<Письмо> Департамента здравоохранения г. Москвы от 24.11.2010 N 11-18-24375 <О состоянии заболеваемости краснухой в Москве в 2009 году> (вместе с <Письмом> Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 28.10.2010 N 17-06-03/682)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПИСЬМО
от 24 ноября 2010 г. N 41-18-24375

Департамент здравоохранения города Москвы направляет для сведения и использования в работе письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве Н.Н.Филатова от 28.10.2010 г. N 17-06-03/682 «О состоянии заболеваемости краснухой в городе Москве в 2009 году».

Заместитель
руководителя Департамента
И.А.ЛЕШКЕВИЧ

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ

ПИСЬМО
от 28 октября 2010 г. N 17-06-03/682

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КРАСНУХОЙ В МОСКВЕ В 2009 ГОДУ

Внедрение активной иммунизации населения против краснухи с 2002 года существенно изменило динамику заболеваемости этой инфекцией. Заболеваемость краснухой снизилась в 94,1 раза (в 2002 г. показатель заболеваемости — 653,23 на 100 тыс. населения, в 2009 г. — 6,94), в последние семь лет наблюдается стойкая тенденция к снижению заболеваемости. Однако уровень заболеваемости краснухой в Москве в 2007-2009 гг. превышает показатель по Российской Федерации в 1,6, 2,5 и 6,1 раза соответственно (рисунок 1 — не приводится). В 2009 г. в г. Москве всего было зарегистрировано 726 больных краснухой и по сравнению с 2008 г. показатель заболеваемости снизился в 2,4 раза (в 2008 г. заболело 1748 человек, показатель — 16,75 на 100 тыс. населения). Снижение заболеваемости происходит во всех возрастных группах: показатель заболеваемости среди взрослого населения уменьшился в 2,2 раза (в 2008 г. — 3,59 на 100 тыс. населения, в 2009 г. — 1,63 на 100 тыс. населения); среди детей заболеваемость краснухой снизилась в 2,4 раза (в 2008 г. показатель — 93,93 на 100 тыс. населения, в 2009 г. — 38,6 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости среди совокупного населения, превышающие среднегородской уровень, зарегистрированы в Юго-Восточном административном округе, Зеленограде, Восточном, Западном, Юго-Западном и Центральном административных округах (12,29, 10,62, 8,29, 7,58, 7,54 и 7,36 на 100 тыс. населения соответственно). В большинстве случаев в 2009 г., как и в предыдущие годы, среди детей до 17 лет заболевание протекало в легкой форме (65,5%) и средней тяжести (34,1%), тяжелые формы краснухи установлены у 2 человек (0,3%). Среди 726 заболевших краснухой в 2009 г. — 256 человека были ранее привиты против этой инфекции (35,3%), в т.ч. 212 человек имели вакцинацию (29,2%) и 44 человека — ревакцинацию против краснухи (6,1% от всех заболевших). У 15 человек (5,8% заболевших среди привитых) интервал между прививкой и заболеванием — менее 6 месяцев, что ставит под сомнение правильность установления диагноза «краснуха» этим больным и требует углубленного анализа причин заболеваемости иммунизированных лиц. Наибольшее количество заболевших среди привитых выявлено в Юго-Восточном (57 чел), Юго-Западном (33 чел) и Западном (27 чел) административных округах. Активность эпидемического процесса, по-прежнему, поддерживается детским населением — дети до 17 лет болеют краснухой в 23,7 раза чаще, чем взрослые. Однако, наиболее уязвимыми группами населения стали дети до 1 года и 1-2 лет включительно, среди них регистрируются самые высокие показатели заболеваемости — 106,12 и 90,72 на 100 тыс. населения соответственно, а их удельный вес в общей структуре заболевших вырос с 6,1% в 2002 г. до 37,2% в 2009 г. Стоит отметить, что защищенность детей первого года жизни от краснухи определяется материнским иммунитетом и высокий показатель заболеваемости детей до 1 года косвенно свидетельствует о восприимчивости женщин к краснухе, в том числе и в период беременности. Продолжает оставаться высоким риск заболевания краснухой детей 3-6 лет: показатель заболеваемости — 49,2 на 100 тыс. населения, удельный вес в структуре заболевших в 2009 г. составил 22,2%. За 2005-2009 гг. существенно снизилась заболеваемость среди школьников: в 2005 г. показатель заболеваемости составил 510,6 на 100 тыс. населения, в 2009 г. — 21,3 на 100 тыс., населения, что обусловлено высоким охватом прививками данного контингента. Наиболее уязвимыми группами населения среди взрослых остаются молодые люди 18-29 лет, риск заболеть краснухой у которых в 7,4 раз выше, чем у лиц старше 30 лет. Доля взрослого населения в возрастной структуре заболеваемости краснухой составила 20,1%. В 2010 г. продолжается снижение заболеваемости краснухой. За январь-август текущего года зарегистрировано 178 случаев, показатель заболеваемости 1,7 на 100 тыс. населения, что в 3,3 раза ниже показателя заболеваемости за аналогичный период прошлого года (5,63 на 100 тыс. населения). Снижение общего уровня заболеваемости краснухой и изменение возрастной структуры заболевших отразилось на пораженности организованных коллективов и состоянии групповой заболеваемости. Так, в 2009 г. количество школ (в т.ч. школ-интернатов и школ-садов), среди учащихся которых зарегистрирована краснуха, составило 7,4%, детских садов — 10,8%, ВУЗов — 13,8% и средних учебных заведений — 1,3%. В 2009 г. в Москве очаги с вторичными случаями заражения в детских домах и домах ребенка не зарегистрированы. В организованных коллективах зафиксировано 28 очагов краснушной инфекции с количеством заболевших — 72 человека, в т.ч.: — 15 очагов по 2 случая, из них 8 очагов в ДДУ (в т.ч. ясли и ясли/сад), 5 очагов в образовательных учреждениях, 2 очага в ВУЗах; — 10 очагов в 3 случая (4 ДДУ, 4 ВУЗа, 2 школы), — 3 очага в 4 случая (3 ДДУ).
Наибольшее количество очагов зарегистрировано на территориях Юго-Западного (11), Юго-Восточного (4), Северо-Восточного (4) и Центрального (4) административных округов. Регистрация групповых очагов свидетельствует о наличии восприимчивых лиц к вирусу краснухи среди детей и подростков, а также о неудовлетворительной профилактической и противоэпидемической работе по локализации очага инфекции. С 2008 г. в Москве при возникновении очагов краснушной инфекции с количеством больных 5 и более осуществляется лабораторное обследование выявленных больных на краснуху. В 2008-2009 гг. было обследовано пять очагов в ДДУ и одной школе, с общим количеством заболевших около 30 человек (причем большинство этих детей в анамнезе имели прививку), во всех случаях диагноз краснухи лабораторно не подтвердился, что свидетельствует о гипердиагностике краснухи среди детей младшего возраста. В январе-августе 2010 года очагов краснухи с количеством заболевших 5 и более человек зарегистрировано ее было. Следует отметить, что при получении отрицательных результатов лабораторного исследования на краснуху, по-прежнему, информация об отмене диагноза лечебно-профилактическими учреждениями города не всегда вовремя передается в АИС «ОРУИБ» и соответственно учитывается в формах официального статистического наблюдения. Направления на лабораторное исследование больных краснухой, в т.ч. находившихся в контакте с беременной, оформляются не всегда правильно: без указания эпид. номеров, прививочного анамнеза, цели исследования и др. В 2010 г. с целью выявления реального уровня заболеваемости краснухой населения города осуществляется лабораторное обследование всех больных с диагнозом «краснуха» и подозрением на это заболевание. Работа проводится в соответствии с приказами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека N 33 от 05.02.2010 «Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори», N 69 от 01.03.2010 «О координации деятельности по надзору за корью и краснухой» и приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве N 35 от 22.03.10 «О совершенствовании эпидемиологического надзора за корью и краснухой в рамках реализации Программы ликвидации кори». В 2009 г. у 2,5% больных (18 чел) диагноз «краснуха» был подтвержден лабораторно, за 8 мес. 2010 г. их удельный вес увеличился до 17,4% (31 чел). В апреле-мае 2010 г в Национальном научно-методическом центре по кори и краснухе (МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского) проводилось изучение генотипов вируса краснухи, циркулирующих в Российской Федерации и на территории Москвы в частности. Всего из ЛПУ столицы поступили образцы для генотипирования от 27 больных с диагнозом «краснуха» или подозрением на эту инфекцию. У всех обследуемых ПЦР на краснуху была отрицательная. Основными причинами отрицательных результатов могут быть неоптимальные условия сбора и транспортировки образцов или же образцы отбирались у пациентов с другими (не краснуха) диагнозами. Благодаря дополнительной вакцинации населения против краснухи в рамках Приоритетного Национального Проекта в сфере здравоохранения, а также совершенствованию Национального календаря профилактических прививок, в последние годы значительно улучшились показатели охвата вакцинацией против краснухи во всех декретированных возрастах. По состоянию на 01.01.2010 г. показатель охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев против краснухи составил 95,3%, в возрасте с 2 до 5 лет -97,7%. Самые низкие показатели охвата вакцинацией против краснухи в возрасте 12 месяцев зарегистрированы в Западном (86,4%) административном округе и Зеленограде (92,8%). Охват ревакцинацией учащихся 10 классов — 66% (в т.ч. девочек — 62%), учащихся средних специальных образовательных учреждений -63% (в т.ч. девочек — 61%), студентов 1-2 курсов ВУЗов — 65%. Своевременность охвата вакцинацией против краснухи в возрасте 24 мес. составила — 97,3%. Показатель охвата ревакцинацией в возрасте 6 лет — 95%. Наиболее низкие показатели охвата ревакцинацией в возрасте 6 лет зарегистрированы в Западном (78,9%) административном округе, Зеленограде (90,6%), Северном (91,3%) и Центральном (91,8%) административных округах. О высоком охвате профилактическими прививками против краснухи свидетельствуют результаты серомониторинга за этой инфекцией. По данным лабораторий ФГУЗ «ЦГиЭ в г. Москве» в административных округах в 2009 г. в целом по городу процент лиц, не имеющих защитных титров антител к вирусу краснухи, составил 5,6% (в 2008 г. — 6,3% серонегативных). Критерием эпидемиологического благополучия является выявление среди обследуемых групп, в среднем, не более 7% лиц, «серонегативных» к вирусу краснухи. В индикаторных группах 9-10 лет и 23-25 лет 3,3% и 4,4% лиц восприимчивых к краснухе соответственно (в 2008 г. 3,5% и 10,4% соответственно); 3-4 г. и 16-17 лет — 7,6% и 7% (в 2008 г. 6,5% и 5% соответственно) (таблица N 1).

Таблица 1.

Результаты изучения напряженности иммунитета к вирусу краснухи в г. Москве в 2009 г.

Индикаторные Лаборатории ФГУЗ «ЦГиЭ в г. Москве» в АО г. Москвы

группы

                  Кол-во обследованных          Серонегативные                               (лиц)                                                                                  абс.          %                                                                           3-4 г.                   251                19           7,6                                                                          9-10 л.                  215                 7           3,3                                                                          15-17 л.                 258                18           7                                                                            23-25 л.                 271                12           4,4                                                                          Всего:                   995                56           5,6      

Имеющиеся данные серомониторинга, представляемые в рамках эпидемиологического надзора за краснухой, не позволяет объективно оценить защищенность от краснухи беременных женщин. С целью совершенствования системы эпидемиологического надзора за врожденной краснухой с мая 2008 г. в Москве: введен полицевой учет всех больных краснухой через систему АИС «ОРУИБ», осуществляется контроль за выявлением больных краснухой (либо контактировавших с больным) беременных женщин с последующим проведением обязательного двухкратного лабораторного обследования. В 2009 году было серологически обследовано: — 9 беременных женщин, с первичным диагнозом «краснуха»; — 10 больных, с первичным диагнозом «краснуха», находившихся в контакте с беременной женщиной; — 4 беременных женщины, состоявших в контакте с больным лабораторно подтвержденной краснухой; — 4 новорожденных детей, с подозрением на синдром врожденной краснухи или врожденную краснушную инфекцию. Из 9 обследованных беременных с первоначальным диагнозом «краснуха», серологически диагноз подтвержден 2 женщинам: — N, Северный административный округ;
— K, Юго-Восточный административный округ. N не дожидаясь повторного обследования на краснуху, сделала аборт. K родила в родильном доме общего профиля, ребенок при рождении не обследован лабораторно для исключения СВК и ВКИ (позднее, в феврале 2010 г. в вирусологической лаборатории ФГУЗ «ЦГиЭ по г. Москве» получен отрицательный результат на IgM к вирусу краснухи). В обоих случаях в результате проведенного эпидемиологического расследования выявлены нарушения в тактике ведения беременных женщин. Из 10 больных, с первичным диагнозом «краснуха», находившихся в контакте с беременной женщиной, у троих (в возрасте от 12 до 27 лет) диагноз подтвержден лабораторно, у остальных 7 человек (86% дети до 6 лет) IgM-антитела к вирусу краснухи не выявлены. Беременные, состоявшие в контакте с больными лабораторно подтвержденной краснухой (4 женщины) обследованы серологически и IgM-антитела к вирусу краснухи у них не выявлены. С подозрением на синдром врожденной краснухи или врожденную краснушную инфекцию обследовано 4 новорожденных детей, при этом 1 ребенку установлен диагноз «СВК», подтвержденный как серологически, так и вирусологически (диагноз «краснуха» матери — установлен в 2008 году). За 6 мес. 2010 г. серологически обследовано: — 5 беременных, с первичным диагнозом «краснуха». У одной женщины при первом обследовании выявлены положительные IgM-антитела к вирусу краснухи и не дожидаясь повторного обследования она сделала аборт. Второй беременной при повторном лабораторном обследовании диагноз «краснуха» был снят; — 4 больных, с первичным диагнозом «краснуха», находившихся в контакте с беременной женщиной — ни одному из них диагноз не подтвержден лабораторно; — 2 беременных женщины, состоявших в контакте с больным лабораторно подтвержденной краснухой — краснуха не обнаружена; — 1 ребенок с подозрением на синдром врожденной краснухи или врожденную краснушную инфекцию. С целью дальнейшего снижения заболеваемости краснухой, обеспечения эпидемиологического надзора за врожденной краснухой в г. Москве и во исполнение приказов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека N 33 от 05.02.2010 «Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори», N 69 от 01.03.2010 «О координации деятельности по надзору за корью и краснухой» и приказа Управления Роспотребнадзора по городу Москве N 35 от 22.03.10 «О совершенствовании эпидемиологического надзора за корью и краснухой в рамках реализации Программы ликвидации кори», СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита», МУ 3.1.2.1177-02 «Эпидемический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом» и МУ 3.1.2.2356-08 «Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой» предлагаю: 1. Довести представленную информацию о состояние заболеваемости краснухой до сведения медицинских работников лечебно-профилактических учреждений города. 2. Обеспечить:
2.1. поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками против краснухи (не менее 95%) детей, подростков и женщин до 25 лет включительно; 2.2. обследование (забор сывороток крови) всех больных с диагнозом «краснуха» или подозрительных на данную нозологию; беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным этой инфекцией; детей с врожденной краснушной инфекцией; детей с синдромом врожденной краснухи с целью дифференциальной диагностики с корью и серологического подтверждения диагноза «краснуха», «ВКИ» и «СВК»; 2.3. своевременный отбор клинического материала от госпитализированных больных краснухой, в том числе беременных женщин; детей с СВК или подозрительных на эти инфекции с целью генотипирования вируса краснухи; 2.4. своевременную передачу в АИС «ОРУИБ» лечебно-профилактическими учреждениями сведений об изменении или подтверждении диагноза «краснуха». 3. Осуществлять полный комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах больных краснухой, в т.ч. в окружений беременных, детей с подозрением на врожденную краснуху и СВК. 4. Своевременно и достоверно заполнять «Карты обследования беременной женщины, имевшей контакт с больным краснухой или заболевшей краснухой» и «Карты эпидемиологического расследования случая синдрома врожденной краснухи (СВК)» совместно с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах города Москвы.

Руководитель
Н.Н.ФИЛАТОВ