Российской Федерации в региональные центры эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП: имели место случаи отказов транспортирования диагностических биологических материалов подразделениями ОАО «Российской железные дороги»; отправка материала экспресс-почтой не всегда гарантирует доставку материала в регламентированные сроки, выявлены факты потери материала, в связи с чем, в 2011 г. не был обследован 1 больной ОВП из Республики Бурятия, в 2012 г. — 1 больной из Республики Тыва; — проводимые исследования материала из объектов окружающей среды (сточные воды) при достаточном количестве проб не всегда являются результативными вследствие неправильно выбранных точек отбора; — по результатам проведенной паспортизации лабораторий, работающих (сохраняющих) с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким полиовирусом, выявлено, что несмотря на большой объем проведенной в последние годы работы по укреплению материально-технической базы лабораторий, организационных мероприятий по обеспечению биологической безопасности их деятельности, в ряде случаев не выполняются требования нормативных и методических документов по этим вопросам; — несмотря на введение официальной регистрации энтеровирусных инфекций (ЭВИ), полный учет больных ЭВИ затруднен из-за отсутствия экспресс-методов диагностики заболевания, а также незаинтересованностью лечебно-профилактических организаций (далее — ЛПО) проводить лабораторное обследование таких больных, т.к. данный вид исследований не входит в программу ОМС и осуществляется за финансовые средства больных или ЛПО; — при проведении исследований на энтеровирусы методом ПЦР не всегда проводится дальнейшая расшифровка до серотипа, что затрудняет определение пейзажа циркулирующих на данной территории энтеровирусов и прогнозирование эпидемиологической ситуации; — в ряде территорий отмечается недостаток кадрового потенциала эпидемиологов и вирусологов. Участники совещания отмечают актуальность ежегодных совещаний, на которых обсуждаются новые тенденции по данной проблеме в мире, пути решения проблем в Российской Федерации, происходит обмен опытом между специалистами разных субъектов. В результате обсуждения участники совещания считают целесообразным в целях совершенствования мероприятий по недопущению завоза и распространения дикого штамма полиовируса на территорию Российской Федерации, совершенствования эпиднадзора за ЭВИ рекомендовать: 1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан принять меры по: 1.1. Обеспечению полноты учета и планирования детей, подлежащих иммунизации, обратив внимание на достоверность информации, вносимой в перепись детского населения, а также в учетные прививочные формы. 1.2. Обеспечению своевременного охвата профилактическими прививками против полиомиелита в декретированные сроки не менее 95% детей, подлежащих иммунизации. 1.3. Активизации санаторно-просветительной работы по иммунизации с населением, используя индивидуальный подход в отношении родителей, отказывающихся от прививок. 1.4. Активизации работы по выявлению случаев острых вялых параличей на «молчащих» территориях и в субъектах, не достигших показателя 1 на 100 тыс. детей до 15 лет. 1.5. Улучшению выявления и лабораторной диагностики случаев заболеваний с подозрением на энтеровирусную инфекцию. 1.6. Повышению квалификации врачей-педиатров, неврологов по вопросам клиники, диагностики и профилактики полиомиелита, энтеровирусной (неполио) инфекции, информационно-просветительной работе с населением по вопросам профилактики полиомиелита. 2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить: 2.1. Контроль за:
— достижением нормативных показателей своевременности охвата иммунизацией против полиомиелита; — проведением многоуровневого надзора за своевременностью охвата прививками против полиомиелита детей в декретированных возрастах; — достоверностью данных о привитости детей против полиомиелита; — выявлением случаев ОВП на «молчащих» территориях; — соблюдением требований санитарного законодательства по профилактике контактных случаев вакциноассоциированного полиомиелита; — полнотой регистрации больных энтеровирусной (неполио) инфекцией с учетом результатов лабораторных исследований; — проведением серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту в соответствии с требованиями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)». 2.2. Достижение и поддержание нормативных показателей качества и чувствительности эпидемического надзора за ПОЛИО/ОПВ. 2.3. Качественное заполнение карт эпидемиологического расследования случаев ПОЛИО/ОВП. 2.4. Проведение анализа циркулирующих вирусов в сточных водах, по результатам анализа лабораторных исследований своевременно принимать решение о пересмотре места, количества точек и кратности отбора проб. 2.6. Обеспечить информационно-просветительную работу с населением по вопросам профилактики полиомиелита и ЭВИ. 3. Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации: 3.1. Неукоснительно выполнять требования нормативно-методических документов по качеству отобранных проб, условиям доставки и оформлению сопроводительной документации. 3.2. Регулярно осуществлять контроль чувствительности клеточных культур (не менее 1 раза в квартал) и представлять результаты в региональный центр эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами. 3.3. При обнаружении в исследуемом материале РНК энтеровирусов методом ПЦР проводить выделение и идентификацию вируса (определение серотипа); неполиоэнтеровирусы с неустановленным серотипом направлять в региональный центр эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП. 4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации обеспечить проведение мероприятий по повышению квалификации специалистов по вопросам лабораторной диагностики и профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции. 5. Координационному центру профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции (ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора: 5.1. Подготовить и направить в субъекты Российской Федерации письмо по результатам проведения урологического мониторинга по оценке популяционного иммунитета к полиомиелиту. 5.2. Организовать проведение курсов для вирусологов по методам концентрирования сточной воды (двухфазный метод). 6. Директору ФГБУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П.Чумакова РАМН (Михайлову М.И.) совместно с ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора проработать вопрос о возможности применения тест-систем, основанных на методе ИФА, для изучения коллективного иммунитета против полиомиелита. Информацию направить в Роспотребнадзор. 7. Директорам ФБУН «Нижегородский НИИЭМ им. академика Блохиной» Роспотребнадзора, ФБУН «Хабаровский НИИЭМ» Роспотребнадзора продолжить работу по оказанию практической и методической помощи субъектам Российской Федерации по исследованиям на энтеровирусы. 8. Просить Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: 8.1. Рассмотреть для последующего утверждения проект Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2013-2015 гг. 8.2. Проработать вопрос о возможности возобновления соглашения с ОАО «РЖД» по доставке материалов от случаев полиомиелита и острых вялых параличей из субъектов в Региональные центры надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами и Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита.