«О заболеваемости ВИЧ-инфекцией у беременных женщин и детей и мерах по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции. Методическое письмо» (утв. Минздравсоцразвития России 31.07.2009 N 15-3/10/2-6001)

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
В.И.СКВОРЦОВА
31 июля 2009 г. N 15-3/10/2-6001

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ И МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ТРАНСМИССИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Настоящее методическое письмо подготовлено специалистами Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России Широковой В.И., Садовниковой В.Н., Чумаковой О.В., Филипповым О.С.

1. Область применения

1.1. В настоящем методическом письме представлены результаты анализа состояния заболеваемости ВИЧ-инфекцией у беременных женщин и детей в Российской Федерации; исходы беременности у ВИЧ-инфицированных женщин; динамика рождаемости и показатели риска перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции. Изложены основные подходы и итоги проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2006-2008 годах. 1.2. Методическое письмо предназначено для врачей родовспомогательных и педиатрических учреждений, центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

2. Нормативные ссылки

2.1. Федеральный закон от 22 июля 1993 г. N 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (в ред. Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. 29.12.2004), от 01.12.2004 N 151-ФЗ, от 07.03.2005 N 15-ФЗ, от 21.12.2005 N 170-ФЗ, от 31.12.2005 N 199-ФЗ, от 02.02.2006 N 23-ФЗ, от 29.12.2006 N 258-ФЗ (ред. 18.10.2007), от 24.07.2007 N 214-ФЗ, от 18.10.2007 N 230-ФЗ, от 23.07.2008 N 160-ФЗ, от 08.11.2008 N 203-ФЗ, от 25.12.2008 N 281-ФЗ, от 30.12.2008 N 309-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288). 2.2. Федеральный закон от 30.03.1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» (в ред. Федеральных законов от 12.08.1996 N 112-ФЗ, от 09.01.1997 N 8-ФЗ, от 07.08.2000 N 122-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 18.10.2007 N 230-ФЗ, от 23.07.2008 N 160-ФЗ). 2.3. Приказ Минздрава России от 16.08.1994 г. N 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». 2.4 Приказ Минздравсоцразвития России от 30.05.2005 г. N 375 «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку». 2.5. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.12.2005 г. N 757 «О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией». 2.6. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 г. N 107 «Об утверждении примерного порядка организации работы по проведению консультирования больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном наблюдении». 2.7. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 1011 «Об обеспечении в 2008-2010 гг. за счет средств федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скринингов, правилах и условиях их передачи в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также в федеральные учреждения здравоохранения (учреждения, оказывающие медицинскую помощь, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации), а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей в собственность муниципальных образований».

3. Общие положения

В условиях создавшейся демографической ситуации в стране создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья матери и ребенка приобретает приоритетное значение. Мероприятия по стимулированию рождаемости и развитию службы родовспоможения позволили добиться в 2008 г. увеличения коэффициента рождаемости до 12,1 на 1000 населения (2006 г. — 10,4; 2007 г. — 11,3). В 2008 г. зарегистрировано 1713947 родившихся, что на 234310 больше, чем в 2006 г. Мероприятия, направленные на обеспечение безопасного (благополучного) материнства, охрану репродуктивного здоровья, профилактику и снижение материнской и детской заболеваемости и смертности, осуществляются в рамках реализации приоритетного национального проекта здоровья, федеральной целевой программы «Дети России». В результате совместной, целенаправленной работы на федеральном и региональном уровнях в 2008 году в Российской Федерации отмечены позитивные сдвиги в области охраны здоровья и качества оказания медицинской помощи женщинам и детям. Стабильно снижаются показатели материнской, перинатальной и младенческой смертности. По данным Росстата уровень материнской смертности в Российской Федерации снизился с 25,4 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 г. до 20,7 в 2008 г. (на 18,5%), показатель перинатальной смертности — с 10,17 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2005 г. до 9,07 в 2007 г. (на 10,8%). Показатель младенческой смертности снизился с 10,2 на 1000 родившихся живыми в 2006 году до 8,5 в 2008 г. (на 16,7%). Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям — одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка. Решение медицинских, реабилитационных, социальных вопросов, психологического сопровождения беременных женщин и детей с ВИЧ-инфекцией, детей с перинатальным контактом по ВИЧ осуществляется в женских консультациях, акушерских стационарах, в том числе специализированных, детских амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях совместно с территориальными центрами ВИЧ/СПИД. В целях координации и повышения эффективности работы по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции создан и действует Координационный совет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, основной задачей которого является разработка комплексных мер по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, обеспечению медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным матерям и детям.

4. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией у беременных женщин и исходы беременности

По данным государственной статистики на 31.12.2008 г. в Российской Федерации кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составило 438406 человек (из них 9845 иностранных граждан), в том числе 149558 женщин и 4221 детей в возрасте 0-17 лет включительно, из них: в возрасте 0-7 лет — 3039 детей, в возрасте 7-14 лет — 404 ребенка и в возрасте 15-17 лет — 778 детей. За период с 1987 г. по 2008 г. в Российской Федерации по данным федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом умерло 35226 ВИЧ-инфицированных, из них 326 детей в возрасте 0-14 лет. Только в 2008 г. по данным государственной статистики умерло 13123 человека, из них 3313 женщин и 58 детей. В 2008 году впервые выявлено 58591 ВИЧ-инфицированных, из них 56562 российских граждан (в 2007 г. — 49282 и 47044 человек соответственно). Доля женщин среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в 2008 г. составила 43,2% (24413 женщин), в 2007 г. — 45,8% (21545 женщин), в 2006 г. — 43,0% (13074 женщины) (рис. 1).

Рис. 1. Число новых случаев ВИЧ-инфицирования в Российской Федерации в 2001-2008 гг.

                88577                                                                              56562 80000                                                                                                       53349                                                                                                                            47044                                           39699    37497    37826    40265                   

40000

0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Доля женщин среди новых случаев ВИЧ-инфицирования

100%

50%

                                                                  45,8                                                     43,3     43,0     43,0              43,2                                   38%                                                                        33%                                                                        24%                                                                        0%                                                                                           2001     2002    2003      2004     2005     2006     2007     2008

Число ВИЧ-инфицированных беременных женщин в целом по стране увеличилось в 2008 г. по сравнению с 2007 г. на 1254 человека и составило 14364 женщины (в 2007 г. — 13110 женщин). Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции за последние пять лет увеличился в 1,4 раза и составил в 2008 г. 0,49% (в 2004 г. — 0,36%) (рис. 2).

Рис. 2. Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции в РФ (%)

                                                              0,49                                                   0,45                                                    0,41                                                    0,39                                                    0,36                                                    0,30                                                         

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Годы

Диспансерное наблюдение и правильное ведение ВИЧ-инфицированной беременной, осуществляемое совместно в учреждениях службы охраны материнства и детства и Центрах по профилактике и борьбе ВИЧ/СПИД в соответствии с действующими нормативными документами, является в значительной степени гарантией для проведения всех необходимых профилактических мероприятий по защите будущего ребенка от ВИЧ-инфекции. Реализация программы «Родовый сертификат» в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье» обеспечила значительное снижение удельного веса ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на роды без диспансерного наблюдения в женской консультации. В 2008 г. он составил 14,6% от общего числа ВИЧ-инфицированных беременных, закончивших беременность родами (в 2007 г. 18,3%) (рис. 3 — не приводится).

Рис. 3. ВИЧ-инфицированные беременные,
не наблюдавшиеся в женской консультации

Рисунок не приводится.

Число родов среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин в 2008 г. также увеличилось на 1054 родов и составило 8934 родов (в 2007 г. — 7880 родов). Удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных женщин от общего числа ВИЧ-инфицированных беременных в 2008 г. превысил 62% (в 2007 г. — 60,1%) (рис. 4 — не приводится).

Рис. 4. Беременность у ВИЧ+ женщин и ее исходы в Российской Федерации (%) (ф. 61)

Рисунок не приводится.

2007 г.

роды — 60,1 аборты — 39,9;

2008 г.

роды — 62,2 аборты — 37,8;

По федеральным округам в 2008 году этот показатель составлял от 56% в Северо-Западном федеральном округе, до 66,7% в Сибирском федеральном округе (рис. 5).

Рис. 5. Беременность у ВИЧ+ женщин и ее исходы в федеральных округах РФ в 2008 г. (ф. 61)

Уд. вес родов

(2) 108 57,1% ДВФО

(1) 189

(2) 1612 66,7% СБФО

(1) 2417

(2) 1826 58,5% УФО

(1) 3123

(2) 2280 60,8% ПРФО

(1) 3747

(2) 487 65,5% ЮФО

(1) 743

(2) 821 56,0% СЗФО

(1) 1465

(2) 1800 67,2% ЦФО

(1) 2680

(2) 8934 62,2% РФ

(1) 14364

(1) беремен. (2) роды

Следует отметить, что за последние три года во всех федеральных округах отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин, сохраняющих беременность и рожающих детей. Удельный вес этой категории женщин увеличился в Центральном федеральном округе с 60,1% в 2006 г, до 67,2%; в 2008 г., в Северо-Западном федеральном округе — с 50,4% до 56%, в Южном федеральном округе — с 49,4% до 65,5%, в Приволжском федеральном округе — с 47,5% до 60,6%, в Уральском федеральном округе — с 48,5% до 58,5%, Дальневосточном федеральном округе — с 41,7% до 57,1% (табл. 1).

Таблица 1

Исходы беременности у ВИЧ-инфицированных женщин в федеральных округах Российской Федерации

Территория 2006 г. 2007 г. 2008 г.

                     Число Число   %   Число Число   %   Число  Число   %                        ВИЧ+  родов       ВИЧ+  родов       ВИЧ+   родов                            бере-             бере-             бере-                                   мен-              мен-              мен-                                    ных               ных               ных                                                                                              ЦЕНТРАЛЬНЫЙ         2637  1597  60,1  2356 1514   67,6  2680  1800   67,2  

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ 1195 698 50,4 1187 773 65,1 1465 821 56,0 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

ЮЖНЫЙ 632 312 49,4 672 400 59,5 743 487 65,5 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

ПРИВОЛЖСКИЙ 3689 1753 47,5 3626 2043 56,3 3747 2280 60,8 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

УРАЛЬСКИЙ 3194 1550 48,5 3051 1715 56,2 3123 1826 58,5 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

СИБИРСКИЙ 1473 984 66,8 1990 1312 66,0 2417 1612 66,7 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ 230 96 41,7 228 123 53,9 189 108 57,1 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

РФ 13049 6990 53,6 13110 7880 60,1 14364 8934 62,2

Операция кесарева сечения, потенциально снижающая риск передачи ВИЧ от матери ребенку, в 2008 г. была проведена у 23% женщин (у 2057 из 8934), преимущественно по акушерским показаниям в соответствии с действующими нормативными документами, (в 2007 г. — у 20,1% женщин, в 2005 г. — у 17,2% женщин).

5. Рождаемость детей от ВИЧ-инфицированных матерей

Кумулятивное число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, на 31.12.2008 г. составило 51920 детей (живых), из них в 2008 году родилось 8925 ребенка, в 2007 г. — 7884 ребенка, 2006 году — 7016 детей), (рис. 6).

Рис. 6. Динамика рождаемости детей ВИЧ+ матерями в Российской Федерации

55000

(1)

50000

(1)

45000

40000

(1)

35000

(1)

30000

25000

(1)

20000

(1)

15000

10000

                                                    (1)                     (2)     (2)     (2)     (2)     5000                              (1)                             (2)                                               (1)     (1)     (1)             (1)             (2)                                                                                   (2)         (2)                                                        0                                                                                                               1987-   1998    1999     2000    2001    2002    2003   2004    2005     2006    2007    2008           1997

      (1) - Кумулятивное число детей.                                                   (2) - Число детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей в текущем году.   

Доля детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, только за последние три года составляет 45,9% (23825 детей из 51920 детей) от общего числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями за период с 1987 г. по 2008 г., что свидетельствует об активизации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и все более активном вовлечении в него женщин и детей. Наибольшее число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, как и в предыдущие годы, приходится на три федеральных округа: Центральный, Приволжский и Уральский — 67,2% детей от общего числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Удельный вес детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в Сибирском федеральном округе увеличился с 15,1% в 2006 г. до 18% в 2008 г., в то же время в Северо-Западном федеральном округе отмечается снижение этого показателя с 11,2% в 2006 г. до 9,2% в 2008 г. (табл. 2).

Таблица 2

Рождаемость детей от ВИЧ-инфицированных матерей в РФ (абс.)

      Территория     на 31.12.2008     2006          2007          2008                             (Ф. 61)                                                                                                                                              Число     %   Число     %   Число     %   Число    %                        детей,        детей,        детей,        детей,                            рожден-       рожден-       рожден-       рож-                              ных           ных           ных           денных                            ВИЧ+          ВИЧ+          ВИЧ+          ВИЧ+                              мате-         мате-         мате-         мате-                             рями          рями          рями          рями                                                                                       ЦЕНТРАЛЬНЫЙ         11692   22,5  1602    22,8  1519    19,3  1799   20,2  

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ 5824 11,2 706 10,1 775 9,7 821 9,2 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

ЮЖНЫЙ 2548 4,9 315 4,5 399 5,1 486 5,4 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

ПРИВОЛЖСКИЙ 12467 24,0 1751 24,9 2030 25,7 2263 25,5 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

УРАЛЬСКИЙ 10724 20,7 1558 22,2 1726 22,0 1827 20,5 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

СИБИРСКИЙ 7836 15,1 989 14,1 1311 16,6 1623 18,0 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ 829 1,6 95 1,4 124 1,6 106 1,2 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ

РОССИЙСКАЯ 51920 100,0 7016 100,0 7884 100,0 8925 100,0 ФЕДЕРАЦИЯ

По субъектам Российской Федерации наибольшее (кумулятивное) число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, зарегистрировано в Свердловской (5457), Самарской (4044), Иркутской (3572), Московской (3222), Челябинской (2323), Оренбургской (1875), Ленинградской (1376), Кемеровской (1274) областях, Тюменской области и Ханты-Мансийском автономном округе (2705), гг. Москве (4781) и Санкт-Петербурге (3047). Большинство детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в 2008 г., получали искусственное вскармливание. На грудном вскармливании от нескольких дней до нескольких месяцев в 2008 г. находилось 2,2% детей, в 2007 г. — 2,4%. За последние годы сохраняется тенденция к снижению числа «отказных» детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, доля которых в 2007-2008 гг. по сравнению с 2001 г. уменьшилась в 2,3 раза (рис. 7 — не приводится).

Рис. 7. Удельный вес (%) и абсолютное число отказных детей, рожденных ВИЧ+ матерями (форма N 32)

Рисунок не приводится.

Вопросы социальной адаптации детей, живущих с ВИЧ, особенно детей-сирот, являются крайне актуальными и сложными. Дети, оставшиеся без попечения родителей, особенно нуждаются в социальной помощи, психологической поддержке. В настоящее время требует дальнейшего совершенствования существующая система мониторинга «отказных» детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, детей с ВИЧ-инфекцией, а также организация работы по направлению их в дома ребенка.

6. Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) — это комплекс клинических и вспомогательных услуг, ориентированных на семью, который совместно с мероприятиями общественного здравоохранения направлен на предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку. Программы ППМР подчеркивают важность осведомленности людей о своем ВИЧ-статусе и сохранения родителями ВИЧ-отрицательного статуса. Консультирование и тестирование на ВИЧ в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам, способствуют раннему выявлению ВИЧ-инфекции и своевременному проведению мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, в том числе антиретровирусной терапии и профилактики, более безопасным методам родоразрешения и консультированию по вопросам вскармливания, а также являются отправной точкой помощи детям, рожденным такими женщинами. В соответствии с приказами Минздрава России от 19 декабря 2003 года N 606 «Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение АРВ профилактики ВИЧ» и Минздравсоцразвития России от 30 мая 2005 г. N 375 «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» тестирование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию проводится при первичном обращении по поводу беременности и в третьем триместре беременности (34-36 недель), если инфицирование не было выявлено при первом тестировании, и сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием. В случае, отсутствия тестирования на ВИЧ-инфекцию во время беременности, его проводят в родильном доме при поступлении беременной на роды с помощью экспресс-теста. Следует отметить, что консультирование до тестирования проводится только у 50% беременных женщин, после тестирования — у 87% женщин. Учитывая то, что от первого консультирования после получения результатов обследования на ВИЧ, в значительной степени, зависит приверженность к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов организация этой работы и методы консультирования требуют дальнейшего совершенствования. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному осуществляется в соответствии с утвержденным стандартом. Стандартом определены этапы, методы и схемы применения отечественных и зарубежных противоретровирусных препаратов, разрешенных к применению в России, а также методы обследования ВИЧ-инфицированных беременных. Обеспечение антиретровирусными препаратами в рамках реализации Национального приоритетного проекта «Здоровье», а также осуществление комплекса мероприятий в рамках федеральной целевой программы «Борьба с социально значимыми заболеваниями», подпрограммы «Анти-ВИЧ/СПИД» и региональных программ, международных проектов позволили за последние три года значительно повысить охват антиретровирусной профилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин и новорожденных в Российской Федерации. В 2008 году антиретровирусная профилактика была проведена у 82,4% ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности (в 2007 г. — 81,4%, в 2006 г. — 73,5%); у 92% женщин во время родов (в 2007 г. — 92,3%, в 2006 г. — 89%) и у 97,6% новорожденных (в 2007 г. — 97,9%, в 2006 г. — 95,2%) (рис. 8 — не приводится).

Рис. 8. Антиретровирусная профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (%) (данные формы N 61)

Рисунок не приводится.

Трехэтапной антиретровирусной профилактикой (во время беременности, в родах и новорожденному) было охвачено 80,5% пар мать-ребенок (7188 пар мать-ребенок) от общего числа ВИЧ-инфицированных матерей и их новорожденных, в 2007 г. — 79,9% (6303 пары мать-ребенок), (в 2006 г. — 61% (4280 пар мать-ребенок), в 2005 г. — 57% (3764 пары мать-ребенок). По федеральным округам охват трехэтапной антиретровирусной профилактикой матерей и их новорожденных значительно варьировал и составлял от 70,4% в Сибирском федеральном округе до 85% в Уральском федеральном округе (рис. 9 — не приводится).

Рис. 9. Антиретровирусная профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в федеральных округах (%), 2008 г. (данные формы N 61)

Рисунок не приводится.

Охват антиретровирусной профилактикой ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности составил менее 80% в трех федеральных округах: Сибирском (75,3), Дальневосточном (77,8%) и Северо-Западном (79,5%). Во всех федеральных округах Российской Федерации охват антиретровирусной ВИЧ-инфицированных женщин во время родов и новорожденных превышал 90%. В 13 субъектах Российской Федерации: Ярославской области (78,8%), Архангельской области (66,7%), Ленинградской области (73,6%), Псковской области (60%), Кабардино-Балкарской Республике (57%), Пермском крае (75,1%), Самарской области (75,6%), Иркутской области (65,8%), Кемеровской области (74%), Новосибирской области (52,3%), Омской области (77,4%), Томской области (79,3%), Приморском крае (64,2%) охват антиретровирусной профилактикой ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности был ниже 80%) (приложение 1). В Новгородской области, Чеченской Республике, Омской области, Томской области охват антиретровирусной профилактикой ВИЧ-инфицированных женщин во время родов составлял от 64% до 79%. В 14 субъектах страны: Архангельской области (66,7%), Ленинградской области (70,4%), Новгородской области (70,9%), Псковской области (60%), Кабардино-Балкарской Республике (57,1%), Чеченской Республике (60%), Пермском крае (72,5%), Республике Хакасия (75%), Иркутской области (63,9%), Кемеровской области (73%), Новосибирской области (51,5%), Омской области (67,7%), Приморском крае (65,4%), Сахалинской области (75%) охват трехэтапной антиретровирусной профилактикой (во время беременности, в родах и новорожденного) не превышал 75%.

7. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями

Эпидемия ВИЧ-инфекции поражает все большее число детей по мере того, как все большее число ВИЧ-инфицированных женщин рожают. На 31.12.2008 г. кумулятивное число детей, инфицированных ВИЧ вследствие перинатальной трансмиссии составило — 3424 ребенка, из них 2429 детей (71%) были выявлены за последние четыре года: 490 детей — в 2005 г., 603 ребенка — в 2006 г., 613 детей — в 2007 г., 723 ребенка — в 2008 г., (рис. 10 — не приводится).

Рис. 10. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в РФ (абс.)

Рисунок не приводится.

В 2008 г. умерло 40 детей, инфицированных ВИЧ вследствие перинатальной трансмиссии. Удельный вес детей, инфицированных ВИЧ вследствие перинатальной трансмиссии, составляет 99,4% от общего числа ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 0 до 14 лет (3424 из 3443) и свидетельствует о том, что перинатальная трансмиссия вируса иммунодефицита человека является ведущей причиной инфицирования ВИЧ детей в возрасте 0-14 лет (рис. 11 — не приводится).

Рис. 11. ВИЧ-инфекция у детей в возрасте 0-14 лет в Российской Федерации (на 31.12.2008 г.) (%)

Рисунок не приводится.

Дети, инфиц. ВИЧ др. путями передачи — 0,6. Дети, инфиц. ВИЧ вследствие перинатал. передачи — 99,4.

Реализация комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ ребенка от ВИЧ-инфицированной матери, в первую очередь, проведение антиретровирусной профилактики, способствовала снижению частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции, но риск ее остается еще очень высоким. Частота перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции на 31.12.2008 г. в целом по Российской Федерации составила 9,6% (3424 из 35700 детей), без учета 16220 детей, состоящих на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса, (на 31.12.2007 г. этот показатель составлял 10,6%). По федеральным округам этот показатель значительно варьировал и составлял от 8,0% в Центральном ФО до 12,3% в Сибирском ФО (табл. 3).

Таблица 3

Перинатальная передача ВИЧ-инфекции

     Федеральные     Число детей,    Из них       Частота     Число детей,         округа          рожденных      число    перинатальной находящихся на                      ВИЧ+ матерями ВИЧ+ детей     передачи    диспансерном                            (на          (на      ВИЧ-инфекции наблюдении до                        31.12.2008)  31.12.2008)    <*> (на     установления                                                  31.12.2008)   ВИЧ-статуса                                                       (%)        в 2008 г.                                                                                  ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФО         11692         690          8,0           3088                                                                                    СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО      5824         399          9,1           1429                                                                                    ЮЖНЫЙ ФО                2548         190         12,0            968                                                                                    ПРИВОЛЖСКИЙ ФО         12467         794          9,3           3959                                                                                    УРАЛЬСКИЙ ФО           10724         690          9,6           3516                                                                                    СИБИРСКИЙ ФО            7836         587         12,3           3059                                                                                    ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФО       829          74         11,8            201                                                                                    РОССИЙСКАЯ             51920        3424          9,6          16220       

ФЕДЕРАЦИЯ

---

<*> Без учета 16620 детей, находящихся на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса в 2008 г.

Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, превышающая в 1,5-4 раза среднероссийский показатель (9,6%), отмечалась в Смоленской (15,6%), Архангельской (15,8%), Тульской (14,5%), Нижегородской (16,5%), Новосибирской (16,4%), Омской (41,7%), Томской (19,5%), Амурской (15,6%), областях, республиках Дагестан (20,0%), Северная Осетия (Алания) (20,5%), Бурятия (14,0%), Хакасия (15,4%), Чеченской Республике (21,1%) (приложение 2). В 26 субъектах Российской Федерации гг. Москве (5,3%), Санкт-Петербурге (8,6%), республиках Адыгея (5,9%), Коми (5,4%), Марий Эл (5,4%), Мордовия (7,5%), Башкортостан (9,3%), Саха (Якутия) (9,5%), Кабардино-Балкарской Республике (7,1%), Удмуртской Республике (7,0%), Курской (6,7%), Липецкой (6,8%), Московской (8,7%), Орловской (1,2%), Рязанской (7,8%), Тамбовской (9,5%), Мурманской (8,3%), Кировской (6,0), Пермской (6,8%), Самарской (7,7%), Курганской (7,5%), Челябинской (7,3%), Тюменской (7,9%) областях, Хабаровском (3,8%), Красноярском (7,8%) краях, Ханты-Мансийском АО (6,6%) показатели частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции были ниже среднероссийского показателя (9,6%) и составляли 1,2% - 9,5%. В республиках Карелия, Калмыкия, Алтай, Тыва, Карачаево-Черкесской Республике, Псковской, Астраханской, Сахалинской областях, Камчатской крае не зарегистрированы случаи ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Таким образом, за последние годы отмечается положительная динамика в снижении показателей частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. Так, в 2001 году в Российской Федерации каждый пятый ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированной матери, был инфицирован ВИЧ, в 2008 г. ВИЧ-инфекция была выявлена только у 9,6% детей. Таких результатов удалось достичь благодаря значительной работе, проведенной специалистами учреждений здравоохранения всех уровней, большой государственной поддержке в части обеспечения диагностическими средствами, антиретровирусными препаратами, медицинским оборудованием, профессиональной подготовки медицинских кадров, а также совершенствованию нормативно-правовой базы, внедрению современных эффективных медицинских практик и технологий, улучшении взаимодействия различных медицинских служб, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям, с центрами по профилактике и борьбе со СПИД, и социальными учреждениями, реализации международных проектов, направленных на снижение риска перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. Вместе с тем, отмечающийся за последние годы неуклонный рост числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей сохраняющийся высокий риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в ряде субъектов Российской Федерации диктуют необходимость дальнейшего совершенствования оказания медико-социальной помощи этой категории населения, разработки и реализации дополнительных мер по интеграции профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в службу охраны здоровья матери и ребенка и социальную службу, более четкого определения функций медицинских и социальных работников, основой которых являются виды и объемы помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям, уровня предоставления этой помощи, контроля качества профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и лечения. Наряду с этим, необходимо продолжить работу по совершенствованию диспансерного наблюдения за ребенком, рожденным ВИЧ-инфицированной матерью в течение 18 месяцев с момента рождения с целью установления его ВИЧ-статуса, а также за ВИЧ-инфицированными детьми; методов ранней диагностики ВИЧ-инфекции у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью; своевременному назначению антиретровирусных препаратов для эффективного проведения лечения ВИЧ-инфицированного ребенка, а также по обеспечению условий для адекватной социальной адаптации ребенка и его социально-психологическое сопровождения.

Приложение N 1

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2008 ГОДУ (данные формы N 61)

  Субъекты Российской Число Число Число  АРВП    %    АРВП    %    АРВП     %   Трех-    %           Федерации      бере- родов ново-   во            в          ново-        этап-                               мен-        рож.  время         родах        рож-         ная                                 ных               берем.                     ден.         АРВП                                                                                                          ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФО       2680 1800  1799   1535   85,3  1645    91,4  1701   94,6  1519   84,4                                                                                                  МОСКВА                700  556   557    491   88,8   490    88,1   492   88,3   491   88,2                                                                                                  БЕЛГОРОДСКАЯ           36   21    21     17   81,0    18    85,7    21  100,0    17   81,0   

ОБЛАСТЬ

БРЯНСКАЯ ОБЛАСТЬ 37 22 22 19 86,4 22 100,0 22 100,0 19 86,4

ВЛАДИМИРСКАЯ 56 51 51 40 78,4 43 84,3 49 96,1 40 78,4 ОБЛАСТЬ

ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТЬ 32 20 20 19 95,0 19 95,0 20 100,0 18 90,0

ИВАНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 121 81 82 68 84,0 80 98,8 81 98,8 68 82,9

КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ 96 47 47 44 93,6 45 95,7 46 97,8 43 91,5

КОСТРОМСКАЯ ОБЛАСТЬ 64 30 32 28 93,3 28 93,3 27 84,4 27 84,4

КУРСКАЯ ОБЛАСТЬ 25 14 14 14 100,0 14 100,0 14 100,0 14 100,0

ЛИПЕЦКАЯ ОБЛАСТЬ 21 10 10 8 80,0 9 90,0 10 100,0 8 80,0

МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 753 534 533 435 81,5 506 94,8 522 99,8 432 81,1

ОРЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 58 26 27 25 96,2 25 96,2 27 100,0 25 92,6

РЯЗАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 105 57 55 49 86,0 52 91,2 55 100,0 49 89,1

СМОЛЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ 22 17 15 17 100,0 17 100,0 15 100,0 15 100,0

ТАМБОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 36 24 24 21 87,5 20 83,3 22 91.7 20 83,3

ТВЕРСКАЯ ОБЛАСТЬ 279 155 154 132 85,2 141 91,0 149 96,8 126 81,8

ТУЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ 186 102 102 82 80,4 89 87,3 98 96,1 81 79,4

ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛАСТЬ 53 33 33 26 78,8 27 81,8 31 93,9 26 78,8

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО 1465 821 821 653 79,5 742 90,4 808 98,4 636 77,5

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 428 357 356 282 79,0 337 94,4 351 98,6 281 78,9

РЕСПУБЛИКА КАРЕЛИЯ 28 15 15 15 100,0 14 93,3 15 100,0 12 80,0

РЕСПУБЛИКА КОМИ 33 19 19 18 94,7 18 94,7 19 100,0 18 94,7

АРХАНГЕЛЬСКАЯ 16 9 9 6 66,7 7 77,8 9 100,0 6 66,7 ОБЛАСТЬ

ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТЬ 73 23 23 21 91,3 21 91,3 23 100,0 21 91,3

КАЛИНИНГРАДСКАЯ 158 76 77 66 86,8 73 96,1 76 98,7 67 87,0 ОБЛАСТЬ

ЛЕНИНГРАДСКАЯ 558 227 226 167 73,6 193 85,0 226 100,0 159 70,4 ОБЛАСТЬ

МУРМАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 78 50 50 44 88,0 43 86,0 48 96,0 41 82,0

НОВГОРОДСКАЯ 67 30 31 25 83,3 22 73,3 27 87,1 22 70,9 ОБЛАСТЬ

ПСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 26 15 15 9 60,0 14 93,3 14 93,3 9 60,0

ЮЖНЫЙ ФО 743 486 486 433 89,0 449 92,2 471 96,9 407 83,7

РЕСПУБЛИКА АДЫГЕЯ 8 5 5 5 100,0 5 100,0 5 100,0 5 100,0

РЕСПУБЛИКА ДАГЕСТАН 21 17 17 16 94,1 15 88,2 15 88,2 15 88,2

РЕСПУБЛИКА 23 20 18 20 100,0 17 85,0 17 94,4 15 83,3 ИНГУШЕТИЯ

КАБАРДИНО- 7 7 7 4 57,0 7 100,0 7 100,0 4 57,1 БАЛКАРСКАЯ РЕСПУБЛИКА

РЕСПУБЛИКА КАЛМЫКИЯ 2 2 2 1 50 2 100,0 2 100,0 1 50,0

КАРАЧАЕВО- 7 7 7 6 85,7 6 85,7 7 100,0 6 85,7 ЧЕРКЕССКАЯ РЕСПУБЛИКА

РЕСПУБЛИКА СЕВЕРНАЯ 6 6 6 6 100,0 6 100,0 6 100,0 6 100,0 ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

ЧЕЧЕНСКАЯ 32 25 25 24 96,0 16 64,0 19 76,0 15 60,0 РЕСПУБЛИКА

КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ 214 147 147 126 85,7 139 94,6 146 99,3 125 85,0

СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЙ 41 22 23 18 81,8 20 90,9 23 100,0 19 82,6

АСТРАХАНСКАЯ 20 5 4 4 80,0 4 80,0 4 100,0 4 100,0 ОБЛАСТЬ

ВОЛГОГРАДСКАЯ 259 133 133 128 96,2 128 96,2 130 97,7 117 88,0 ОБЛАСТЬ

РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 103 91 92 75 82,4 84 92,3 90 97,8 75 81,5

ПРИВОЛЖСКИЙ ФО 3747 2280 2263 1869 82 2139 93,8 2236 98,8 1847 81,6

РЕСПУБЛИКА 289 201 200 180 89,6 193 96,0 200 100,0 179 89,5 БАШКОРТОСТАН

РЕСПУБЛИКА МАРИЙ ЭЛ 31 16 15 15 93,8 16 100 15 100,0 14 93,3

РЕСПУБЛИКА МОРДОВИЯ 37 11 11 10 90,9 10 90,9 11 100,0 10 90,9

РЕСПУБЛИКА 340 177 173 154 87,0 173 97,7 173 100,0 154 89,0 ТАТАРСТАН

УДМУРТСКАЯ 150 67 67 62 92,5 65 97,0 67 100,0 62 92,5 РЕСПУБЛИКА

ЧУВАШСКАЯ 37 19 18 16 84,2 16 84,2 17 94,4 16 89,0 РЕСПУБЛИКА

КИРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 14 5 5 5 100,0 5 100,0 5 100,0 5 100,0

НИЖЕГОРОДСКАЯ 209 146 149 123 84,3 134 91,8 142 95,3 122 82,0 ОБЛАСТЬ

ОРЕНБУРГСКАЯ 519 345 343 296 85,8 323 93,6 337 98,3 292 85,1 ОБЛАСТЬ

ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ 55 38 35 37 97,4 36 94,7 35 100,0 32 91,4

ПЕРМСКИЙ КРАЙ 386 233 229 175 75,1 223 95,7 229 100,0 166 72,5

САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ 1137 684 686 517 75,6 636 93,0 681 99.3 523 76,2

САРАТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 291 154 150 123 80,0 132 85,7 145 96,7 120 80,0

УЛЬЯНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 252 184 182 156 84,8 177 96,2 179 98,4 152 83,5

УРАЛЬСКИЙ ФО 3123 1826 1827 1578 86,4 1711 94,9 1812 99,1 1552 85,0

КУРГАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 108 50 50 49 98,0 50 100,0 50 100,0 49 98,0

СВЕРДЛОВСКАЯ 1365 888 886 757 85,3 853 96,1 886 100,0 756 85,3 ОБЛАСТЬ

ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ 471 263 263 233 89,0 256 97,3 263 100,0 229 87,1

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 773 419 422 351 83,8 363 86,6 413 97,9 333 78,9

ХАНТЫ-МАНСИЙСКИЙ АО 406 206 206 188 91,3 189 91,8 200 97,1 185 89,8

СИБИРСКИЙ ФО 2417 1612 1623 1213 75,3 1435 89,0 1581 97,4 1143 70,4

РЕСПУБЛИКА АЛТАЙ 7 5 5 5 100,0 5 100,0 5 100,0 5 100,0

РЕСПУБЛИКА БУРЯТИЯ 157 95 96 95 100,0 87 91,6 96 100,0 87 90,6

РЕСПУБЛИКА ТЫВА 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

РЕСПУБЛИКА ХАКАСИЯ 16 11 12 9 81,8 11 100,0 12 100,0 9 75,0

АЛТАЙСКИЙ КРАЙ 249 172 172 141 82,0 149 86,6 172 100,0 137 79,7

КРАСНОЯРСКИЙ КРАЙ 406 179 178 176 98,3 161 89,9 173 97,2 138 77,5

ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ 839 647 651 426 65,8 581 89,8 642 98,6 416 63,9

КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 362 258 259 191 74,0 238 92,3 259 100,0 189 73,0

НОВОСИБИРСКАЯ 131 128 130 67 52,3 104 81,3 108 83,1 67 51,5 ОБЛАСТЬ

ОМСКАЯ ОБЛАСТЬ 63 31 31 24 77,4 21 67,7 26 83,9 21 67,7

ТОМСКАЯ ОБЛАСТЬ 53 29 29 23 79,3 23 79,3 29 100,0 22 75,9

ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ КРАЙ 134 57 60 56 98,3 55 96,5 59 98,3 52 86,7

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФО 189 108 106 84 77,8 99 91,7 105 99,1 84 79,2

РЕСПУБЛИКА САХА 21 11 11 11 100,0 11 100,0 11 100,0 11 100,0 (ЯКУТИЯ)

ПРИМОРСКИЙ КРАЙ 93 53 52 34 64,2 47 88,7 51 98,1 34 65,4

ХАБАРОВСКИЙ КРАЙ 44 27 26 23 85,2 24 88,9 26 100,0 23 88,5

АМУРСКАЯ ОБЛАСТЬ 9 5 5 5 100,0 5 100,0 5 100,0 5 100,0

КАМЧАТСКИЙ КРАЙ 5 2 2 2 100,0 2 100,0 2 100,0 2 100,0

МАГАДАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 3 2 2 2 100,0 2 100,0 2 100,0 2 100,0

САХАЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 10 4 4 3 75,0 4 100,0 4 100,0 3 75,0

ЕВРЕЙСКАЯ АО 3 3 3 3 100,0 3 100,0 3 100,0 3 100,0

ЧУКОТСКИЙ АО 1 1 1 1 100,0 1 100,0 1 100,0 1 100,0

РОССИЙСКАЯ 14364 8934 8925 7365 82,4 8220 92,0 8714 97,6 7188 80,5 ФЕДЕРАЦИЯ

Приложение N 2

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ

       Субъекты РФ      Число детей,    Из них    Частота      Число детей,                           рожденных   число ВИЧ+  перинаталь-  находящихся                          ВИЧ+ матерями  детей, на  ной передачи      на                              на 31.12.2008 31.12.2008  ВИЧ-инфекции диспансерном                                                   <*> (%)       наблюдении                                                                      до                                                                     установления                                                                ВИЧ-статуса                                                                  в 2008 г.                                                                                 ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФО            11692         690          8,0         3088                                                                                   МОСКВА                     4781         201          5,3          974                                                                                   БЕЛГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ         79           7         13,2           26                                                                                   БРЯНСКАЯ ОБЛАСТЬ            131          10         10,6           37                                                                                   ВЛАДИМИРСКАЯ ОБЛАСТЬ        295          24         12,0           95                                                                                   ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТЬ         106           9         12,5           34                                                                                   ИВАНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ          453          36         12,4          162                                                                                   КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ           213          17         12,6           78                                                                                   КОСТРОМСКАЯ ОБЛАСТЬ         160          11         10,2           52                                                                                   КУРСКАЯ ОБЛАСТЬ              72           3          6,7           27                                                                                   ЛИПЕЦКАЯ ОБЛАСТЬ             61           3          6,8           17                                                                                   МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ         3222         211          8,7          801                                                                                   ОРЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ           127           1          1,2           45                                                                                   РЯЗАНСКАЯ ОБЛАСТЬ           275          13          7,8          108                                                                                   СМОЛЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ           80           7         15,6           35                                                                                   ТАМБОВСКАЯ ОБЛАСТЬ          108           8          9,5           24                                                                                   ТВЕРСКАЯ ОБЛАСТЬ            925          88         13,2          258                                                                                   ТУЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ            508          34         14,5          273                                                                                   ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛАСТЬ          96           7         13,0           42                                                                                   СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО         5824         399          9,1         1429                                                                                   САНКТ-ПЕТЕРБУРГ            3047         210          8,6          596                                                                                   РЕСПУБЛИКА КАРЕЛИЯ           62           0            0           26                                                                                   РЕСПУБЛИКА КОМИ              88           3          5,4           32                                                                                   АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ        33           3         15,8           14                                                                                   ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТЬ         139          13         12,4           34                                                                                   КАЛИНИНГРАДСКАЯ             584          49         10,5          115      

ОБЛАСТЬ

ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ 1376 96 10,3 442

МУРМАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 257 14 8,3 88

НОВГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ 168 11 9,7 54

ПСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 70 0 0 28

ЮЖНЫЙ ФО 2548 190 12,0 968

РЕСПУБЛИКА АДЫГЕЯ 26 1 5,9 9

РЕСПУБЛИКА ДАГЕСТАН 57 6 20,0 27

РЕСПУБЛИКА ИНГУШЕТИЯ 100 8 13,1 39

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКАЯ 21 1 7,1 7 РЕСПУБЛИКА

РЕСПУБЛИКА КАЛМЫКИЯ 18 0 0 3

КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКАЯ 18 0 0 10 РЕСПУБЛИКА

РЕСПУБЛИКА СЕВЕРНАЯ 57 8 20,5 18 ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

ЧЕЧЕНСКАЯ РЕСПУБЛИКА 147 19 21,1 57

КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ 792 59 11,2 265

СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЙ 73 6 12,8 26

АСТРАХАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 44 0 0 10

ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ 678 36 11,7 370

РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 517 46 11,8 127

ПРИВОЛЖСКИЙ ФО 12467 794 9,3 3959

РЕСПУБЛИКА 917 63 9,6 259 БАШКОРТОСТАН

РЕСПУБЛИКА МАРИЙ ЭЛ 88 3 5,4 32

РЕСПУБЛИКА МОРДОВИЯ 83 3 7,5 43

РЕСПУБЛИКА ТАТАРСТАН 878 62 9,6 230

УДМУРТСКАЯ РЕСПУБЛИКА 414 21 7,0 115

ЧУВАШСКАЯ РЕСПУБЛИКА 94 9 13,0 25

КИРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 62 3 6,0 12

НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ 644 44 16,5 377

ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТЬ 1875 147 11,4 586

ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ 161 11 9,7 47

ПЕРМСКАЯ ОБЛАСТЬ 1159 56 6,8 340

САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ 4044 214 7,7 1274

САРАТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 943 74 11,6 303

УЛЬЯНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 1105 84 10,7 316

УРАЛЬСКИЙ ФО 10724 690 9,6 3528

КУРГАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 262 14 7,5 75

СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 5457 430 11,9 1840

ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ 1440 69 7,9 562

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 2323 118 7,3 704

ХАНТЫ-МАНСИЙСКИЙ АО 1242 59 6,6 347

СИБИРСКИЙ ФО 7836 587 12,3 3059

РЕСПУБЛИКА АЛТАЙ 20 0 0 6

РЕСПУБЛИКА БУРЯТИЯ 432 42 14,0 132

РЕСПУБЛИКА ТЫВА 2 0 0 0

РЕСПУБЛИКА ХАКАСИЯ 44 4 15,4 18

АЛТАЙСКИЙ КРАЙ 676 58 11,5 172

КРАСНОЯРСКИЙ КРАЙ 1076 55 7,8 368

ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ 3572 262 12,9 1538

КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 1274 98 12,7 500

НОВОСИБИРСКАЯ ОБЛАСТЬ 285 21 16,4 157

ОМСКАЯ ОБЛАСТЬ 73 15 41,7 37

ТОМСКАЯ ОБЛАСТЬ 111 15 19,5 34

ЗАБАЙКАЛЬСКИЙ КРАЙ 271 17 9,8 97

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФО 829 74 11,8 201

РЕСПУБЛИКА САХА 53 4 9,5 11 (ЯКУТИЯ)

ПРИМОРСКИЙ КРАЙ 543 59 13,4 104

ХАБАРОВСКИЙ КРАЙ 132 3 3,8 52

АМУРСКАЯ ОБЛАСТЬ 46 5 15,6 14

КАМЧАТСКИЙ КРАЙ 5 0 0 2

МАГАДАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 6 2 50,0 2

САХАЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 23 0 0 8

ЕВРЕЙСКАЯ АО 15 1 12,5 7

ЧУКОТСКИЙ АО 6 0 0 1

ВСЕГО 51920 3424 9,6 16220

---

<*> Без учета детей, находящихся на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса в 2008 г.

---