<Письмо> Роспотребнадзора от 08.10.2009 N 01/14970-9-32 «О направлении алгоритмов действий в отношении больных гриппом»
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
8 октября 2009 г.
N 01/14970-9-32
О НАПРАВЛЕНИИ АЛГОРИТМОВ ДЕЙСТВИЙ
В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для сведения, разработанные СДС США для работников медицинских служб, алгоритмы принятия решений в отношении лиц с клиническими проявлениями острых респираторных инфекций.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Неофициальный перевод материала CDC,
опубликованного на сайте CDC
2 октября 2009 г.
АЛГОРИТМ СОРТИРОВКИ ВЗРОСЛЫХ (ЛИЦА СТАРШЕ 18 ЛЕТ) С ГРИППОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ — ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ТЕЧЕНИЕ СЕЗОНА ГРИППА 2009-2010 ГОДА
(разработан в сотрудничестве со Школой медицины Университета Эмори)
Данный алгоритм разработан для того, чтобы помочь врачам и лицам, работающим под их руководством, в выявлении признаков гриппоподобного заболевания (высокая температура с кашлем или болями в горле) и принятии соответствующих мер. Он не представляет собой руководство в отношении других заболеваний, равно как и не предназначен для того, чтобы заменить собой профессиональную медицинскую консультацию. Это руководство не предназначено для широкого использования и не является заменой медицинскому заключению. Необходимо всегда обращаться за консультацией к своему лечащему врачу по любым вопросам, которые у них имеются относительно того или иного заболевания. Предлагаемый алгоритм принятия решений в отношении пациента предназначен для специалистов системы здравоохранения и служб, к ним приравненных. Применяется независимо от того, был ли пациент привит против гриппа или нет.
АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ
Все из нижеперечисленных признаков Хотя грипп не может быть исключен присутствуют? у этого пациента, этот алгоритм 1. Возраст старше 18 лет. не должен использоваться для 2. Высокая температура или лихорадочное принятия клинического решения в состояние <>. отношении данного случая. 3. Кашель или боли в горле. Посоветуйте ему связаться со своим -------------------------------- лечащим врачом для консультации в <> Если принимаются жаропонижающие нет отношении имеющегося у него препараты, температура пациента может быть > заболевания. У многих людей с не высокой. заболеванием гриппа может не быть высокой температуры. Другие признаки Да гриппа могут включать озноб, боли в \/ теле/боли в мышцах, головную боль, утомляемость, насморк и иногда - Любой из нижеследующих признаков или диарею и рвоту.
симптомов имеет место? <>
- затрудненное дыхание или одышка;
- боль или тяжесть в груди;
- головокружение;
- спутанность сознания;
- тяжелая или устойчивая рвота;
- симптомы гриппоподобного заболевания улучшились, но затем возвратились или Этому пациенту нужно ухудшились в пределах несколько дней. посоветовать немедленно ——————————— обратиться за медицинской <> Эти симптомы преднамеренно помощью. сформулированы широко, чтобы да минимизировать возможность ошибки в > классификации людей, у которых действительно имеет место тяжелое заболевание. При принятии решения о том, нужно ли пациентам советовать немедленно обращаться за медицинской помощью, лицо, осуществляющее сортировку пациентов, должно принять во внимание тяжесть и продолжительность симптомов и способность пациентов заботиться о самих себе или обратиться к надежному лицу, осуществляющему уход.
Нет \/
Пациент:
- Возраст 65 лет или старше. Этот пациент подвержен ИЛИ повышенному риску
- Беременная. осложнений от гриппа. ИЛИ у него/нее имеются какие-либо Пациенту нужно посоветовать из нижеперечисленных заболеваний: связаться в тот же день с
- хронические легочные (включая астму), лечащим врачом для сердечно-сосудистые (кроме изолированной обсуждения лечения гипертонии), почечные, печеночные, противовирусными препаратами. гематологические (включая серповидно- Врач может посоветовать клеточную анемию) или метаболические да таким пациентам принимать нарушения (включая сахарный диабет). противовирусные препараты
- Нарушения, представляющие угрозу > для лечения и/или др. терапию. дыхательной функции или удалению Раннее начало применения секреции из органов дыхания или противовирусных препаратов увеличивающие риск аспирации против гриппа может уменьшить когнитивная дисфункция, поражение риск возникновения связанных с спинного мозга, эпилепсия или др.). гриппом осложнений.
- Иммуносупрессия, в т.ч. вызванная приемом лекарств или ВИЧ. Примечание: пациенты с ожирением и пациенты с патологическим ожирением должны оцениваться на наличие основных заболеваний, которые увеличивают риск осложнений от гриппа, и получать практическое лечение в случаях, когда эти заболевания присутствуют, или если имеют место симптомы инфекции нижних дыхательных путей.
Нет \/
Основываясь на вышеприведенной информации, можно сделать вывод, что этот пациент подвержен низкому риску возникновения осложнений в результате гриппа и, возможно, ему не требуется прохождение тестирования или лечения по поводу гриппа, если у него присутствуют симптомы заболевания в мягкой форме. Если симптомы у него станут ухудшаться или если он обеспокоен состоянием своего здоровья, ему следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью. Чтобы помочь предотвратить распространение гриппа на других людей, таким пациентам следует советовать:
- держаться подальше от других людей, насколько это возможно, особенно от тех, кто подвержен повышенному риску возникновения осложнений от гриппа (см. блок на следующей странице). Эта мера может включать в себя пребывание в отдельной комнате с закрытой дверью;
- прикрываться при кашле и чихании;
- избегать совместного использования столовой посуды;
- часто мыть руки водой с мылом или средством для очистки рук на спиртовой основе.
АЛГОРИТМ СОРТИРОВКИ ВЗРОСЛЫХ (ЛИЦА СТАРШЕ 18 ЛЕТ) С ГРИППОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ — ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ СЕЗОНА ГРИППА 2009-2010 ГОДА
В отношении всех взрослых пациентов (старше 18 лет), сортировка которых осуществляется с использованием данного алгоритма, необходимо провести оценку следующих моментов:
Проживает ли пациент с лицом, подверженным повышенному риску осложнений от гриппа,
включая лиц, которые: Домашним контактным - младше двух лет или в возрасте 65 лет лицам, подверженным или старше. повышенному риску ИЛИ осложнений от гриппа, - Беременные. следует рекомендовать ИЛИ у него/нее имеются какие-либо из Да связаться со своим нижеперечисленных сопутствующих медицинских лечащим врачом для состояний: > получения консультации - хронические легочные (включая астму), в отношении мер, сердечно-сосудистые (кроме изолированной которые им, возможно, гипертонии), почечные, печеночные, необходимо будет гематологические (включая серповидно- принять с целью клеточную анемию) или метаболические профилактики инфекции
нарушения (включая сахарный диабет).
- Нарушения, которые могут поставить под угрозу дыхательную функцию или отправление секреции из органов дыхания или которые могут увеличить риск аспирации (например, когнитивная дисфункция, поражение спинного мозга, эпилепсия или другие нейромускульные заболевания).
- Иммуносупрессия, включая состояние, вызванное приемом лекарств или ВИЧ.
- Ребенок младше 19 лет, получающий лечение аспирином по поводу хронического заболевания.
- Ожирение или патологическое ожирение в сочетании с каким-либо из сопутствующих медицинских состояний, упомянутых выше.
