<Письмо> Роспотребнадзора от 18.01.2010 N 01/304-10-32 (с изм. от 26.02.2010) «О методике расчета эпидпорогов заболеваемости гриппом и ОРВИ по субъекту Российской Федерации» Статья. «Расходы на медосмотры и иммунизацию персонала учреждений здравоохранения» (Н.Н.Шишкоедова) («Советник бухгалтера в здравоохранении», 2010, N 2)
В дополнение к данному документу издано письмо Роспотребнадзора от 26.02.2010 N 01/2653-10-32 Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 18 января 2010 г. N 01/304-10-32
О МЕТОДИКЕ РАСЧЕТА ЭПИДПОРОГОВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРВИ ПО СУБЪЕКТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(с изм., внесенными письмом Роспотребнадзора от 26.02.2010 N 01/2653-10-32)
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет методику расчета эпидемических порогов заболеваемости, оперативного анализа эпидситуации и прогнозирования заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в неэпидемический период. В целях единых подходов в оценке эпидситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ и ее прогнозе в субъектах Российской Федерации, необходимо в срок до 20.03.2010 рассчитать и представить в Роспотребнадзор недельные эпидемические пороги по каждой возрастной группе населения в целом по субъекту Российской Федерации (совокупное население, дети 0-2 года, 3-6 лет, 7-14 лет, 15 и старше). Информацию представить по E-mail: [email protected] и на бумажном носителе.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
МЕТОДИКА РАСЧЕТА ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ПОРОГОВ ПО СУБЪЕКТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
- Ретроспективный анализ эпидситуации (за 5-10 летний период):
1.1. Пронумеровать календарные недели каждого года (с 1 по 53). 1.2. Вычислить интенсивные показатели (на 10000 населения) заболеваемости гриппом и ОРВИ (суммарно по всему населению, а также по каждой возрастной группе) за каждую календарную неделю анализируемого периода.
Пример:
Заболеваемость совокупного населения …. субъекта Российской Федерации
N Показатель недельной заболеваемости на 10 тыс. населения календарной
недели 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. и т.д. 1 41,93 59,62 Эпидемия Эпидемия 17,34 2 27,53 46,78 Эпидемия Эпидемия 21,90 3 69,08 63,81 Эпидемия Эпидемия 49,24 4 77,11 85,76 61,50 Эпидемия 80,39 5 Эпидемия 110,44 71,31 Эпидемия 99,12 6 Эпидемия 110,80 Эпидемия 138,36 7 Эпидемия 117,21 Эпидемия 127,48 8 Эпидемия 110,17 Эпидемия Эпидемия 9 Эпидемия 108,78 Эпидемия Эпидемия
и т.д. ….
2. Метод вычисления эпидемических порогов
Исходными данными для вычисления эпидемических порогов являются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ в интенсивных показателях на 10 тыс. населения за календарные недели каждого года в течение последних 5-10 лет. В сгруппированном по стандартным календарным неделям ретроспективном массиве информации в каждом году определяют недели, в течение которых в субъекте была эпидемия гриппа. При этом следует учитывать, что в разных возрастных группах их продолжительность часто неодинакова. Такие недели из расчета их исключают.
За эпидемические пороги принимают верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.
Примеры расчетов:
I. При достаточном числе наблюдений (N >= 5 лет): i
1). Вычислить среднее значение неэпидемической заболеваемости за каждую календарную неделю:
i i i
Пусть X , X , …., X — показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в
1 2 N i субъекте за i-ую неделю неэпидемического периода за N лет. Здесь N - i i
количество лет из рассматриваемого промежутка времени, для которых данные за неделю номер i имеются и неделя была неэпидемической.
i i i X + X + X 1 2 .... + N i X = --------------------- i N i
2). Рассчитать среднее квадратичное отклонение для каждой календарной недели по формуле:
/ N / 1 i i _ 2 S = /------ SUM (X - X ) i / N - 1 n = 1 n i \/ i
3). Определить значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности 95% с N — 2 степенями свободы.
i
4). Рассчитать верхний толерантный предел (эпидпорог) для каждой календарной недели по формуле:
/ N - 1 i _ / i X = X + Q x /----------------- x S в i N - 2 / 2 i i / N - 2 + Q / i N - 2 \/ i Здесь Q - значение критерия Стьюдента для доверительной N - 2 i вероятности 95% с N - 2 степенями свободы (см. табл. 1). i II. При малом числе наблюдений (N < 5) используют следующий приближенный метод:
- Для каждой недели с числом наблюдений N > 1, за которые в
i рассматриваемый интервал лет было два или более года, когда для недели с номером i данные есть, и она была неэпидемической, вычисляют среднее
- значение X и среднее квадратичное отклонение S , как в п. 2). Затем для
i i всех этих недель определяют коэффициент вариации:
S i V = ----- x 100% i _ X i
Здесь i - порядковый номер недели в году, 1 =< i =< 52.
2) Полученный набор коэффициентов вариации V рассматривается как
i выборка, число наблюдений в которой 52 или менее. По этой выборке вычисляют средний коэффициент вариации по формуле:
SUM V _ i V = ------ k
Здесь суммирование ведется по тем значениям i (т.е. по тем неделям), по которым вычислены коэффициенты вариации V .
i Значение k в знаменателе дроби - количество таких недель.
3) Для каждой недели с малым числом наблюдений вычисляют оценку
/\
среднего квадратичного отклонения (S ) по формуле:
i
_ _ V x X /\ i S = ------- i 100 Здесь V - средний коэффициент вариации, вычисленный в п. 2),
Х - среднее значение для данной недели, вычисленное в п. 1). i
4) Определяют значение эпидемического порога для каждой календарной недели:
i _ /\ X = X + 1,67 x S в i i
Таблица 1
К методике вычисления эпидемических порогов
Число степеней Значение критерия Стьюдента для доверительной свободы (n) вероятности 95% 99% 99.9% 2 4.303 9.925 31.599 3 3.182 5.841 12.924 4 2.776 4.604 8.610 5 2.571 4.032 6.869 6 2.445 3.707 5.959 7 2.365 3.499 5.408 8 2.306 3.355 5.041 9 2.262 3.250 4.781 10 2.228 3.169 4.587 11 2.201 3.106 4.437 12 2.179 3.054 4.318 13 2.160 3.012 4.221 14 2.145 2.977 4.140 15 2.131 2.947 4.073 16 2.120 2.921 4.015 17 2.110 2.898 3.965 18 2.101 2.878 3.922 19 2.093 2.861 3.883 20 2.086 2.845 3.850 21 2.080 2.831 3.819 22 2.074 2.819 3.792 23 2.069 2.807 3.768 24 2.064 2.797 3.745 25 2.060 2.787 3.725
3. Оперативный анализ эпидситуации
3.1. Сравнить заболеваемость (в интенсивных показателях) за анализируемую неделю с рассчитанным для данной недели эпидпорогом (среди совокупного населения и по каждой возрастной группе). 3.2. Определить темп прироста заболеваемости в анализируемую неделю по отношению к предыдущей (в каждой возрастной группе и по всему населению) по интенсивным показателям по формуле:
P - P i i - 1 ------------ x 100%, P i - 1
где: Р - заболеваемость в анализируемую неделю;
i Р - заболеваемость в предшествующую неделю. i - 1
Если один или несколько дней предшествующей недели оказываются праздничными либо каникулами у школьников, когда обращение больных за медицинской помощью снижается, темпы прироста заболеваемости вычисляют по отношению к ближайшей рабочей неделе. 3.3. Темп прироста заболеваемости гриппом и ОРВИ более 20% и выше служит дополнительным признаком развития эпидемии гриппа в субъекте. Исключениями являются сравнения праздничных недель с обычными и переходный период от лета к осени (конец августа - начало сентября), когда темп прироста заболеваемости всегда довольно высокий. Однако в этих случаях текущая заболеваемость не должна превышать эпидемические пороги для аналогичных недель. 3.4. Признаком окончания эпидемии является снижение интенсивного показателя заболеваемости гриппом и ОРВИ до уровня эпидемического порога. 3.5. Если критерии оценки ситуации за анализируемую неделю оказываются ниже контрольного уровня и эпидемических порогов, ситуация по заболеваемости гриппом и ОРВИ оценивается благополучной, а в случае превышения в отдельных возрастных группах или среди населения в целом - она должна рассматриваться как настораживающий сигнал к началу эпидемии гриппа. 3.6. Для полноценной оценки развития текущей эпидемиологической ситуации в субъекте необходимо использовать в комплексе эпидемические пороги в относительных показателях и темп прироста заболеваемости (по совокупному населению и каждой возрастной группе).
Пример:
Для удобства анализа динамики заболеваемости гриппом и ОРВИ в субъекте по каждой возрастной группе и всему населению можно использовать следующую таблицу:
Даты и N Интенсивный Эпидемический Процент Темп прироста календарной показатель порог за превышения с заболеваемости недели текущей данную реальной по сравнению с заболеваемости календарную заболеваемостью предыдущей (на 10000 нас.) неделю года эпидемического неделей порога (+ или - %) (+ или - в %) 1 2 4 5 6
4. Определение пораженности населения за эпидемию
4.1. Суммировать интенсивные показатели еженедельной заболеваемости гриппом и ОРВИ от начала до конца эпидемии. Учитывая, что эти группы инфекций регистрируют суммарно, полученные результаты о заболеваемости гриппом за период эпидемии являются завышенными за счет сезонного фона ОРВИ. 4.2. Для исключения сезонного фона ОРВИ по стандартной расчетной таблице необходимо суммировать средние показатели неэпидемической заболеваемости гриппом и ОРВИ за время, аналогичное периоду эпидемии. 4.3. Из суммарного интенсивного показателя еженедельной заболеваемости гриппом и ОРВИ за эпидемию (см. выше пункт 4.1.) вычесть суммарный средний показатель неэпидемической заболеваемости, составляющий фон ОРВИ в период эпидемии (см. выше пункт 4.2.). Полученная разница более объективно отражает уровень заболеваемости, обусловленной гриппом в период эпидемии.
5. Прогнозирование заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в неэпидемический по гриппу период
Полученные средние значения неэпидемической заболеваемости можно рассматривать как прогноз динамики ОРВИ негриппозной этиологии в период между эпидемиями. Для того чтобы судить о возможной неэпидемической заболеваемости в целом или в каждой возрастной группе населения, необходимо выбрать в расчетной таблице средние значения за неделю или за другой интересующий срок. Считать наиболее вероятным показателем среднюю заболеваемость. Отклонения от среднего не будут превышать эпидемического порога с доверительной вероятностью 95%.
"Советник бухгалтера в здравоохранении", 2010, N 2
РАСХОДЫ НА МЕДОСМОТРЫ И ИММУНИЗАЦИЮ ПЕРСОНАЛА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В соответствии с действующим законодательством многие работники, в том числе и работники учреждений здравоохранения, должны в обязательном порядке проходить медосмотры и иммунизацию. Причем расходы на такие обязательные мероприятия осуществляются за счет средств работодателя. А значит, у бухгалтера учреждения здравоохранения возникает необходимость отразить эти операции в бюджетном учете.
Требования законодательства
Случаи, когда проведение медосмотра и иммунизации является обязательным, регламентируются законодательством. О необходимости их проведения говорится в ст.ст. 33 и 34 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Согласно ст.ст. 11 и 29 этого Закона обязанность разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, к числу которых помимо прочих относятся медосмотры и профилактические прививки, возложена на индивидуальных предпринимателей и юридических лиц. Вопросы иммунизации подробнее рассматриваются в Федеральном законе от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", в п. 2 ст. 5 которого уточняется, что отсутствие профилактических прививок в некоторых случаях может повлечь отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечни вредных и опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83, вместе с Порядком проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. В соответствии с Перечнем работ (Приложение N 2 к данному Приказу) к работам, при выполнении которых персонал обязан проходить обязательные медосмотры, помимо прочих отнесены: - работы медицинского персонала родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных и недоношенных; - работы в образовательных организациях всех типов и видов; - работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях; - работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха; - работы в лечебно-профилактических учреждениях, организациях, санаториях, домах отдыха, пансионатах, домах-интернатах; - работы в бассейнах и водолечебницах;
- работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утвержден Постановлением Правительства РФ от 15.07.1999 N 825, и в него, в частности, включены работы: - с больными инфекционными заболеваниями; - живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний; - кровью и биологическими жидкостями человека; - а также работы во всех типах и видах образовательных учреждений. Дополнительные требования к проведению медосмотров и иммунизации персонала учреждений здравоохранения содержатся в санитарно-эпидемиологических правилах. Так, в СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций" (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 13.02.2009 N 9, введены в действие с 1 мая 2009 г.) прописано, что: - медицинские работники, поступающие на работу в стационары и отделения хирургического профиля, должны пройти предварительный медицинский осмотр у терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога при поступлении на работу, а в дальнейшем осмотры у тех же специалистов должны проводиться ежегодно (один раз в год), при этом в п. 2.9. Правил подробно прописываются обязательные виды обследований и лабораторных исследований; - персонал стационаров (отделений) хирургического профиля в обязательном порядке подлежит профилактической иммунизации против гепатита B при поступлении на работу (в случае отсутствия данных о прививке), кроме того, один раз в 10 лет им должна проводиться прививка против дифтерии и столбняка, а сотрудники до 35 лет, не болевшие корью и не привитые живой коревой вакциной (или привитые однократно), подлежат дополнительной иммунизации против кори (п. 2.12.); - иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям (п. 2.12.); - в хирургических стационарах и отделениях должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций, связанных с профессиональной деятельностью персонала, и система экстренной профилактики (п. 2.13.); - весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий (п. 2.14.). А например, с 1 марта 2010 г. вводятся в действие СанПиН 2.1.2.2564-09 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию объектов организаций здравоохранения и социального обслуживания, предназначенных для постоянного проживания престарелых и инвалидов, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы" (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ, Роспотребнадзора от 23.11.2009 N 71), в п. 10.1. которых помимо прочего прописано, что администрация организации обязана обеспечить проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, иммунизацию персонала организации, а также обеспечить медицинский персонал комплектами санитарной одежды и средствами индивидуальной защиты. В соответствии со ст.ст. 212 и 213 Трудового кодекса РФ в случаях, если проведение медицинских осмотров при поступлении на работу или в течение трудовой деятельности (то есть предварительных, периодических, внеочередных медосмотров) является обязательным, они должны проводиться за счет средств работодателя. За работником на время прохождения медосмотра в установленных случаях согласно ст.ст. 212 и 185 ТК РФ сохраняются должность и средний заработок.
Бюджетная классификация
Бюджетный учет расходов на медосмотр и иммунизацию должен быть организован в соответствии с требованиями Инструкции по бюджетному учету, утвержденной Приказом Минфина России от 30.12.2008 N 148н в редакции Приказа от 30.12.2009 N 152н (далее - Инструкция N 148н), и Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденных Приказом Минфина России от 30.12.2009 N 150н (далее - Указания N 150н). В соответствии с Указаниями N 150н расходы на оплату медицинских услуг нужно относить на подстатью 226 "Прочие работы, услуги". Как разъясняется в п. 3 Письма Минфина России от 05.02.2010 N 02-05-10/383, на эту подстатью относятся такие медицинские услуги и санитарно-эпидемиологические работы и услуги, как диспансеризация, медицинский осмотр и освидетельствование работников, состоящих в штате учреждения, проведение медицинских анализов, а также платные услуги, оказываемые центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по проведению производственного контроля и баканализам (аналитический код 226.6). Значит, в бюджетном учете расходы на проведение медосмотров и иммунизацию персонала надо относить на подстатью 226 "Прочие работы, услуги".
Расходы на медосмотр работников учреждения
Если сотрудник уже работает в учреждении, как правило, именно учреждение производит расчеты по проведению медосмотров. Тут возможны различные варианты:
- во-первых, медосмотр может проводиться сторонней медицинской организацией, с которой заключается соответствующий договор, либо собственными силами (то есть тем же медицинским учреждением, в котором работают сотрудники, подлежащие обязательному медосмотру); - во-вторых, медосмотры могут финансироваться из разных источников - причем не только за счет бюджетных средств или средств от приносящей доход деятельности, но и за счет средств ФСС РФ в рамках обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Так, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 N 813 "Об утверждении Правил финансирования в 2008-2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами" страхователи по согласованию с региональными отделениями ФСС РФ могут осуществлять расходы на проведение углубленных медицинских осмотров в счет уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а в случае, если расходы на такие медосмотры и выплату обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний превышают сумму начисленных страховых взносов по данному виду страхования, учреждение вправе получить возмещение недостающей суммы от ФСС РФ. В 2009 г. на финансирование проведения углубленных медосмотров работников по решению регионального отделения ФСС РФ могло направляться по 660 руб. на каждого работника, а в 2010 г. - уже по 700 руб. Оплата расходов на проведение углубленных медосмотров осуществляется в пределах суммы затрат на основании заключенного учреждением договора со сторонней медицинской организацией или на основании приказа о проведении углубленных медосмотров, если они проводятся структурным или обособленным подразделением учреждения. Рассмотрим разные варианты подробнее.
Медосмотр проводит сторонняя организация
Расчеты со сторонними медицинскими организациями по проведению медосмотров отражаются с использованием счетов КРБ 020609000 "Расчеты по выданным авансам за прочие работы, услуги" и КРБ 030209000 "Расчеты по оплате прочих работ, услуг". В случае если медосмотр проводится за счет бюджетных средств, без обращения за финансированием в ФСС РФ, бухгалтерские записи будут следующими: Дебет КРБ 120609560 "Увеличение дебиторской задолженности по выданным авансам за прочие работы, услуги" Кредит КРБ 130405226 "Расчеты по платежам из бюджета с финансовыми органами по оплате прочих работ, услуг" - уплачен аванс сторонней медицинской организации за проведение медосмотров работников учреждения в соответствии с заключенным договором; Дебет КРБ 140101226 "Расходы на прочие работы, услуги" Кредит КРБ 130209730 "Увеличение кредиторской задолженности по оплате прочих работ, услуг" - отражены расходы на проведенный сторонней организацией медосмотр работников учреждения; Дебет КРБ 130209830 "Уменьшение кредиторской задолженности по оплате прочих работ, услуг" Кредит КРБ 120609660 "Уменьшение дебиторской задолженности по выданным авансам за прочие работы, услуги" - произведен зачет аванса;
Дебет КРБ 130209830 "Уменьшение кредиторской задолженности по оплате прочих работ, услуг" Кредит КРБ 130405226 "Расчеты по платежам из бюджета с финансовыми органами по оплате прочих работ, услуг" - произведены окончательные расчеты за проведенный медосмотр (если аванс был не в размере 100%-ной стоимости медосмотра). Если медосмотр проводится за счет средств учреждения, полученных от приносящей доход деятельности, - также без обращения за финансированием в ФСС РФ - нужно сделать в бюджетном учете такие записи: Дебет КРБ 220609560 "Увеличение дебиторской задолженности по выданным авансам за прочие работы, услуги" Кредит КИФ 220101610 "Выбытия денежных средств учреждения со счетов" - перечислен аванс сторонней медицинской организации за проведение медосмотров работников учреждения в соответствии с заключенным договором. Одновременно отражено увеличение забалансового счета 18 "Выбытия денежных средств со счетов учреждений" по подстатье 226 КОСГУ: Дебет КРБ 210604340 "Увеличение стоимости изготовления материальных запасов, готовой продукции (работ, услуг)" (подстатья 226 КОСГУ) Кредит КРБ 230209730 "Увеличение кредиторской задолженности по оплате прочих работ, услуг" - отражены расходы на проведенный сторонней организацией медосмотр работников учреждения; Дебет КРБ 230209830 "Уменьшение кредиторской задолженности по оплате прочих работ, услуг" Кредит КРБ 220609660 "Уменьшение дебиторской задолженности по выданным авансам за прочие работы, услуги" - произведен зачет аванса;
Дебет КРБ 230209830 "Уменьшение кредиторской задолженности по оплате прочих работ, услуг" Кредит КИФ 220101610 "Выбытия денежных средств учреждения со счетов" - произведены окончательные расчеты за проведенный медосмотр (если аванс был не в размере 100%-ной стоимости медосмотра). Одновременно отражено увеличение забалансового счета 18 "Выбытия денежных средств со счетов учреждений" по подстатье 226 КОСГУ. В случае если учреждение решает воспользоваться средствами ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, записи в части расчетов с медицинской организацией, проводящей медосмотр в соответствии с заключенным договором, будут аналогичны рассмотренным выше. А вот списание расходов на медосмотр будет иным - вместо использования счетов КРБ 140101226 "Расходы на прочие работы, услуги" или КРБ 210604340 "Увеличение стоимости изготовления материальных запасов, готовой продукции (работ, услуг)" нужно будет относить соответствующие суммы расходов на медосмотры на счет расчетов с ФСС РФ в части взносов "на травматизм": в действующей редакции Инструкции по бюджетному учету - как, впрочем, и в предыдущей редакции - это счет КРБ 030306000 "Расчеты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Иными словами, вместо того, чтобы платить взносы в ФСС РФ, учреждение этими средствами оплатит работы, выполненные сторонней организацией, а счет КРБ 030306000 "обнулится" или, по крайней мере, кредиторская задолженность по начисленным взносам уменьшится на сумму расходов, осуществленных за счет средств ФСС РФ. Как мы уже отмечали ранее, в случае, если сумма расходов, финансируемых за счет ФСС РФ, оказывается выше, чем сумма взносов в ФСС РФ, начисленных учреждением (иными словами, если начисленных взносов не хватает на покрытие расходов на проведение медосмотра, санкционированных региональным отделением ФСС РФ), учреждение вправе получить возмещение этих расходов от ФСС РФ. В бюджетном учете такие расчеты с ФСС РФ следует отражать в рамках приносящей доход деятельности. Таким образом, общая схема записей по расчетам с ФСС РФ и сторонней организацией, проводившей медосмотр, будет выглядеть так:
Содержание Бухгалтерская запись операции
по бюджетной деятельности по приносящей доход деятельности Начислены Дебет КРБ 140101213 Дебет КРБ 210604340 взносы по "Расходы на начисления на "Увеличение стоимости обязательному выплаты по оплате труда" изготовления материальных страхованию от Кредит КРБ 130306730 запасов, готовой продукции несчастных "Увеличение кредиторской (работ, услуг)" (КОСГУ 213) случаев на задолженности по Кредит КРБ 230306730
производстве и обязательному социальному "Увеличение кредиторской профзаболеваний страхованию от несчастных задолженности по
случаев на производстве и обязательному социальному профессиональных страхованию от несчастных заболеваний" случаев на производстве и профессиональных заболеваний" Начислена Дебет КРБ 130306830 Дебет КРБ 230306830 задолженность "Уменьшение кредиторской "Уменьшение кредиторской сторонней задолженности по задолженности по
медорганизации обязательному социальному обязательному социальному за проведение страхованию от несчастных страхованию от несчастных
медосмотра, случаев на производстве и случаев на производстве и финансируемого профессиональных профессиональных заболеваний" за счет средств заболеваний" Кредит КРБ 230209730 ФСС РФ Кредит КРБ 130209730 "Увеличение кредиторской "Увеличение кредиторской задолженности по оплате задолженности по оплате прочих работ, услуг" прочих работ, услуг" Оплачена Дебет КРБ 130209830 Дебет КРБ 230209830
стоимость работ "Уменьшение кредиторской "Уменьшение кредиторской по проведению задолженности по оплате задолженности по оплате
медосмотра прочих работ, услуг" прочих работ, услуг" сторонней Кредит КРБ 130405226 Кредит КИФ 220101610 "Выбытия организации "Расчеты по платежам из денежных средств учреждения бюджета с финансовыми со счетов", одновременно органами по оплате прочих отражается увеличение работ, услуг" забалансового счета 18 "Выбытия денежных средств со счетов учреждений" Начислена Записи производятся Дебет КРБ 230306830 задолженность в рамках приносящей доход "Уменьшение кредиторской ФСС РФ по деятельности задолженности по возмещению обязательному социальному части расходов страхованию от несчастных на проведение случаев на производстве и медосмотра, не профессиональных заболеваний" покрытых Кредит КРБ 230209730 начисленными "Увеличение кредиторской страховыми задолженности по оплате взносами прочих работ, услуг" Зачислены Записи производятся Дебет КИФ 220101510 денежные в рамках приносящей доход "Поступления денежных средств средства, деятельности учреждения на счета" поступившие Кредит КРБ 230306730 от ФСС РФ "Увеличение кредиторской в возмещение задолженности по расходов на обязательному социальному проведение страхованию от несчастных медосмотра случаев на производстве и сверх суммы профессиональных начисленных заболеваний", одновременно взносов отражается увеличение забалансового счета 17 "Поступления денежных средств на счета учреждений" Перечислены Записи производятся Дебет КРБ 230209830 денежные в рамках приносящей доход "Уменьшение кредиторской средства деятельности задолженности по оплате сторонней прочих работ, услуг" медицинской Кредит КИФ 220101610 "Выбытия организации денежных средств учреждения за проведение со счетов", одновременно медосмотра отражается увеличение забалансового счета 18 "Выбытия денежных средств со счетов учреждений"
А теперь посмотрим, как следует отражать операции в бюджетном учете медицинского учреждения, на практическом примере.
Пример 1. В марте 2010 г. областная больница направила 20 сотрудников хирургического отделения на предусмотренный требованиями законодательства медосмотр. Медперсонал занят в деятельности, финансируемой за счет средств бюджета. Предположим, что медосмотр проводился другим медицинским учреждением, с которым был заключен соответствующий договор. Стоимость медосмотра составила 20 000 руб., при этом за счет средств ФСС РФ (по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний) в установленном порядке финансируются расходы в сумме 14 000 руб. (по 700 руб. за 20 работников), а остальное оплачивается областной больницей за счет средств по приносящей доход деятельности. Сумма начисленных взносов на страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний составляет 9320 руб. Бухгалтер областной больницы отразит операции так:
Содержание операции Сумма, Корреспонденция счетов руб. Дебет Кредит Начислены взносы на страхование 9320 КРБ 140101213 КРБ 130306730
от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
Отражены расходы на проведение 9320 КРБ 130306830 КРБ 130209730 медосмотра в части, "покрываемой" начисленными взносами в ФСС РФ
Отражены расходы на медосмотр в части, 4680 КРБ 230306830 КРБ 230209730 финансируемой за счет средств ФСС РФ, превышающие сумму начисленных взносов в ФСС РФ и подлежащие возмещению Фондом путем зачисления средств на счет больницы (14 000-9320)
Отражены расходы на медосмотр, 6000 КРБ 210604340 КРБ 230209730 финансируемые за счет средств учреждения от приносящей доход деятельности (20 000-14 000)
Получено возмещение расходов на 4680 КИФ 220101510 КРБ 230306730 медосмотр от ФСС РФ (в части, превышающей сумму начисленных взносов)
Одновременно отражено увеличение 4680 17 забалансового счета 17
Оплачена стоимость медосмотра в части, 9320 КРБ 130209830 КРБ 130405226 финансируемой за счет ФСС РФ в пределах начисленных взносов
Оплачена стоимость медосмотра в части, 4680 КРБ 230209830 КИФ 220101610 финансируемой за счет средств ФСС РФ путем возмещения расходов сверх суммы начисленных взносов на счет учреждения
Одновременно отражено увеличение 4680 18 забалансового счета 18
Оплачена стоимость медосмотра в части, 6000 КРБ 230209830 КИФ 220101610 не профинансированной за счет средств ФСС РФ, за счет средств от приносящей доход деятельности
Одновременно отражено увеличение 6000 18 забалансового счета 18
Медосмотр проводится собственными силами
Медицинские учреждения могут провести обязательный медосмотр своих сотрудников самостоятельно, не прибегая к услугам других медицинских организаций. В этом случае нужно учесть, что оказание платных медицинских услуг по проведению медосмотров, даже если медосмотр проходят свои собственные сотрудники, считается приносящей доход деятельностью и соответственно: - фактические расходы на проведение медосмотра (в частности, заработную плату медперсонала со страховыми взносами и прочими отчислениями) отражают на счете КРБ 210604340 "Увеличение стоимости изготовления материальных запасов, готовой продукции (работ, услуг)"; - а стоимость проведенного медосмотра включают в состав доходов учреждения по кредиту счета КДБ 240101180 "Прочие доходы". Если расходы на проведение обязательного медосмотра финансируются за счет средств ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, записи производятся следующим образом:
Содержание Бухгалтерская запись операции если медосмотр если медосмотр финансируется за счет финансируется за счет взносов в ФСС РФ, взносов в ФСС РФ, начисленных в рамках начисленных в рамках бюджетной деятельности приносящей доход деятельности Начислены взносы Дебет КРБ 140101213 Дебет КРБ 210604340 по обязательному "Расходы на начисления на "Увеличение стоимости страхованию от выплаты по оплате труда" изготовления материальных несчастных случаев Кредит КРБ 130306730 запасов, готовой продукции на производстве "Увеличение кредиторской (работ, услуг)" (КОСГУ 213) и профзаболеваний задолженности по Кредит КРБ 230306730 обязательному социальному "Увеличение кредиторской страхованию от несчастных задолженности по случаев на производстве и обязательному социальному профессиональных страхованию от несчастных заболеваний" случаев на производстве и профессиональных заболеваний" Зачтены Дебет КРБ 130306830 Дебет КРБ 230306830 начисленные "Уменьшение кредиторской "Уменьшение кредиторской страховые взносы задолженности по задолженности по в счет стоимости обязательному социальному обязательному социальному медосмотра, страхованию от несчастных страхованию от несчастных проводимого случаев на производстве и случаев на производстве и собственными профессиональных профессиональных силами заболеваний" заболеваний" Кредит КДБ 140101180 Кредит КДБ 220510660 "Прочие доходы" "Уменьшение дебиторской задолженности по прочим доходам" Начислен доход Дебет КДБ 220510560 Дебет КДБ 220510560 от проведения "Увеличение дебиторской "Увеличение дебиторской дополнительного задолженности по прочим задолженности по прочим медосмотра доходам" доходам" работников, Кредит КДБ 240101180 Кредит КДБ 240101180 занятых на работах "Прочие доходы" "Прочие доходы"
с вредными и опасными факторами (полная стоимость медосмотра)
Зачислены денежные Дебет КИФ 220101510 Дебет КИФ 220101510 средства, "Поступления денежных "Поступления денежных поступившие от ФСС средств учреждения на средств учреждения на РФ в возмещение счета" счета" расходов на Кредит КДБ 220510660 Кредит КДБ 220510660 проведение "Уменьшение дебиторской "Уменьшение дебиторской
медосмотра сверх задолженности по прочим задолженности по прочим суммы начисленных доходам", одновременно доходам", одновременно
взносов отражается увеличение отражается увеличение забалансового счета 17 забалансового счета 17 "Поступления денежных "Поступления денежных средств на счета средств на счета учреждений" учреждений" Отражена сумма, Дебет КДБ 240101180 Запись не производится
профинансированная "Прочие доходы" за счет средств Кредит КДБ 220510660
ФСС РФ в части "Уменьшение дебиторской зачтенных задолженности по прочим
страховых взносов доходам" по бюджетной деятельности, в качестве убытка по приносящей доход деятельности
И вновь рассмотрим записи на практическом примере.
Пример 2. Изменим условия примера 1 и предположим, что медосмотр проводится собственными силами (в той же областной больнице). При этом оставим те же числовые значения. Бухгалтер областной больницы отразит операции так:
Содержание операции Сумма, Корреспонденция счетов руб. Дебет Кредит Начислены взносы на страхование 9 320 КРБ 140101213 КРБ 130306730
от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
Зачтены начисленные взносы в счет 9 320 КРБ 130306830 КДБ 140101180 стоимости проводимого медосмотра
Отражена полная стоимость проведенного 20 000 КДБ 220510560 КДБ 240101180 медосмотра в составе доходов по приносящей доход деятельности
Получено возмещение расходов 4 680 КИФ 220101510 КРБ 220510660 на медосмотр от ФСС РФ (в части, превышающей сумму начисленных взносов)
Одновременно отражено увеличение 4 680 17 забалансового счета 17
Списана на убытки по приносящей доход 9 320 КДБ 240101180 КРБ 220510660 деятельности стоимость медосмотра, покрытая страховыми взносами в ФСС РФ
Средний заработок работников, проходящих медосмотр
Как мы уже отмечали, исходя из норм ст.ст. 185 и 212 ТК РФ за работником, направленным на обязательный медосмотр, сохраняется средний заработок. Он включается в доходы работника при исчислении НДФЛ, и с него начисляются ЕСН и взносы на обязательное пенсионное страхование в общеустановленном порядке. Кроме того, согласно ст. 76 ТК РФ работодатель не имеет права допускать сотрудника к работе, если тот не прошел в установленном порядке обязательный медосмотр либо после его прохождения по медицинским показаниям не может выполнять работу, предусмотренную трудовым договором. При этом в случае, если работник сам виноват в том, что не прошел медосмотр, за время отстранения от работы зарплата ему не начисляется. А вот если виноват работодатель, не организовавший своевременное прохождение работниками обязательного медосмотра, за время, в течение которого сотрудник не работал, необходимо начислять ему заработок в размере не менее 2/3 средней заработной платы. Если же медосмотр не пройден по причинам, не зависящим ни от работодателя, ни от работника, нерабочее время оплачивается в размере не менее 2/3 тарифной ставки (оклада) - при условии, что работник письменно предупредил работодателя о непрохождении медосмотра по независящим от него причинам. Такие правила предусмотрены в ст. 157 ТК РФ. Расчет среднего заработка производится в порядке, регламентируемом ст. 139 ТК РФ и Положением об особенностях порядка исчисления средней заработной платы (утв. Постановлением Правительства РФ от 24.12.2007 N 922). Не забывайте, что с 26 ноября 2009 г. Положение N 922 действует в новой редакции - с учетом изменений, внесенных Постановлением Правительства РФ от 11.11.2009 N 916. Начисление сохраняемого за работниками среднего заработка отражается в бюджетном учете записями: Дебет КРБ 140101211 "Расходы по заработной плате" Кредит КРБ 130201730 "Увеличение кредиторской задолженности по заработной плате" - при начислении за счет бюджетных средств; Дебет КРБ 210604340 "Увеличение стоимости изготовления материальных запасов, готовой продукции (работ, услуг)" (КОСГУ 211) Кредит КРБ 230201730 "Увеличение кредиторской задолженности по заработной плате" - при начислении в рамках приносящей доход деятельности.
Возмещение расходов нового работника
на предварительный медосмотр
В случае если работник, устраивающийся в учреждение здравоохранения, уже прошел обязательный предварительный медосмотр, он может написать на имя руководителя заявление на возмещение расходов на данный медосмотр, к которому, конечно же, должны быть приложены документы, подтверждающие расходы (договор с медицинским учреждением, где проводился медосмотр, квитанции об оплате и т.д.). После принятия руководителем решения о возмещении расходов бухгалтер произведет выплату и отразит ее записями по счету КРБ 020800000 "Расчеты с подотчетными лицами": - в случае если выплата производится в рамках бюджетной деятельности: Дебет КРБ 120809560 "Увеличение дебиторской задолженности подотчетных лиц по оплате прочих работ, услуг" Кредит КРБ 120104610 "Выбытия из кассы" - выдано принятому работнику в возмещение его расходов на прохождение обязательного предварительного медосмотра; Дебет КРБ 140101226 "Расходы на прочие работы, услуги" Кредит КРБ 120809660 "Уменьшение дебиторской задолженности подотчетных лиц по оплате прочих работ, услуг" - списаны расходы на возмещение стоимости медосмотра работника; - в случае если выплата произведена в рамках приносящей доход деятельности: Дебет КРБ 220809560 "Увеличение дебиторской задолженности подотчетных лиц по оплате прочих работ, услуг" Кредит КРБ 220104610 "Выбытия из кассы" - выдано принятому работнику в возмещение его расходов на прохождение обязательного предварительного медосмотра; Дебет КРБ 210604340 "Увеличение стоимости изготовления материальных запасов, готовой продукции (работ, услуг)" (подстатья 226 КОСГУ) Кредит КРБ 120809660 "Уменьшение дебиторской задолженности подотчетных лиц по оплате прочих работ, услуг" - списаны расходы на возмещение стоимости медосмотра работника.
Немного о налоговом учете
В случае если расходы на медосмотры и иммунизацию оплачиваются за счет средств от приносящей доход деятельности, необходимо обратить особое внимание на тонкости налогового учета таких расходов. Если проведение медосмотров является обязательным исходя из требований действующего законодательства, расходы на их проведение можно признать в целях налогообложения прибыли на основании пп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ. А вот если медосмотры работников не были обязательными, списать такие расходы в налоговом учете нельзя. Такие разъяснения неоднократно давали специалисты Минфина России - например, в Письмах от 05.10.2009 N 03-03-06/1/638 и от 05.03.2005 N 03-03-01-04/1/100. Такой же позиции придерживаются и судьи - например, в Постановлении ФАС Поволжского округа от 16.02.2009 по делу N А55-9496/2008 указано, что, поскольку проведение периодических медосмотров для сотрудников налогоплательщика было обязательным в силу законодательства, расходы на эти медосмотры были правомерно учтены при налогообложении прибыли. Той же логики финансисты придерживаются и в отношении расходов на иммунизацию персонала - их можно принимать в налоговом учете (на основании пп. 49 п. 1 ст. 264 НК РФ) только в тех случаях, когда вакцинация была обязательной. Так, в Письме Минфина России от 01.06.2007 N 03-03-06/1/357 разъясняется, что расходы можно учесть в целях налогообложения при условии, что, проводя вакцинацию, организация исполняла обязанности, возложенные на нее Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Однако есть примеры судебных решений, в которых указывается, что признавать расходы на иммунизацию (вакцинацию) можно не только в том случае, когда вакцинация была обязательной по предписанию органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора (то есть когда работодателя обязали "свыше" провести вакцинацию сотрудников), но и в случае, если обязанность работодателя производить за свой счет вакцинацию сотрудников прописана в коллективном договоре. Например, в Постановлении ФАС Северо-Западного округа от 01.12.2008 по делу N А21-7038/2007 судьи поддержали налогоплательщика, осуществившего расходы на вакцинацию работников против гриппа, аргументировав свое решение - помимо ссылок на пп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ, на ст. 11 Закона N 52-ФЗ и на ст.ст. 212 и 223 ТК РФ - еще и тем, что в коллективном договоре была предусмотрена обязанность работодателя по проведению профилактических и реабилитационных мероприятий, требующих диспансерного наблюдения, а также по проведению и финансированию мероприятий, направленных на профилактику эпидемии гриппа и других инфекционных заболеваний; а п. 25 ст. 255 Налогового кодекса РФ относит к расходам на оплату труда в целях налогового учета и не поименованные прямо в данной статье расходы, произведенные в пользу работников, если они предусмотрены трудовым договором и (или) коллективным договором.
Консультант-эксперт
Издательского Дома
"Советник бухгалтера"
Н.Н.ШИШКОЕДОВА
Подписано в печать
25.02.2010
