<Письмо> Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.09.2010 N 31/262 «О состоянии заболеваемости дифтерией, коклюшем и столбняком в г. Москве за 2009 год и 6 месяцев 2010 года»
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПИСЬМО
от 10 сентября 2010 г. N 31/262
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ, КОКЛЮШЕМ И СТОЛБНЯКОМ В Г. МОСКВЕ ЗА 2009 ГОД И 6 МЕСЯЦЕВ 2010 ГОДА
С 2005 года заболеваемость дифтерией в Москве регистрируется на спорадическом уровне. В 2007-2008 гг. все случаи заболеваний зарегистрированы только среди взрослого населения (2007 г. — 6 случаев, показатель — 0,06, в 2008 г. — 5 случаев, показатель — 0,05 на 100 тыс. населения). В 2009 году в Москве было выявлено 3 больных, в том числе 2 случая у взрослых (в возрасте 31 год и 60 лет) и 1 случай у ребенка в возрасте 7 лет. Показатель заболеваемости составил 0,03 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2004-м годом заболеваемость дифтерией снизилась в 17 раз (в 2004 г. — 44 случая, показатель — 0,51). Двое больных 31 года и ребенок 7 лет были привиты против дифтерии, у третьей больной 61 года с тяжелой формой заболевания нет сведений о вакцинации. Регистрация заболеваемости дифтерией в последние годы на спорадическом уровне обусловлена достижением высокого уровня коллективного иммунитета среди детского и взрослого населения. Иммунизация в декретированных возрастах по состоянию на 01.01.2010 года составляет: вакцинация в 12 месяцев — 96,5%, ревакцинация в 24 месяца — 97,2%. В структуре причин непривитости значительное место занимают отказы родителей от проведения прививок детям: из 7575 непривитых детей до 14 лет — 5213 детей (68,8%) не привиты в связи с отказами родителей от вакцинации. Охват прививками против указанной инфекции среди взрослых составляет 98,4%. В прошедшем году привито против дифтерии 342694 человека, в том числе 75215 человек вакцинировано и 267479 человек ревакцинировано. С целью выявления больных дифтерией и носителей этой инфекции осуществляется бактериологическое обследование подлежащих контингентов, В 2009 году было обследовано 88294 человека, в том числе с профилактической целью 41282 (46,8%), с диагностической целью — 46339 человек (52,5%), по эпидпоказаниям — 668 человек (0,8%), выявлен 1 бактерионоситель токсигенной коринебактерии дифтерии. Общий показатель выявляемости возбудителей дифтерии (токсигенной и нетоксигенной коринебактерии) составил 0,2%. Данные серологических исследований напряженности иммунитета к дифтерии у детей до 17 лет в 2009 году показали, что более 96% детей (в индикаторных группах) имеют защитные титры антител к возбудителю дифтерии: в возрастной группе 3-4 года — 96,5%, в возрастной группе 16-17 лет — 96,1%. Серологические исследования напряженности иммунитета к дифтерии у взрослых выявили достаточную защищенность взрослого населения во всех возрастных группах. Защищенность взрослого населения в старших возрастных группах повысилась по сравнению с 2007 годом на 20,0%, что является результатом активной «подчищающей» иммунизации. За 6 месяцев 2010 года случаев заболеваний дифтерией не зарегистрировано. За этот период было привито против дифтерии 165952 человека среди взрослого населения, в том числе 33478 человек вакцинировано и 132474 человека ревакцинировано. Анализ заболеваемости коклюшем за период с 2005 по 2009 гг. показал, что в 2005 году отмечался самый низкий уровень заболеваемости коклюшем и составил 4,58 на 100 тыс. населения, в 2006 году был зарегистрирован рост заболеваемости данной инфекцией в 2,9 раза по сравнению с 2005 годом. С 2007 года наблюдалось снижение заболеваемости коклюшем. В 2009 году зарегистрирован рост заболеваемости коклюшем на 18,4% по сравнению с прошлым годом, показатель составил 8,4 на 100 тыс. населения (в 2008 году — 7,1). Коклюш по-прежнему остается детской инфекцией, в структуре заболеваемости 97,2% приходится на детское население (в 2007 г. — 97,8%, в 2008 г. — 97,7%). В 2009 году среди детского населения до 17 лет было зарегистрировано 855 случаев заболевания коклюшем, показатель составил 56,9 на 100 тыс. населения, что на 19,3% выше, чем в 2008 году (47,7 на 100 тыс. населения). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у детей в возрасте до 1 года — 148,36 на 100 тыс. населения (2008 г. — 111,17), в возрасте от 3 до 6 лет и 7-14 лет показатели составили 63,3 и 63,5 соответственно (2008 г. — 72,13 и 42,9). В последние годы периоды подъема и снижения заболеваемости коклюшем отмечаются на фоне высокого охвата детей профилактическими прививками. В 2009 году состояние привитости детей в декретированных возрастах составляют: вакцинацией в 12 месяцев — 96,3% и ревакцинацией в 24 месяца -96,9%. В структуре причин непривитости против коклюша детей в возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет основная — отказ родителей от иммунизации и составляет 57,7%. В г. Москве с 2006 г. для иммунизации против коклюша детей из группы риска применяется ацеллюлярная АКДС — вакцина «Инфанрикс». Всего за период с 2006 года данной вакциной привито более 15000 детей. В Москве в последние годы, как и в целом по Российской Федерации, имеет место значительный рост заболеваемости коклюшем детей старших возрастных групп. В 2009 году удельный вес школьников в структуре заболеваемости детей в возрасте до 14 лет составил 45,0%, показатель заболеваемости в данной возрастной группе вырос по сравнению с 2008 годом в 1,5 раза. Подтверждением интенсивности эпидемического процесса коклюшной инфекции среди школьников является наличие очагов с вторичными случаями заболеваний, на долю которых в последние годы приходится 76-89%. В 2009 году зарегистрировано 42 очага коклюша от 2 до 5 случаев в организованных коллективах, из них 31 очаг в школах (73,8%). В 2009 году бактериологически обследовано на коклюш 4545 человек, общий показатель выявляемости возбудителя составил 2,0%, что свидетельствует об отсутствии бактериологического обследования всех длительно кашляющих или о проведении обследования на поздних сроках заболевания. Установлено, что преобладающим штаммом, циркулирующим в Москве является серовариант 1.0.3., на долю которого приходится 69,8% от общего числа выделенных культур. За 6 месяцев 2010 года отмечается снижение заболеваемости коклюшем на 14,6%. Зарегистрирован 381 случай заболевания коклюшем, показатель составил 3,63 на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 444 случая, показатель — 4,25). Показатель заболеваемости детского населения составил 24,99 на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 28,55). Наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Центральном (6,19), Северо-Восточном (4,36) и Западном административном округах (3,95). В первом полугодии 2010 года сохранились особенности в течение эпидемического процесса коклюшной инфекции, наблюдаемые в последние годы: — в структуре заболеваемости преобладает детское население, доля детей составила 98,4%; — самые высокие уровни заболеваемости зарегистрированы у детей в возрасте до года — 50,1 на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 65,9) и в возрасте 7-14 лет — 31,2 (в 2009 г. — 33,6); — в структуре заболеваемости детей в возрасте до 14 лет велик удельный вес школьников. В 2010 году на долю детей в возрасте 7-14 лет приходится 51,8% (в 2009 г. — 47,5%); — интенсивность эпидемического процесса коклюшной инфекции — за 6 месяцев 2010 года зарегистрировано 20 очагов коклюша от 2 до 5 случаев в организованных коллективах, из них 16 очагов в школах (80,0%). В последние годы в Москве регистрируются ежегодно от 1 до 3 случаев заболевания столбняком, показатель составляет от 0,01 до 0,03 на 100 тыс. населения. В 2006 и 2007 годах регистрировалось по 1 случаю заболеваний столбняком, показатель составлял 0,01 на 100 тыс. населения. В 2008 г. случаев заболевания столбняком не было. В 2009 году было зарегистрировано 2 случая заболевания столбняком среди взрослого населения, в том числе один случай с летальным исходом (показатель заболеваемости составил 0,02). Заболел приезжий мужчина 26 лет, который получил множественные травмы при нападении неизвестных. Вторая больная — женщина 78 лет, получила травму на садовом участке во Владимирской области, за медицинской помощью обратилась поздно. Заболевание закончилось летальным исходом. В обоих случаях сведений о плановой иммунизации против дифтерии и столбняка не имеется. Последний случай свидетельствует о том, что группой риска по заболеваемости столбняком являются не привитые лица старшего возраста. С 2001 года охват профилактическими прививками детей, прививаемых ассоциированными препаратами против дифтерии, коклюша и столбняка поддерживается на уровне более 95,0%. В 2009 году своевременный охват прививками в декретированных возрастах составляет: вакцинацией в 12-месяцев 96,5%, ревакцинацией в 24 месяца — 97,2%. Ежегодно по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов в лечебно-профилактические учреждения города обращается до 250-260 тысяч человек, из них детей 18,0-19,5%. В 2009 году из числа обратившихся 75,0% взрослых и 7,5% детей подлежало экстренной профилактике столбняка. Получили экстренную профилактику 94,5% взрослых и 94,0% детей от числа подлежащих. Среди лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу травм, более 32,0% не имели сведений о плановых профилактических прививках, и им был назначен полный курс профилактики столбняка. Это свидетельствует об отсутствии преемственности между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой иммунизации и экстренной профилактики. Среднегородской показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению составляет около 13%. Доля отказов от проведения экстренной профилактики столбняка в 2009 году составляет около 5,56%. В 2009 году зарегистрировано 19 (ПВО) поствакцинальных осложнений (абсцесс в месте введения препарата), в том числе 10 — на введение противостолбнячной сыворотки (сывороточная болезнь) и 9 — на введение вакцины АКДС, АС анатоксина, АДС-М анатоксина. За 6 месяцев 2010 г. случаев заболевания столбняком не зарегистрировано. За первое полугодие 2010 года по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов в лечебно-профилактические учреждения города обратилось более 123 тысяч человек, из них доля детского населения составила 20,3%. По данным анализа состояния привитости взрослого населения против столбняка на 01.01.2010 г. охват профилактическими прививками составляет более 95,5%. Однако, по-прежнему большой процент лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу травм, получает полный курс экстренной профилактики столбняка (1,0 АС + 3000 ME ПСС) в связи с отсутствием сведений о проведенных ранее прививках, то есть имеет место гипериммунизация части населения против столбняка. В 2010 году более 39% взрослого населения, обратившихся по поводу травм, получили полный курс экстренной профилактики столбняка. Среднегодовой показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению составляет около 12%. Выше среднегородского показатели в административных округах: ЮВАО (32,3%), САО (19,5%), ЦАО (16,5%), ЗАО (14,3%), ЮЗАО (21,3%). Доля отказов от проведения экстренной профилактики столбняка в 2010 году составляет около 5,4%. Выше по административным округам: САО (8,5%), ЮЗАО (8,2%), СЗАО (7,8%), ВАО (6,8%), ЮВАО (6,1%). В 2010 году значительно увеличилось число поствакцинальных осложнений (ПВО). Так, только за 6 месяцев 2010 года зарегистрировано 18 поствакцинальных осложнений (абсцесс в месте введения препарата), в том числе 10 — на введение противостолбнячной сыворотки (сывороточная болезнь) и 8 — на введение вакцины АКДС, АС анатоксина, АДС-М анатоксина. На основании вышеизложенного и во исполнение санитарно-эпидемических правил СП 3.1.2.1320-03 «Профилактика коклюшной инфекции», СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии», СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка», Методические указания МУ 3.1.2436-09 «Эпидемиологический надзор за столбняком», МУ 3.3.1879-04 «Расследование поствакцинальных осложнений»: 1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений городского подчинения: 1.1. Проработать настоящее письмо с медицинскими работниками подведомственных лечебно-профилактических учреждений. 1.2. Совместно с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по городу Москве провести семинары для медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике дифтерии, коклюша и столбняка, обратив особое внимание на преемственность в работе лечебно-профилактических учреждений.
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
2.1. Обеспечить:
2.1.1. Иммунизацию детского и взрослого населения (организованного и неорганизованного) на территории обслуживания каждого лечебно-профилактического учреждения. 2.1.2. Разбор каждого случая поствакцинальных осложнений в лечебно-профилактических учреждениях. 2.1.3. Своевременное и полное бактериологическое обследование на коклюш детей, кашляющих в течение 7 дней и более. 2.1.4. Правильность забора и доставку в лабораторию материала для бактериологического исследования на дифтерию и коклюш. 2.1.5. Преемственность между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой и экстренной профилактики столбняка. 2.1.6. Внедрение автоматизированных компьютерных программ по учету профилактических прививок детскому и взрослому населению во всех лечебно-профилактических учреждениях города. 2.1.7. Диагностику коклюшной инфекции в соответствии с определением стандартного случая заболевания.
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
3.1. Обеспечить контроль:
3.1.1. За полнотой бактериологического обследования больных ангинами с патологическими наложениями на миндалинах, паратонзиллярными абсцессами и др. на дифтерию с целью раннего выявления больных легкими формами дифтерии и бактерионосителей токсигенных коринебактерии дифтерии, а также проведением активного наблюдения за ними в течение 3-х дней от первичного обращения больного. 3.1.2. За своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах дифтерии и коклюшной инфекции в организованных коллективах и по месту жительства. 4. Активно проводить санитарно-просветительную работу с населением о важности иммунизации с целью снижения отказов от профилактических прививок.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н.ГАЛКИН
