<Письмо> Минздрава России от 21.02.2013 N 24-2/10/2-1057 <О профилактике и лечении гриппа> (вместе с временными методическими рекомендациями «Схемы лечения и профилактики гриппа для взрослых», «Схемы лечения и профилактики гриппа для детей»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 21 февраля 2013 г. N 24-2/10/2-1057

Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщает, что в настоящее время по данным ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России и ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского» Минздрава России на территории Российской Федерации продолжает повышаться уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом, превысив базовую линию на 55%. Эпидемические пороги заболеваемости ОРВИ и гриппом по совокупному населению превышены в 43-х субъектах Российской Федерации. Среди детей в возрасте 0-2 года эпидемические пороги заболеваемости ОРВИ и гриппом превышены в 41-м субъекте Российской Федерации, среди детей 3-6 лет в 48-ми субъектах, а среди детей в возрасте 7-14 лет — в 39-ти субъектах. Среди лиц 15 лет и старше превышение недельных эпидемических порогов заболеваемости ОРВИ и гриппом отмечено в 32-х субъектах. По данным мониторинга за циркуляцией вирусов лабораторными методами грипп был подтвержден в 48 из 53 городов, представивших данные лабораторной диагностики. Грипп A(H1N1) pdm09 был диагностирован в 43 городах, A(H3N2) — в 37 городах, грипп В — в 28 городах. В целом по России грипп подтвержден лабораторными методами в 1424 случаях или в 28,7% от числа обследованных больных. Клинически грипп был диагностирован в 5083 случаях (1,0% от числа заболевших), в том числе в 2969 случаях у взрослых и в 2114 случаях среди детей до 15 лет. Общее число госпитализированных с диагнозом ОРВИ и гриппа составило 9738, из них 2673 взрослые (1,3% от числа заболевших) и 7065 дети до 15 лет (2,3% от числа заболевших). Всего за период с 51 недели 2012 г. по 7 неделю 2013 г. в опорных базах ФЦГ и ЦЭЭГ зарегистрировано 9 летальных исходов от гриппа, в том числе 7 — от гриппа A(H1N1)pdm09, 1 — от гриппа A(H3N2) и 1 — от не субтипированного гриппа А. Летальные исходы зарегистрированы на 6-7 неделе 2013 года в гг. Липецк, Санкт-Петербург, Ростов на Дону, Дмитров и Пушкино (Московской области). В целях обеспечения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах заболеваний на предыдущей неделе Роспотребнадзором было закрыто 1180 школ в 59-ти субъектах страны. Частично закрыты классы в 1475-ти школах (4954 класса) в 68-ми субъектах Российской Федерации. Закрыто полностью 257 детских дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) с численностью 20 443 детей в 43 субъектах страны. Частично закрыты 1410 групп в 897 ДОУ в 61 субъекте Российской Федерации. В связи с ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ Министерство здравоохранения Российской Федерации предлагает усилить контроль за выполнением профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе ограничительных, в лечебно-профилактических организациях, готовностью медицинских организаций к оказанию квалифицированной помощи больным гриппом и ОРВИ, своевременной госпитализацией в инфекционные стационары всех больных при диагностике у них пневмонии на фоне течения острой респираторной вирусной инфекции в целях постоянного медицинского наблюдения и проведения комплексного лечения. Одновременно необходимо активизировать проведение информирования населения о необходимости обязательного обращения за медицинской помощью в первые часы течения заболевания, недопущении самолечения, средствах и методах профилактики гриппа и ОРВИ.

Приложения:
Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа для взрослых». Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа для детей». Памятка для населения.

Заместитель Министра
И.Н.КАГРАМАНЯН

Приложение

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
«СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ»

1. Лечение взрослых больных легкими формами гриппа 1.1. Один из перечисленных химиопрепаратов: — Осельтамивир — по 75 мг два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания); — Занамивир (Реленза) — в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней <>; — Арбидол — 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней и/или — Ингавирин — суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <>; и/или 1.2 Препараты Интерферона альфа-2 отдельно/или в комбинации с Интерфероном гамма интраназально Индукторы интерферона — Циклоферон, Кагоцел <>.
   

   ---

   <> Примечание — кроме беременных женщин.

Для лечения беременных женщин
Один из перечисленных химиопрепаратов:
Осельтамивир — с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача. Арбидол — с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача. Начиная с 14-ой недели беременности можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях — по 500000 ME 2 раза в день в течение 5 суток. 1.3. Симптоматическое лечение (элиминационные средства, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, противокашлевые/муколитические, антиоксиданты, витамины) — по показаниям. 2. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа 2.1. Один из перечисленных химиопрепаратов: — Осельтамивир — по 75 мг два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания); — Занамивир (Реленза) — в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней; <> Арбидол в комбинации с индукторами интерферона (Циклоферон, Кагоцел) или препаратами интерферона (альфа и гамма) интаназально; <> — Кагоцел — по 2 таблетки 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня — по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность курса лечения — 4 дня; <> — Арбидол — 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней; — Циклоферон — по 4 таблетки на прием в 1, 2, 4, 6 и 8 дни заболевания <>.

<*> Примечание - кроме беременных женщин.

Для лечения беременных женщин
Один из перечисленных химиопрепаратов:
Осельтамивир — с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача. Арбидол — с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача. Начиная с 14-ой недели беременности можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 500000 МЕ 2 раза в день. 2.2. Симптоматическое лечение (элиминационные средства, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, противокашлевые/муколитические, антиоксиданты, витамины) — по показаниям. 3. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа 3.1. Один из перечисленных химиопрепаратов: Осельтамивир — по 75 мг два раза в сутки суточная доза 150 мг () в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 2 дня от начала заболевания); Занамивир (Реленза) — в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней. <>

<> Примечание — кроме беременных женщин.

Для лечения беременных женщин.
Озелтамивир — с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача. 3.2. Симптоматическое лечение (жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, средства, влияющие на кровь, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, средства, влияющие на органы дыхания и восстановление газообмена в легких, респираторная поддержка, препараты с антипротеазной активностью, витамины, антиоксиданты и прочие средства) — по показаниям. 3.3. Организация лечения осложнений.
4. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых 4.1. Кагоцел — по схеме 2 дня по 2 табл. в день, перерыв 5 дней и еще 2 дня по 2 табл. в день (суточная доза 24 мг). <> 4.2. Арбидол — при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ — по 200 мг в день в течение 10-14 дней. <> 4.3. Циклоферон — на 1, 2, 4, 6, 8 сут., далее еще 5 раз с интервалом 72 ч. (3 сут.). <> 4.4. Препараты Интерферона альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма — 1 раз в день интраназально в течение 10 дней. <>

<*> Примечание - кроме беременных женщин.

Для лечения беременных женщин — (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 150000 МЕ 2 раза в день в течение 5 суток.

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
«СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА ДЛЯ ДЕТЕЙ»

1. Лечение детей, больных легкими формами гриппа 1.1. Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы), желательно в первые 48 часов от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет — по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней. Или: Арбидол — детям с 3 до 6 лет в таблетках по 50 мг, от 6 до 12 лет по 100 мг в капсулах, старше 12 лет и взрослым по 200 мг 4 раза в сутки) в течение 5 дней. 1.2. Интерферон альфа-2b — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания: Гриппферон интраназально — новорожденным и детям до 1 года по 1 капле 5 раз в день (1 мл — 10 000 ME); детям старше 1 года и взрослым — по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 6000 — 8000 ME) в течение 5 дней; Виферон в суппозиториях (до 7 лет по 150000 МЕ ИФН, с 7 лет по 500000 ME ИФН); новорожденным детям — недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель — суточная доза 450000 ME (по 150000 ME 3 раза в сутки через 8 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям); Генферон лайт с 6 мес. (в суппозиториях по 125 000 ME) 2 раза в сутки в течение 5 дней. 1.3. Симптоматическое лечение. Жаропонижающие (парацетамол, нурофен). Деконгестанты. Отхаркивающие, муколитики (пошаговая терапия трахеита).
2. Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа 2.1. Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) желательно в первые 48 часов от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет и взрослым — по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней. По рекомендации ВОЗ возможно увеличение дозы вдвое. Или: Занамивир в ингаляциях через дискхалер с 5 летнего возраста по 2 ингаляции 2 раза в день, осторожно при бронхитах, т.к. препарат сам может стимулировать развитие бронхоспазма. Или: Арбидол — с 3 — до 6 лет в таблетках по 50 мг, от 6 до 12 лет по 100 мг в капсулах, старше 12 лет и взрослым по 200 мг 4 раза в сутки) в течение 5 дней. Этиотропные химиопрепараты желательно сочетать с препаратами интерферона альфа-2b. 2.2. Интерферон альфа-2b — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания: Гриппферон интраназально — новорожденным и детям до 1 года по 1 капле 5 раз в день (1 мл — 10 000 ME); детям старше 1 года и взрослым — по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 6000 — 8000 ME) в течение 5 дней; Виферон в суппозиториях (до 7 лет по 150000 ME ИФН, с 7 лет по 500000 МЕ ИФН); новорожденным и детям до 1 года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 ME, суточная доза 5000 ME) в течение 5 дней; детям от 1 года до 3-х лет — по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 6000 — 8000 ME) в течение 5 дней; детям от 3-х до 14 лет — по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 8000 — 10000 ME) в течение 5 дней; новорожденным детям — недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель — суточная доза 450000 ME (3 раза в сутки по 150000 ME через 8 часов) в течение 7 дней; Генферон лайт с 6 мес. (в суппозиториях по 125 000 ME) 2 раза в сутки в течение 5 дней. 2.3. Индукторы интерферона: Циклоферон в таблетках с 4 лет 1 таблетка 1 раз в день; Кагоцел — в таблетках с 3 лет 1 таблетка в первые 2 дня 3 раза в день, в 3 и 4 дни 2 раза в день. 2.4. Симптоматическое лечение (жаропонижающие средства, деконгестанты, отхаркивающие препараты, используемые при лечении бронхоспазма и стенозирующего ларинготрахеита, витамины) — по показаниям. 2.5. Антибактериальная терапия назначается по следующим показаниям: наличие доказанных бактериальных ЛОР осложнений; — подозрение на развитие пневмонии: гипертермия более 3 дней, не поддающаяся антипиретической терапии, нарастание интоксикации, появление слизисто-гнойной мокроты, стойких участков гиповентиляции легких и/или ассиметрии физикальных данных; признаков дыхательной недостаточности (ДН); — наличие хронических очагов инфекции. Предпочтение имеют бактерицидные препараты, вводимые перорально: пенициллины (Амоксициллин, Флемоксин солютаб), бета лактамные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Уназин, Тиметин); цефалоспорины I поколения: Цефалексин (Оспексин, Цефалексин АКОС); II поколения Верцеф, Цефаклор (Цеклор, Тарацеф), Цефуроксим Аксетил (Зиннат). В ряде случаев возможно применение антибактериальных препаратов местного действия (Фюзафунжин, Изофра, Полидекса и др.).
3. Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа 3.1. Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) с первых часов с момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней. При необходимости по рекомендации ВОЗ препарат можно применять и у детей в возрасте моложе 1 года в дозе 3 мг на 1 кг массы тела 2 раза в день; детям старше 12 лет — по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней. По рекомендации ВОЗ возможно увеличение дозы вдвое. Или: Занамивир в ингаляциях через дискхалер с 5 летнего возраста по 2 ингаляции 2 раза в день, осторожно при бронхитах, т.к. препарат сам может стимулировать развитие бронхоспазма. Или: Арбидол — с 3 до 6 лет в таблетках по 50 мг, от 6 до 12 лет по 100 мг в капсулах, старше 12 лет и взрослым по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5-10 дней. Как и при лечении среднетяжелых форм заболевания, при тяжелых формах заболевания гриппом желательно сочетать химиопрепараты и препараты Интерферона альфа-2b, предпочтительно вводимые ректально (виферон, генферон лайт, кипферон) в тех же дозах, но с увеличением длительности лечения до 10 дней. Частота встречаемости тяжелой формы гриппа у детей — примерно 5% случаев. Все дети с данной формой болезни должны быть госпитализированы, а основные лечебные мероприятия следует направить на терапию развившегося токсикоза, восстановление дисбаланса окислительно-метаболических процессов и профилактику ДВС-синдрома: Патогенетическая терапия тяжелого гриппа. Дезинтоксикация. Инфузионная терапия на фоне форсированного диуреза (профилактика отека легких и мозга). Сурфактант BL при угрозе ОРДС, отеке легких. Ингибиторы протеолиза — нейтрализация активности лизосомальных ферментов (трасилол, контрикал, гордокс). Респираторная поддержка (кислород, бронхолитики, неинвазивная или механическая ИВЛ, протективная ИВЛ с положительным давлением при прональной позиции, экстракорпоральная мембранная вентиляция — ЭКМО, высокочастотная осцилляторная вентиляция — ВЧОВ). Профилактика и лечение геморрагического синдрома (витамин С, препараты кальция, апротинины, гормоны).
4. Неспецифическая экстренная профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах) Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы): детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет — по 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней после контакта с инфицированным, не позднее, чем в первые два дня после контакта; во время эпидемии гриппа в течение 6 недель. Или: Арбидол — детям в возрасте 3-6 лет по 50 мг в день, 2 раза в течение 7 дней, детям в возрасте старше 7 лет — по 100-200 мг в день 2 раза в течение 7 дней. Или: Кагоцел — детям с 7 до 12 лет по 24 мг в день, 2 раза в течение 7 дней, или Интерферон альфа-2b (гриппферон) с возрастной дозировкой: новорожденным и детям до 1 года (разовая доза 1000 ME) по 1 капле; детям от 1 года до 14-х лет — (разовая доза 2000 ME) по 2 капли — 2 раза в день в течение 5-7 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания. Интерферон альфа-2b (Виферон) (суппозитории) — детям до 7 лет по 150000 МЕ 2 раза в сутки через день на протяжении 10-14 дней; детям с 7 лет по 500000 МЕ 2 раза в день в течение 10 дней — через день. Интерферон альфа-2b (суппозитории) — детям до 3 лет по 150000 МЕ 2 раза в сутки через день на протяжении 10-14 дней; детям от 3 до 6 лет по 500000 МЕ 2 раза в день в течение 10 дней — через день.

ПАМЯТКА

Симптомы гриппа
Все разновидности гриппа, в том числе A(H1N1)pdm09 или «свиной», имеют похожие симптомы: резкое, в течение нескольких часов, повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах, кашель; несколько позже могут присоединиться — боль в горле, насморк или заложенность носа. Симптомы при этом типе гриппа могут быть более тяжелыми с развитием мучительного надсадного кашля с прожилками крови в мокроте, рвоты, жидкого стула. Необходимо позаботиться о себе и окружающих, если Вы больны В случае заболевания Вы должны оставаться дома, вызвать врача и следовать его назначениям. Нельзя больным выходить на работу и учебу — вы подвергаете риску себя, так как грипп вызывает осложнения со стороны многих органов и систем организма, которые могут привести к летальному исходу, а также можете заразить окружающих! Необходимо избегать тесного контакта с окружающими, особенно людьми с ослабленным иммунитетом, так как они могут легко заразиться и очень тяжело переносить заболевание. Это, прежде всего, люди старшего возраста (старше 65 лет), имеющие хронические заболевания (астма, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и др.), беременные женщины, маленькие дети (особенно до 2 лет). Носите маски при совместном нахождении в одном помещении с другими людьми, или в случае, если Вы ухаживаете за больным гриппом, чтобы предотвратить распространение вируса. Это особенно важно, если окружающие имеют высокий риск развития тяжелых форм гриппа. Не забывайте менять маски каждые 3-4 часа. Избегайте объятий, рукопожатий и поцелуев при приветствиях. При кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовым носовым платком. Выбрасывайте одноразовые платки в предназначенные контейнеры сразу же после использования. Регулярно мойте руки с мылом или протирайте их специальными обеззараживающими гелями, особенно после использования салфеток при кашле и чихании. Пейте жидкость чаще, чем обычно.
Следуйте щадящему физическому режиму.
Срочно (!) обращайтесь к врачу, если у вас появились: — высокая температура
— одышка, затрудненное дыхание или боль в груди; — синюшность губ;
— кровь в мокроте;
— рвота и жидкий стул;
— головокружение;
— затруднения при мочеиспускании.
В случае нарастания проявлений заболевания Вам может потребоваться срочная медицинская помощь, в том числе в условиях стационара.