«МУ 3.5.736-99. 3.5. Дезинфектология. Технология обработки белья в медицинских учреждениях. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.1999) «Методика расчета по нормированию труда в системе центров профпатологии. Методические рекомендации N 99/40» (утв. Минздравом РФ 11.03.1999) Постановление ЦГСЭН в г. Москве от 11.03.1999 N 21 «О продлении срока действия нормативных документов госсанэпидслужбы г. Москвы»
Документ введен с 16 мая 1999 года.
Текст документа
Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
16 марта 1999 года
Дата введения:
16 мая 1999 года
3.5. ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ
ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.5.736-99
- Настоящие указания разработаны Московской городской клинической инфекционной больницей N 2 (Голиков В.А., к.м.н. Турков П.Н., к.м.н. Свистунова Т.С.), Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве (Храпунова И.А.), Врачебно-санитарной службой Московской железной дороги (Голышева Г.В.), Московским городским центром дезинфекции (Гвелесиани Г.А.), фирмой «LUKI» (Тарлыков И.И., к.б.н. Фролов Н.В.), Московской медицинской академией им. И.М.Сеченова (к.м.н. Рубан Г.И.).
- Утверждены и введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко.
- Введены впервые.
- Область применения
1.1. Настоящие указания предназначены для медицинского и инженерно-технического персонала лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. инфекционного профиля, занимающегося подготовкой и обработкой белья в больничных прачечных, а также работников госсанэпидслужбы. 1.2. Настоящие методические указания содержат требования, направленные на снижение риска возникновения и распространения внутрибольничных инфекций за счет совершенствования организации бельевого режима и внедрения современных технологий обработки текстильных изделий. Под бельевым режимом понимается: сбор, хранение, транспортирование, дезобработка, стирка, сушка, глажение, ремонт, утилизация текстильных изделий в медицинских учреждениях. 1.3. Требования, изложенные в методических указаниях, распространяются на технологию обработки как инфицированного, так и неинфицированного белья в прачечных медицинских учреждений. Технология обработки белья в медицинских учреждениях, работающих с возбудителями 1-2 групп патогенности, регламентируется специальными документами. 1.4. Настоящие указания уточняют и разъясняют отдельные положения: СНиП II-69-78, часть II, глава 69 «Лечебно-профилактические учреждения»; «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» СанПиН N 5179-90; «Санитарные правила устройства, оборудования и содержания прачечных» N 979-72; «Инструктивно-методические указания по гигиеническим вопросам проектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений» N 2269-80; «Методические рекомендации по расчету и выбору основного технологического оборудования для различных подразделений больницы. Больничные прачечные», 1988.
2. Основные положения
2.1. К ассортименту текстильных изделий, на который распространяются настоящие методические указания, относятся: постельное белье (простыни, полотенца, наволочки, подкладные пеленки, пододеяльники), одеяла (байковые), полотенца, подкладные пеленки родильного дома, пеленки новорожденных, нательное белье (рубашки, пижамы, халаты), спецодежда обслуживающего персонала (халаты, колпаки, медицинские костюмы), столовое и кухонное белье, хлопчатобумажные мешки, текстильные средства уборки. 2.2. Текстильные изделия сортируются следующим образом. 2.2.1. По ассортименту:
— постельное белье (простыня, пододеяльник, наволочка, полотенце); — фасонное (халаты, пижамы, колпаки обслуживающего персонала); — спецодежда из столовой;
— белье из родильного дома;
— фасонное (нательное) белье.
2.2.2. По виду волокна:
— хлопчатобумажные и льняные ткани;
— из смешанных волокон (хлопок и лен с синтетикой); — байковое.
2.2.3. По изношенности:
— новое;
— бывшее в употреблении;
— требующее последующего ремонта.
2.2.4. По цвету:
— изделия белые;
— изделия однотонных цветов;
— изделия цветные.
2.2.5. По степени загрязненности:
— незагрязненное (1 степень) — текстильные изделия, не имеющие загрязнения, поступающие со склада, т.е. не бывшие в использовании; — слабозагрязненное (2 степень) — текстильные изделия, имеющие общие загрязнения, спецодежда пищеблока, администрации и т.п.; — среднезагрязненное (3 степень) — текстильные изделия, имеющие общие загрязнения и с незначительными следами крови, мочи, рвотных, фекальных масс, лекарств; — сильнозагрязненное (4 степень) — текстильные изделия, значительно загрязненные кровью, мочой и другими биологическими выделениями. К сильно загрязненному белью относятся также пеленки новорожденных и белье из инфекционных отделений. 2.3. Использованное белье и спецодежда от больных и персонала помимо общих бытовых загрязнений могут содержать остатки лекарственных препаратов, а также различные инфицированные выделения: кровь, моча, фекалии и прочее. 2.4. Все белье и спецодежда из инфекционных отделений, а также белье, загрязненное биологическими выделениями, из соматических отделений, дезинфицируется и стирается в проходных стиральных машинах, имеющих два окна — загрузочное («грязное») и выгрузочное («чистое»). Обработка других текстильных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах, т.е. непроходного типа. 2.5. Сбор белья, транспортирование, хранение и выдачу его производят в соответствии с требованиями, изложенными в настоящих указаниях. 2.6. При обработке белья в прачечной технологические потоки грязного и чистого белья не должны перекрещиваться. 2.7. Указания разработаны и апробированы на базе больничных прачечных, оснащенных технологическим оборудованием фирмы «LUKI» (Швеция). Технические характеристики оборудования приведены в приложении 1.
3. Бельевой режим в отделении (лаборатории, кабинете)
3.1. Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья больным не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене незамедлительно. 3.2. В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые три дня, рубашек и полотенец — ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые три дня — 4 раза, в последующем — 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье. 3.3. В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем — по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимационных отделениях белье меняется ежедневно и по мере загрязнения. 3.4. В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента. 3.5. Спецодежда персонала родильных отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц (отделений) меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спецодежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня, а также по мере загрязнения. 3.6. Стирка спецодежды медицинского персонала в домашних условиях не допускается. Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделении несут старшие медицинские сестры.
4. Сбор, хранение и транспортирование грязного белья
4.1. К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях. 4.2. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом. 4.3. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.). 4.4. При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол. 4.5. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Для этой цели используют дезинфекционные средства, разрешенные к применению в присутствии больных (0,75%-ный по АДВ раствор ПВК, 0,25%-ный раствор катамина АБ, 1%-ный раствор средства аламинол, 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 3%-ный раствор перекиси водорода и другие). 4.6. В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются. 4.7. Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате (приложение 3). 4.8. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения). 4.9. Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции). 4.10. Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Для проведения дезинфекции транспорта необходимо иметь гидропульты, ветошь, емкости для приготовления дезрастворов, дезсредства. Дезинфекция автотранспорта производится в отдельных помещениях (санитарных площадках) специально выделенными лицами. 4.11. Производить сдачу белья и спецодежды следует строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком. 4.12. За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра-хозяйка отделения.
5. Прием и сортировка белья в прачечной
5.1. Прием белья производится в цехе приема. Текстильные изделия, направленные в стирку, должны быть подобраны по ассортименту (п. 1.8.) и упакованы в специальную тару (п. 3.3.).
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка, неправильно указаны пункты 1.8. и 3.3. Правильно, было бы, сослаться на пункты 2.2. и 4.3.
5.2. Прием и сортировку белья в прачечной производят в спецодежде, которую меняют ежедневно, а также при переходе из грязной зоны в чистую. 5.3. Прием в прачечной грязного белья производится путем пересчета всех предметов белья с проверкой наличия на белье штампа установленного образца. Выписывается квитанция в 2 экземплярах, из которых первый вручается сестре-хозяйке, сдавшей белье в стирку, а второй остается у приемщика белья в прачечной. 5.4. При приеме в прачечную белье повторно проверяется на наличие посторонних предметов и вещей. 5.5. Грязное белье в прачечной сортирует машинист по стирке белья и спецодежды с целью подготовки его к стирке по соответствующей программе (приложение 2). 5.6. Хранение грязного белья в прачечной допускается не более 3 суток для среднезагрязненного белья и не более суток для сильнозагрязненного белья вдали от нагревательных приборов.
6. Стирка и дезинфекция текстильных изделий
6.1. Стирка и дезинфекция инфицированных изделий осуществляется в проходных стиральных машинах. Стирка неинфицированных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах. 6.2. Норма расхода моющих, отбеливающих, антистатических, крахмалящих средств зависит от используемых детергентов, жесткости воды, условий стирки (программа) и регламентируется производителем. 6.3. Дезинфицирующие хлоросодержащие средства используются из расчета 1 г активного хлора на 1 кг белья, дезсредства на основе перекиси водорода — 4 мл 30%-ной перекиси водорода на 1 кг белья. 6.4. В зависимости от степени загрязнения и вида (п. 1.8.) текстильных изделий выбирается необходимая программа стирки (приложение 2).
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка, неправильно указан пункт 1.8. Правильно, было бы, сослаться на пункт 2.2.
6.5. Стирка белья из инфекционных отделений, от новорожденных вне зависимости от степени загрязнения проводится только по программе «Сильно загрязненные изделия». 6.6. Для стирки белья новорожденных и детей до 1 года организуется отдельный технологический поток и используются специальные моющие (несинтетические) средства типа «Аистенок». 6.7. Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.
7. Сушка, глажение, ремонт и комплектование белья
7.1. Сушка белья осуществляется в сушильных барабанах, глажение производится на гладильных катках, гладильных прессах, гладильных столах, манекенах различной производительности. 7.2. После сушки слегка увлажненное белье передается по технологической линии на глажение. 7.3. Процесс глажения зависит от ассортимента текстильных изделий. Прямое белье гладят на сушильно-гладильных катках. Фасонное белье гладят на гладильных прессах, манекенах или на гладильных столах. 7.4. Белье, поврежденное в процессе стирки или изношенное, подлежит ремонту или списанию. 7.5. Ремонт белья производится в отдельном, специально выделенном помещении прачечной. 7.6. Проглаженное белье складывают и комплектуют по ассортименту для каждого подразделения. 7.7. Подготовленное для передачи в подразделения белье транспортируется в склад чистого белья. 7.8. За организацию технологического процесса сортировки, подготовки, стирки, сушки, глажения, ремонта белья и его хранения в прачечной несет ответственность заведующий прачечной.
8. Выдача, транспортирование чистого белья
8.1. Выдача белья в отделения производится в установленном порядке по утвержденному в медицинском учреждении графику. 8.2. Чистое белье выдается на основании накладной, полученной при сдаче белья в стирку. 8.3. Для предотвращения возможного загрязнения чистое белье транспортируется в подразделения, упакованное по 10 кг в чистые холщовые мешки. 8.4. Автотранспорт, специальные тележки и другое оборудование, предназначенное для транспортирования чистого белья в подразделения, подвергается предварительной дезинфекционной обработке. 8.5. В отделениях, в помещении для хранения чистого белья, мешки снимают, а белье размещают на стеллажах. Выдается белье сестрой-хозяйкой по мере надобности.
9. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
9.1. Все помещения, оборудование, инвентарь должны содержаться в чистоте. 9.2. Текущую уборку проводят влажным способом. В служебных кабинетах, комнате отдыха персонала и других вспомогательных помещениях ежедневно удаляют пыль с мебели и оборудования и моют пол 0,5%-ным раствором моющего средства. Уборку производственных помещений, санитарного шлюза, санузлов проводят не реже 2 раз в день, а при необходимости чаще, с применением моюще-дезинфицирующих средств. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол. 9.3. Один раз в месяц во всех помещениях проводят генеральную уборку. Моют мебель, оборудование, стены, окна, батареи, пол. Для уборки применяют 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 1%-ный раствор аламинола или другие, предусмотренные для этих целей дезинфекционные средства. 9.4. Помещения приема, сортировки, хранения грязного белья, склад чистого белья, центральные бельевые для грязного белья должны быть оборудованы бактерицидными облучателями. Бактерицидные облучатели должны обеспечить бактерицидную эффективность 95% для золотистого стафилококка. Длительность одного сеанса облучения не должна превышать 30 мин. 9.5. Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. 9.6. Один раз в год, а при необходимости чаще, должен проводиться освежающий косметический ремонт помещений. 9.7. За санитарно-противоэпидемическое состояние в прачечной ответственность несет заведующий прачечной.
10. Организация контроля за качеством обработки белья
10.1. Контроль за качеством обработки белья основан на обнаружении санитарно-показательных микроорганизмов в смывах, взятых со всех видов белья, хранящегося на складе чистого белья. 10.2. Бактериологический контроль следует проводить не реже 2 раз в год, а также при изменении технологии стирки белья; в случае ухудшения эпидемиологической обстановки в лечебно-профилактическом учреждении.
11. Личная гигиена и медосмотры персонала прачечной
11.1. Обслуживающий персонал прачечной обеспечивается комплектами спецодежды, смена которой проводится ежедневно. 11.2. Во всех помещениях устанавливаются раковины для обработки рук. 11.3. Прием пищи в производственных помещениях запрещается. 11.4. По окончании работы персонал обязан принять гигиенический душ. 11.5. Персонал прачечной подлежит обязательным предварительным и профилактическим медосмотрам 2 раза в год. При поступлении на работу обязателен осмотр терапевтом и дерматовенерологом. Лабораторные обследования 2 раза в год на сифилис и заболевания, передающиеся половым путем, 1 раз в год осуществляется флюорографическое обследование органов грудной клетки.
12. Нормативные ссылки
В настоящих методических указаниях использованы ссылки на следующие документы. 12.1. Приказ Минздрава СССР от 04.08.83 N 916 «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)». 12.2. «Инструкция по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных», утвержденная приказом Минжилкоммунхозяйства РСФСР от 16.07.86 N 330 и заместителем главного государственного санитарного врача МЗ СССР от 07.04.86 N 121-6/125-5. 12.3. Санитарные нормы и правила СП 1.2.011-94 и приказ МЗ РФ от 26.11.97 N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». 12.4. СНиП II-69-78, часть II, глава 69 «Лечебно-профилактические учреждения». 12.5. «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» СанПиН N 5179-90. 12.6. «Санитарные правила устройства, оборудования и содержания прачечных» N 979-72. 12.7. «Инструктивно-методические указания по гигиеническим вопросам проектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений» N 2269-80. 12.8. «Методические рекомендации по расчету и выбору основного технологического оборудования для различных подразделений больницы. Больничные прачечные», 1988.
Приложение N 1
к МУ 3.5.736-99
от 16 марта 1999 года
ПЕРЕЧЕНЬ
ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ ФИРМЫ «LUKI», НА КОТОРОМ ПРОВЕДЕНА АПРОБАЦИЯ НАСТОЯЩИХ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ
СТИРАЛЬНЫЕ МАШИНЫ
Тип Коэф- Загру- Скорость Коэффициент Потребля- Объем фициент зочная барабана центрифуги- емая мощ- Масса барабана запол- масса (об./мин.) рования ность (кВт) (кг) (л) нения (кг) стирка отжим
Стиральные машины с нормальным отжимом, управление электромеханическим таймером или микропроцессором
W 75 МР 70 1:10 7 52 530 81 7,5 107
W 100 МР 100 1:10 10 52 530 81 9 147
W 160 МР 157 1:10 16 52 500 87 12 202
W 230 МР 230 1:10 23 45 455 81 18 264
Стиральные машины с нормальным отжимом, управление перфокартами или микропроцессором
FL 160 МР 157 1:10 16 52 500 87 12 202
FL 230 МР 230 1:10 23 45 455 81 18 264
FL 330 МР 325 1:10 32 41 415 80 24 340
Стиральные машины с высокоскоростным отжимом, управление электромеханическим таймером или программируемым микропроцессором
WE 55 МР 53 1:10 5,3 35<>/54 1300 425 4,4 102
WE 66 МР 65 1:10 6,5 30<>/48 1200 300 7,8 169
WE 106 МР 100 1:10 10 30<*>/48 1020 300 9,5 260
WE 120 МР 120 1:10 12 48 950 310 12 302
Стиральные машины с высокоскоростным отжимом, управление перфокартами или программируемым микропроцессором
FLE 120 МР 120 1:10 12 48 950 300 12 302
FLE 220 МР 220 1:10 22 44 850 300 15 554
FLE 400 МР 400 1:10 40 40 1000 510 48 1600
FLE 804 МР 800 1:10 80 36 880 485 14,4 2500
Гигиенические стиральные машины проходного типа с высокоскоростным отжимом, управление программируемым микропроцессором
FLEH 235 МР 230 1:10 23 52 910 300 18 700
FLEH 345 МР 331 1:10 33 45 850 300 27 900
FLEH 465 МР 460 1:10 46 52 910 300 36 900
FLEH 665 МР 660 1:10 66 45 850 300 54 1200
FLEH 885 МР 880 1:10 88 43 810 300 72 1600
Стиральные машины со среднескоростным отжимом, управление программируемым микропроцессором
LRS 350 352 1:9 40 37 554 157 5,6 955
LRS 550 545 1:9 60 36 540 174 7,45 1273
Стиральные машины с высокоскоростным отжимом, управление программируемым микропроцессором
FLS 450 434 1:10 41 40 766 300 7,45 2137
FLS 600 589 1:9 65 36 710 300 7,45 2273
СУШИЛЬНЫЕ МАШИНЫ
Тип Коэф- Загру- Скорость Коэффициент Потребля- Объем фициент зочная барабана центрифуги- емая мощ- Масса барабана запол- масса (об./мин.) рования ность (кВт) (кг) (л) нения (кг) ТТ 130 130 1:20 6,5 53 0,9 5,2 48 ТТ 166 165 1:20 8,3 47 0,8 6 77 ТТ 200 200 1:20 10 41 0,75 9 115 ТТ 270 270 1:20 13,5 41 0,75 13,5 130 ТТ 300 286 1:20 14,3 44 0,8 13,5 220 ТТ 350 350 1:20 14 41 0,75 18 174 ТТ 500 528 1:20 26 40 0,8 30 355 ТТ 600 600 1:20 24 33 0,67 30 315 ТТ 1000 1000 1:20 40 35 0,73 48 446
Варианты: Стандартный
RMC — Контроль остаточной влажности
ГЛАДИЛЬНЫЕ КАТКИ
Тип Производи- Диаметр Длина Скорость Потребля- Масса тельность - цилиндра цилиндра глажения емая мощ- (кг) испарение (мм) (мм) (м/мин) ность воды (л/ч) (кВт) IM 23010 5 230 1000 3,6 5 120 IM 23014 6,8 230 1400 3,6 7,2 140 IM 23016 7,2 230 1600 3,6 8,3 160
IM 3316/2 19,5 325 1640 5,2+/-0,5 18 345
IM 3320 24,5 325 2065 5,5+/-0,5 22,5 400
IM 5019 32 457 1900 11,6+/-1,65 31 835
IM 5021 37 457 2100 11,6+/-1,65 46 890
IM 5025 41 457 2500 11,6+/-1,65 52 965
IM 5028 45 457 2800 11,6+/-1,65 57 1020
IM 5032 51 457 3200 11,6+/-1,65 65 1100
IM 6431 90 640 3120 10+/-3 120 2625
C-FLEX 930-1 225 900 3000 15+/-5 5,5
С-FLEX 930-2 430 900 3000 27+/-9 15,5
С-FLEX 930-3 675 900 3000 42+/-14 25,5
С-FLEX 933-1 250 900 3300 15+/-5 5,5 4000
С-FLEX 933-2 500 900 3300 27+/-9 15,5 8400
С-FLEX 933-3 750 900 3300 42+/-14 25,5
С-FLEX 1230-1 300 1200 3000 24+/-8 10
С-FLEX 1230-2 600 1200 3000 42+/-14 23
С-FLEX 1230-3 900 1200 3000 55+/-5 44
C-FLEX 1233-1 330 1200 3300 24+/-8 10 5000
С-FLEX 1233-2 660 1200 3300 42+/-14 23 9850
С-FLEX 1233-3 990 1200 3300 55+/-5 44
Варианты: Стандартный
С укладывателем по длине (LF) Закладка, складывание, укладка (FFS)
ГЛАДИЛЬНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Тип Размеры (мм) Мощность Масса (кВт) (кг) Длина Ширина Высота
Столы
PT4 1480 445 1090 1 65
PT5 1415 450 2250 1 70
PT7 1735 450 1640 1 120
PT9 1665 500 2125 3 130
Манекен
SAF 2001 1200 380 1200 0,6 86
Пресс
PR 2001 1600 1180 1280 6 420
Варианты: Со встроенным парогенератором
С подключением к внешнему парогенератору Набор головок различной конфигурации.
Приложение N 2
к МУ 3.5.736-99
от 16 марта 1999 года
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОГРАММЫ СТИРКИ
Программа N 01 (шерсть — 35 град. С)
Шаг Операция Время Информа- Функция мин.- ция сек. Вода Уровень Температу- Детер- ра гент
1 предвари-
тельная 00-30 холодная высокий стирка 2 дренаж 02-00 3 стирка 05-00 холодная высокий 35 град. С Д2 4 дренаж 02-00 полоска- 5 ние 02-30 холодная высокий 6 дренаж 02-00 полоска- 7 ние 02-30 холодная высокий 8 дренаж 02-00
9 полоска- 03-30
ние холодная высокий Д4-Д5
10 дренаж 02-00 встряхи- вание
Программа N 02 (полистер/хлопок — 65 град. С)
Шаг Операция Время Информа- Функция мин.- ция сек. Вода Уровень Температу- Детер- ра гент
1 предвари-
тельная 00-30 холодная высокий стирка 2 дренаж 02-00 3 стирка 05-00 холодная низкий 65 град. С Д2 4 стирка горячая высокий 5 охлажде- до 50 ние град. С 6 дренаж 02-00
7 полоска-
ние 02-30 холодная высокий
8 дренаж 02-00 встряхи- вание
9 полоска-
ние 02-30 холодная высокий
10 дренаж 02-00 встряхи- вание 11 полоска- 03-30 холодная высокий Д4-Д5 ние 12 дренаж 02-00 встряхи- вание
13 низкоско- 02-00 низко-
ростной скорост- отжим ной отжим
Программа N 03 (цветные изделия — 65 град. С)
Шаг Операция Время Информа- Функция мин.- ция сек. Вода Уровень Температу- Детер- ра гент
1 предвари-
тельная 01-30 холодная высокий стирка 2 дренаж 02-00 3 стирка 10-00 холодная низкий 65 град. С Д2 4 стирка 01-00 холодная высокий 5 дренаж 02-00
6 полоска-
ние 02-30 холодная высокий
7 дренаж 02-00 встряхи- вание
8 полоска-
ние 02-30 холодная высокий
9 дренаж 02-00 встряхи- вание 10 полоска- 02-30 холодная высокий ние 11 дренаж 02-00 встряхи- Д4-Д5 вание 12 полоска- 02-30 холодная высокий ние 13 дренаж 01-00 встряхи- вание 14 отжим 10-00 высоко- скорост- ной отжим
Программа N 04 (загрязненные изделия — 85 град. С)
Шаг Операция Время Информа- Функция мин.- ция сек. Вода Уровень Температу- Детер- ра гент 1 предвари- холодная тельная 02-00 и высокий стирка горячая 2 дренаж 02-00 3 стирка 10-00 холодная низкий 85 град. С Д2 и горячая 4 стирка 01-00 холодная высокий и горячая 5 дренаж 02-00
6 полоска-
ние 02-30 холодная высокий
7 дренаж 00-40 встряхи- вание 8 отжим 03-00 высоко- скорост- ной от- жим
9 полоска-
ние 05-00 холодная высокий Д3
10 дренаж 02-00 встряхи- вание 11 полоска- 02-30 холодная высокий ние 12 дренаж 02-00 встряхи- вание 13 полоска- 02-30 холодная высокий Д4-Д5 ние 14 дренаж 00-40 встряхи- вание 15 отжим 10-00 высоко- скорост- ной отжим
Программа N 05 (сильно загрязненные изделия — 35/65/85 град. С)
Шаг Операция Время Информа- Функция мин.- ция сек. Вода Уровень Температу- Детер- ра гент 1 предвари- холодная тельная 02-00 и высокий стирка горячая 2 дренаж 02-00 3 предвари- 02-00 холодная высокий тельная и стирка горячая 4 дренаж 02-00 5 предвари- 10-00 холодная высокий 85 град. С Д1 тельная и стирка горячая 6 дренаж 02-00 7 стирка 04-00 горячая низкий Д2 8 стирка 08-00 горячая низкий
9 стирка 01-00 холодная высокий и горячая 10 дренаж 02-00 встряхи- вание 11 полоска- 02-30 холодная высокий ние и горячая 12 дренаж 00-40 встряхи- вание 13 отжим 03-00 высоко- скорост- ной отжим 14 полоска- 07-00 холодная средний Д3 ние 15 дренаж 02-00 встряхи- вание 16 полоска- 02-30 холодная высокий ние 17 дренаж 02-00 встряхи- вание 18 полоска- 02-30 холодная высокий Д4-Д5 ние и горячая 19 дренаж 00-40 встряхи- вание 20 отжим 10-00 высоко- скорост- ной отжим
Программа N 06 (полистер/хлопок — 40/40 град. С)
Шаг Операция Время Информа- Функция мин.- ция сек. Вода Уровень Температу- Детер- ра гент 1 предвари- 04-00 холодная высокий 40 град. С Д1 тельная стирка 2 дренаж 02-00 3 стирка 06-00 холодная высокий 40 град. С Д2 4 дренаж 02-00 5 полоска- 30-00 холодная высокий ние 6 дренаж 02-00 встряхи- вание 7 полоска- 03-00 холодная высокий ние 8 дренаж 02-00 встряхи- вание 9 полоска- 03-00 холодная высокий ние 10 дренаж 00-40 встряхи- вание 11 отжим 03-00 высоко- скорост- ной отжим
Программа N 07 (цветные изделия — 40/60 град. С)
Шаг Операция Время Информа- Функция мин.- ция сек. Вода Уровень Температу- Детер- ра гент 1 предвари- 04-00 холодная высокий 40 град. С Д1 тельная стирка 2 дренаж 02-00 3 стирка 06-00 холодная высокий 60 град. С Д2 4 дренаж 02-00 5 полоска- 03-00 холодная высокий ние 6 дренаж 02-00 встряхи- вание 7 полоска- 03-00 холодная высокий ние 8 дренаж 02-00 встряхи- вание 9 полоска- 04-00 холодная высокий Д4 ние 10 дренаж 00-40 встряхи- вание 11 отжим 05-00 высоко- скорост- ной отжим
Программа N 08 (загрязненные изделия — 40/90 град. С)
Шаг Операция Время Информа- Функция мин.- ция сек. Вода Уровень Температу- Детер- ра гент 1 предвари- 04-00 холодная высокий 40 град. С Д1 тельная стирка 2 дренаж 02-00 3 стирка 06-00 холодная высокий 90 град. С Д2 4 дренаж 02-00 5 полоска- 03-00 холодная высокий ние 6 дренаж 02-00 встряхи- вание 7 полоска- 03-00 холодная высокий ние 8 дренаж 02-00 встряхи- вание 9 полоска- 04-00 холодная высокий Д4 ние 10 дренаж 00-40 встряхи- вание 11 отжим 05-00 высоко- скорост- ной отжим
Программа N 09 (сильно загрязненные изделия — 40/90 град. С)
Шаг Операция Время Информа- Функция мин.- ция сек. Вода Уровень Температу- Детер- ра гент 1 предвари- 04-00 холодная высокий тельная стирка 2 дренаж 02-00 3 предвари- 04-00 холодная низкий 40 град. С Д1 тельная стирка 4 дренаж 02-00 5 стирка 04-00 горячая низкий
6 дренаж 02-00
7 полоска- 03-00 холодная высокий ние 8 дренаж 02-00 встряхи- вание 9 полоска- 03-00 холодная высокий ние 10 дренаж 02-00 встряхи- вание 11 полоска- 04-00 холодная высокий Д4 ние
12 дренаж 00-40 встряхи- вание 13 отжим 05-00 высоко- скорост- ной отжим
Программа N 10 (дезинфекция) - (сильно загрязненные изделия - 40/90 град. С) Шаг Операция Время Информа- Функция мин.- ция сек. Вода Уровень Температу- Детер- ра гент 1 предвари- 02-00 холодная высокий Д3 тельная стирка 2 дренаж 02-00 3 предвари- 10-00 горячая низкий 90 град. С тельная стирка 4 дренаж 02-00 5 стирка 04-00 горячая низкий 90 град. С Д1 6 стирка 08-00 горячая низкий 90 град. С 7 охлажде- до 30 ние град. С 8 стирка 02-00 холодная низкий 9 дренаж 02-00 10 полоска- 07-00 холодная высокий ние 11 дренаж 02-00 12 полоска- 02-30 холодная высокий ние 13 дренаж 02-00 14 полоска- 02-00 холодная высокий Д4-Д5 ние 15 дренаж 02-00 16 отжим 03-00 высоко- холодная высокий скорост- и ной горячая отжим 17 дренаж 02-00 встряхи- вание
Примечание. В разделе детергенты указаны емкости для детергентов: — Д1, Д2 — моющие средства;
— Д3 — отбеливатель, дезсредство;
— Д4, Д5 — крахмал, антистатик.
Приложение N 3
к МУ 3.5.736-99
от 16 марта 1999 года
РЕЖИМЫ
ДЕЗИНФЕКЦИИ БЕЛЬЯ, ЗАГРЯЗНЕННОГО
ИНФИЦИРОВАННЫМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ
Обеззараживающее Наименование инфекции средство Дизентерия, Брюшной Вирусные Капельные, энтериты, тиф, пара- гепатиты, дифтерия, колиты тифы, саль- полиомие- скарлатина, монеллез лит, энте- менингит ровирусные
Время дезинфекции (мин)
1%-ный раствор 240 240 — 300 хлорамина
3%-ный раствор — — 120 — хлорамина
0,2%-ный раствор натриевой (калиевой) 60 90 — 60 соли ДХЦК
0,2%-ный раствор (по активному хлору) 120 120 120 120 средства клорсепт
0,2%-ный раствор (по активному хлору) 120 120 120 120 средства пюржавель
3%-ный раствор перекиси водорода с 30 30 180 30 0,5%-ным раствором моющего средства
2%-ный раствор (по ДВ) ПВК 30 30 — 30
3%-ный раствор ПВК — — 120 —
1%-ный раствор аламинола 120 120 — 120
5%-ный раствор аламинола 30 30 120 30
Примечание. Норма расхода дезинфицирующего раствора 4 л на 1 кг белья.
Данный документ носит рекомендательный характер и может быть использован в качестве основы для разработки систем нормирования труда, устанавливаемых в организациях. В соответствии с Трудовым кодексом РФ системы нормирования труда определяются работодателем с учетом мнения представительного органа работников или устанавливаются коллективным договором. Для однородных работ могут разрабатываться и устанавливаться типовые (межотраслевые, отраслевые, профессиональные и иные) нормы труда в соответствии с Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 11.11.2002 N 804. Текст документа
Утверждены
Министерством здравоохранения РФ
от 11 марта 1999 года
МЕТОДИКА
РАСЧЕТА ПО НОРМИРОВАНИЮ ТРУДА В СИСТЕМЕ ЦЕНТРОВ ПРОФПАТОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 99/40
ВВЕДЕНИЕ
Профпатологическая служба в России, создаваемая в соответствии с приказом N 130 Минздравмедпрома России от 23.06.94, предусматривает создание профпатологической сети лечебных учреждений нескольких уровней для оказания специализированной медицинской помощи лицам, работающим во вредных и опасных условиях труда. На территориальном уровне центры профпатологии создаются на базе республиканских (краевых, областных, окружных, городских) больниц или клиник НИИ гигиенического, профпатологического профиля, осуществляющих функции территориальных центров профпатологии. За истекший период проведена значительная организационная работа по созданию единой системы профпатологической службы в стране. Однако до сих пор не изучена структура трудовых операций, а следовательно, и трудовых затрат, отсутствует нормирование труда профпатологов лечебных учреждений, в том числе и территориальных центров профилактологии. До настоящего времени при расчете нагрузки врачебной должности и определении нормативов должностей врачей, оказывающих профпатологическую помощь на всех уровнях, вынужденно используются нормативы общелечебной сети без учета специфики труда профпатологов. Специфика труда профпатологов очевидна. Экспертная работа в деятельности врачей консультативных поликлиник составляет не менее 67,4%. До 80,0% больных госпитализируется в территориальные профпатологические центры для решения экспертных вопросов. Кроме того, на протяжении последних лет отмечается увеличение числа судебных разбирательств между рабочими и работодателями, что при отсутствии соответствующего финансирования чрезвычайно осложнило работу высококвалифицированных специалистов, привлекаемых для разрешения конфликтов в качестве судебных экспертов. Говоря о специфике деятельности врачей профпатологических центров, в том числе и территориальных, необходимо отметить еще один важный аспект специфики трудового процесса: наличие нервно-эмоционального прессинга со стороны больных, как правило установочно ориентированных на связь имеющейся у них патологии с работой в неблагоприятных условиях труда. Вместе с тем очевиден прессинг и с другой стороны — работодателей, которые крайне не заинтересованы в увеличении количества профбольных на предприятиях. Структура трудовых операций, а следовательно, и трудозатрат различна у специалистов, работающих на разных уровнях оказания профпатологической помощи. Учитывая социальную значимость решений, принимаемых профпатологами, работающими в центрах, особую актуальность приобретают вопросы оптимизации трудового процесса врачей. Сверхнормативные перегрузки врачей-профпатологов специализированных центров недопустимы. Экспертные ошибки обходятся обществу слишком дорого. Учитывая финансирование лечебных учреждений из местных бюджетов (территориальных, муниципальных и др.), самостоятельность руководителей учреждений здравоохранения по решению кадровых и финансовых вопросов дает им возможность устанавливать местные нормы и нормативы. Однако трудоемкость проведения таких работ, относительно малая доступность методического материала по проектированию нормативов труда не позволяют выполнять эти задачи в полном объеме в каждом учреждении здравоохранения. Научно обоснованные расчеты по нормированию труда специалистов профпатологических учреждений разработаны впервые и базируются на исследовании структуры и специфики трудозатрат профпатологов, являются основой для нормирования труда врачей в системе профпатологической службы страны. Объектами для исследования нормирования труда врачей послужили: — областной Профпатологический центр, созданный на базе клиники Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии; — Профпатологический центр Мордовской республики г. Саранск; — Профпатологический центр Чувашской республики г. Чебоксары; — Профпатологический центр республики Марий Эл, г. Йошкар-Ола; — МСЧ ОАО «ГАЗ».
Нормирование труда врачей
территориальных центров профпатологии
В основу исследований положена методика нормирования труда и деятельности медицинского персонала больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, разработанная специалистами НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко, адаптированная для консультативных поликлиник, стационаров территориальных центров профпатологии. При проведении исследований трудозатрат в системе профпатологической службы целесообразно использовать совокупность общепринятых методов, перечисленных в табл. 1. Однако аналитически-исследовательский метод, основывающийся на измерении всех составляющих элементов труда, следует рассматривать как базовый метод при расчете нормативов труда, разрабатываемых и утверждаемых на федеральном уровне. Затраты времени должны определяться преимущественно путем фотохронометражных наблюдений, результаты которых должны регистрироваться в фотохронокартах, разработанных с учетом специфики деятельности специалистов консультативных поликлиник и стационаров территориальных центров (приложения 1, 2). В картах должны быть отражены все виды трудовых операций, выполняемых врачами при обследовании, решении экспертных вопросов, лечении больных, проведении профилактической работы.
Таблица 1
Методы нормирования труда
\/ \/
Аналитический Суммарный
\/ \/ \/ \/ \/
Аналитически- Аналитически- Опытный Статистический Сравнительный исследовательский расчетный
Время, затрачиваемое на выполнение конкретных трудовых операций, исчисляется в минутах.
Нормирование труда врачей амбулаторно-консультативного приема территориальных центров
Контингент консультативных поликлиник профпатологических центров составляют лица, работающие или работавшие ранее во вредных и опасных условиях труда и имеющие признаки профессиональных заболеваний, а также лица, направляемые для углубленного специализированного обследования в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90. Профессиональная патология — социально обусловленная патология, при постановке диагноза особое внимание должно уделяться достоверности и полноте представляемой информации. Каждый направляемый на консультативный прием больной располагает сопроводительными документами (приложение 3). Санитарно-гигиеническая характеристика содержит сведения об условиях труда в данной профессии с указанием вредных факторов, веществ, их концентраций или уровней, с которыми больной имел контакт, время этого контакта на протяжении рабочей смены и всего трудового стажа в данной профессии. В ряде случаев больной ранее работал также во вредных условиях, но по другой профессии, подвергаясь воздействию иных профвредностей. Поэтому профпатолог консультативной поликлиники должен владеть знаниями основ гигиены, в первую очередь гигиены труда, представлять технологический процесс производства, знать механизм действия на организм, а также возможность потенцирования одного вредного фактора другим. Специалист должен знать нормативно-правовую базу в области охраны здоровья граждан, условий труда, а также нормативно-распорядительные документы Минздрава России, Минтруда России, а также множество регламентирующих документов. Анализ специфики деятельности врача консультативной поликлиники центра свидетельствует о том, что в компетенцию профпатолога входит не только определение наличия профессионального заболевания, степени его выраженности, но и времени его возникновения (в ряде случаев ретроспективно). Особенно это важно в тех случаях, когда больной работал на нескольких предприятиях, подвергаясь воздействию однотипного вредного фактора, так как за нанесенный ущерб здоровью работника материальная компенсация за утрату трудоспособности (выплаты процентов утраты профессиональной трудоспособности и др.) выплачивается за счет предприятия, во время работы на котором развилось заболевание.
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду Федеральный закон РФ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 N 125-ФЗ, а не N 125.
Компенсация за вред, причиненный здоровью в связи с профессиональным заболеванием, в соответствии с Федеральным законом от 24.07.98 N 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» осуществляет третья сторона — Фонд социального страхования РФ. Вопрос о долевом участии в выплатах нескольких предприятий решается, как правило, через судебные инстанции. Этим обусловлена значительная занятость высококвалифицированных специалистов центров профпатологии, привлекаемых решением судебных органов к работе в качестве экспертов. Отсюда становится понятной не только необходимость ежедневной работы с литературой медицинского профиля, но и хорошие знания законодательной базы, нормативно-распорядительных документов и т.д. Все вышесказанное объясняет специфику структуры трудозатрат врачей всех специальностей, работающих в консультативной поликлинике, в течение рабочего дня. Продолжительность рабочей недели врачей, оказывающих амбулаторно-консультативную помощь, в соответствии с КЗоТом составляет 33 часа. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе составляет 6 час. 36 мин. (396 мин.).
Примечание.
Кодекс законов о труде РФ утратил силу с 1 февраля 2002 года в связи с принятием Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ.
Время основной медицинской деятельности составляет от 79,5 до 85,1%, дополнительная медицинская деятельность — 9,6-15,2%; личное необходимое время — 5,3% (табл. 2). Как видно из приведенных данных, у врачей, работающих на консультативном приеме, значительна доля времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность: заочные по документам консультации специалистов ЛПУ, ГЦСЭН, ответы на запросы иных организаций, участие в решении экспертных вопросов по определениям судов, работа с архивом, изучение нормативных документов и т.д.
Таблица 2
Структура видов трудовой деятельности врачей консультативной поликлиники центра
Наименование Основная Дополнитель- Личное Продолжи-
должности врача мед. дея- ная мед. необходимое тельность тельность, деятельность, время, рабочего мин. (%) мин. (%) мин. (%) дня, мин. (%) Терапевт 315 (79,5) 60 (15,2) 21 (5,3) 396 (100) Невролог 315 (79,5) 60 (15,2) 21 (5,3) 396 (100) Отоларинголог 336 (84,8) 39 (9,9) 21 (5,3) 396 (100) Дерматовенеролог 337 (85,1) 38 (9,6) 21 (5,3) 396 (100) Офтальмолог 337 (85,1) 38 (9,6) 21 (5,3) 396 (100)
Следует учитывать, что трудозатраты врачей на больных неравнозначны. Соотношение затрат времени на первичного больного, то есть обследуемого впервые, и повторного (поступающего для обследования перед очередным переосвидетельствованием в Бюро медико-социальной экспертизы, в связи с изменением объективного статуса больного и т.д.) составляют 1,26-1,63:1,0. Временной разрыв между первичным и повторным посещениями, как правило, составляет не менее одного года. Кроме того, необходимо дифференцированно подходить к структуре контингента больных в территориальных центрах. Соотношение повторно обследуемых больных к первичным составляет 2:1. Все эти особенности были учтены при разработке хронометражных карт для врачей консультативных поликлиник профцентров и последующей обработки результатов. В табл. 3 приведены затраты времени на основную медицинскую деятельность врачами для оказания экспертно-диагностической консультативной помощи первичным и повторно обследуемым больным, а также расчетное количество больных, которое должны принимать врачи различных специальностей. Для унификации исчисления норм нагрузки профпатологов амбулаторного приема предложена следующая методика.
Таблица 3
Затраты времени врачами на различные категории больных
Наименование Время, затрачиваемое на прием, Расчетное врачебной мин. количество должности больных, первичного повторного принимаемых больного (t1) больного (t2) врачом, n Терапевт 39,0 24,0 10,9 Невролог 29,1 20,4 13,5 Отоларинголог <*> 25,6 17,0 16,9 Дерматовенеролог 18,1 14,1 21,8 Офтальмолог 20,2 13,4 21,5
<*> Время t приводится с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.
- РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПОСЕЩЕНИЕ
1.1. Время, затрачиваемое врачом на экспертно-диагностическую работу с больными (T ):
о
T = T - T - T , (1) о p д л
где Т — время основной экспертно — диагностической работы
о
врача, мин.; Т — продолжительность рабочего дня, мин.; T — время,
р д необходимое для дополнительной медицинской деятельности, мин.; Т — личное необходимое время, мин.
л
1.2. Количество больных, которое примет врач в течение рабочего дня, с учетом дифференцированных затрат времени на повторно обследующегося и первичного больного с учетом их соотношения (2:1):
T x (K + 1) о n = -------------, (2) t = K x t 1 2
где n — количество больных, которое сможет принять врач в течение дня, чел.; T — время основной медицинской деятельности,
о
мин.; t — время, затрачиваемое на первичного больного, мин.; t —
1 2 время, затрачиваемое на повторного больного, мин.; K — коэффициент соотношения повторно обследующихся больных к первичным.
1.3. Расчетное время на посещение, затрачиваемое в расчете на одного больного, с учетом времени, необходимого для дополнительной медицинской деятельности, и личного необходимого времени врача:
T р t = ---, (3) n
где t — расчетное время на посещение. Зная расчетное время на посещение, можно вычислить расчетные нормы нагрузки (обслуживания).
2. РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ НАГРУЗКИ (ОБСЛУЖИВАНИЯ)
За единицу времени на амбулаторном приеме, как известно, принимается один час. Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) соответствуют частному от деления 60 мин. на расчетные нормы времени:
60 N = ---, (4) t
где N — расчетные нормы нагрузки.
Нормативные показатели деятельности врачей при оказании экспертно-диагностической помощи представлены в табл. 4. Нормативные показатели деятельности врачей центров профпатологии, занятых проведением профилактических медицинских осмотров, представлены в табл. 5.
3. ПЛАНОВАЯ ФУНКЦИЯ ВРАЧЕБНОЙ ДОЛЖНОСТИ
Одним из показателей для планирования и анализа деятельности врачей амбулаторного приема является плановая функция врачебной должности, рассчитываемого по формуле:
Ф = N x Б x K, (5)
где Ф — плановая функция врачебной должности; Б — годовой бюджет рабочего времени должности; К — коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую деятельность (здесь К = 1, так как при исчислении расчетного времени на посещение были учтены все составляющие трудозатрат врача). Плановая функция врачебной должности зависит от продолжительности отпускного периода. Годовой бюджет рабочего времени должности врача консультативной поликлиники в 1998 г. составит при 24-дневном отпуске 1524,6 часов, при 36-дневном — 1458,6 часа, при 48-дневном — 1392,6 часа.
Таблица 4
Показатели деятельности врачей
на консультативно-экспертном приеме центра профпатологии
Наименование Расчетное Плановая функция врачебной должности
должности врача время на Ф посещение t, мин. при 24-дн. при З6-дн. при 48-дн. отпуске отпуске отпуске Терапевт 36,3 2592 2480 2367 Невролог 29,3 3202 3063 2924 Отоларинголог 23,4 3964 3792 3621
<*>
Дерматовенеролог 18,2 5031 4813 4596
Офтальмолог 18,4 5031 4813 4596
<*> Показатели приводятся с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.
Таблица 5
Показатели деятельности врачей
на консультативно-профилактическом приеме центра
Наименование Расчетное Плановая функция врачебной должности
должности врача время на Ф посещение t, мин. при 24-дн. при 36-дн. при 48-дн. отпуске отпуске отпуске Терапевт 15,8 5793 5543 5292 Невролог 12,7 7166 6855 6545 Отоларинголог 10,2 8965 8577 8189
<*>
Дерматовенеролог 7,9 11587 11085 10584
Офтальмолог 12,9 7166 6855 6545
<*> Показатели приводятся с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.
В табл. 4 представлена плановая функция врачебных должностей, выраженная в числе экспертно-диагностических посещений в консультативную поликлинику территориального (областного, республиканского) центра профпатологии с учетом 24-, 36- и 48-дневных отпусков. Для определения плановой функции врачебной должности в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к ним, достаточно приведенные показатели умножить на 0,935 или 0,957 соответственно.
БЮДЖЕТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ДОЛЖНОСТИ
Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) рассчитывается путем умножения числа рабочих недель в году на недельную продолжительность рабочего времени должности по формуле:
365 - в - n - z Б = --------------- х m +/- g, (6) 5
где m — недельная продолжительность рабочего времени должности; в — число выходных дней в году (по 5-дневной рабочей неделе); z — число дней отпуска (в расчете на 5-дневную неделю); n — число праздничных дней; g — число часов увеличения годового бюджета рабочего времени должности в конкретном году за счет совпадения предвыходных дней с праздничными или предпраздничными (для работников, имеющих рабочую неделю менее 40 часов) или уменьшения годового бюджета за счет несовпадения предпраздничных дней с предвыходными (для работников, имеющих рабочую неделю свыше 40 часов).
Пример расчета
В качестве примера рассмотрим деятельность терапевта-профпатолога, ведущего консультативный прием больных в территориальном (областном, республиканском) центре. 1. Определение расчетных норм времени на посещение Общая продолжительность рабочего дня при условии 5-дневной рабочей недели составляет 396 мин.
1.1. Время основной медицинской деятельности определяется по (1):
T = T - T = 396 - 60 - 21 = 315 мин. о р л
1.2. Количество больных, которых сможет принять врач в течение рабочего дня, определяется по (2):
T x (K + 1) о 315 x (2 + 1) n = ------------- = ---------------- = 10,9 чел. t + K x t 39,0 + 2 x 24,0 1 2
1.3. Расчетное время на одно посещение с учетом всех составляющих трудозатрат вычисляется по (3):
T р 369,0 t = --- = ----- = 36,3 мин. n 10,9
2. Расчетные нормы нагрузки определяются по (4):
60 60 N = --- = ---- = 1,7. t 36,3
3. Плановая функция врачебной должности рассчитывается по формуле (5):
3а). При 24-дневном отпуске:
Ф = N x Б x K = 1,7 х 1524,6 х 1 = 2592 посещений в год
3б). При 36-дневном отпуске:
Ф = N х Б х К = 1,7 х 1458,6 х 1 = 2480 посещений в год
3в) При 48-дневном отпуске:
Ф = N х Б х К = 1,7 х 1392,6 х 1 = 2367 посещений в год
НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ВРАЧЕЙ
СТАЦИОНАРОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ
- Определение средних затрат рабочего времени врача на один день пребывания больного в стационаре
Статистическая обработка данных хронометражных наблюдений по специальной программе и их анализ позволяют определить затраты рабочего времени медицинского персонала в среднем на день пребывания больного в стационаре. Период нахождения больного в стационаре по трудозатратам врача условно делится на 3 периода: период поступления, период обследования и экспертизы, лечения и период выписки. Одной из особенностей трудового процесса профпатолога являются значительные затраты времени на экспертную работу, которая требует глубокой проработки сопроводительной документации и тщательного анализа результатов обследования. Особую актуальность в экспертной работе имеет достаточная и достоверная информация. Как показали исследования, почти в 10% случаев профпатологам стационаров приходится запрашивать недостающую информацию или уточнять противоречивые сведения. Трудовой процесс в течение рабочего дня условно можно разделить на три составляющие: основная деятельность, дополнительная деятельность и лично необходимое время (приложение 2). В течение одного рабочего дня основная деятельность в структуре трудового процесса врача составляет 83,1%, дополнительная — 10,4, лично необходимое время — 6,5%. Результаты проведенной исследовательской работы показывают, что трудозатраты врача в расчете на один день в период поступления и выписки примерно в 3 раза выше, чем в период лечения и обследования (соотношение затрат времени 3:1,3, в то время как в общелечебной сети соотношение затрат времени врача в период поступления и выписки составляет 3:1:2). Увеличение трудозатрат в период выписки больного является еще одной особенностью трудового процесса профпатолога — необходимы значительные затраты времени на оформление выписных документов: написание развернутого эпикриза в истории болезни, подробной справки с медицинскими и трудовыми рекомендациями, оформление извещения о впервые выявленном профессиональном заболевании, больничного листа или справки и др. Исчисление затрат рабочего времени врача на один день пребывания больного в стационаре определяется средневзвешенным показателем затрат рабочего времени, который рассчитывается по формуле:
t + K x t (0,83m - 2) + t + t x q n n о on T = ---------------------------------------, (7) 0,83 x m
где Т — средневзвешенные затраты времени на непосредственное обслуживание больного в расчете на один день пребывания в стационаре, мин.; t — затраты времени врача на оказание
n
медицинской помощи поступившему больному, мин.; t — затраты
n времени врача на оказание медицинской помощи лечащему больному в день, мин.; t — затраты времени врача на оказание медицинской
о
помощи выписывающемуся больному, мин.; t — затраты времени на
on оперативное вмешательство, другие трудоемкие манипуляции, мин.; К — среднее число осмотров лечащихся больных в течение рабочего дня; m — средняя длительность стационарного лечения, дни; q — число хирургов, занятых на операции; 0,83 — коэффициент, показывающий уменьшение числа осмотров лечащих врачей в течение всего периода пребывания больного в стационаре за счет праздничных и выходных дней.
С учетом данных проведенных хронометражных наблюдений средние затраты времени на один день пребывания больного в терапевтическом отделении со средней длительностью нахождения больного в стационаре 18,2 дня составляют: — в период поступления — 63,9 мин.;
— в период обследования, лечения и решения экспертных вопросов — 22,7 мин.; — в период выписки — 64,7 мин.
Аналогичные расчеты определения средних затрат рабочего времени врача неврологического отделения со средней длительностью нахождения больного в стационаре 18,4 дня составляют: — в период поступления — 59,9 мин.;
— в период обследования, лечения и решения экспертных вопросов — 20,1 мин.; — в период выписки — 57,7 мин.
Таким образом, рассчитанный по формуле (7) средневзвешенный показатель затрат рабочего времени для врача терапевтического отделения центра профпатологии составляет 29,3 мин.; для неврологического отделения — 26,0 мин. (табл. 6). Следующим этапом исследований должен быть расчет нагрузки врачебной должности.
Таблица 6
Расчетные показатели нагрузки деятельности врачей отделений центра
Нормативный показатель Терапевтическое Неврологическое отделение отделение
Средневзвешенный показатель затрат рабочего времени врача, 29,3 26,0 мин.
Нагрузка врачебной должности (число обслуживаемых больных 13,1 15,8 в день)
Норматив должности врача (количество коек на одну 14,0 17,0 должность)
2. Расчет нагрузки врачебной должности
(число обслуживаемых больных в день)
Продолжительность рабочей недели врачей профпатологического стационара в соответствии с КЗоТом составляет 38,5 ч. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе составляет 7 ч. 42 мин. (462 мин.). Как свидетельствуют результаты проведенного исследования, структура времени рабочего дня врача состоит из времени основной деятельности (384 мин.), дополнительной (48 мин.), лично необходимого времени (30 мин.). Определение нагрузки врачебной должности осуществляется путем деления рабочего времени, предназначенного для непосредственного обслуживания больных (времени основной деятельности), на средние затраты времени врача на одного больного в день.
T о НВД = ---, (8) T
где НВД — нагрузка врачебной должности (больных); T — время
о основной деятельности, мин.; T — средневзвешенный показатель затрат рабочего времени в расчете на один день пребывания больного в стационаре, мин.
Для профпатологического терапевтического отделения центра НВД составляет, по нашим данным, 13,1 больных; для неврологического отделения — 15,8 больных в день.
3. Определение норматива должности врача профпатологического отделения
Норматив должности врача выражается в числе коек на одну должность. Как известно, число календарных дней в году больше планового числа дней работы койки в году. Коэффициент соотношения этих двух показателей для городских лечебно-профилактических учреждений составляет 1,0735 (365:340). Норматив должности врача больничного учреждения (число коек на одну должность) рассчитывается умножением числа больных на одну должность и на указанный коэффициент. Кроме того, при исчислении норматива должности врача необходимо учитывать поправочный коэффициент на продолжительность отпускного периода (при продолжительности отпуска 36 рабочих дней коэффициент составляет 0,88). Таким образом, норматив должности врача терапевтического профпатологического отделения должен составлять 14,0 койки на одну должность; норматив должности врача-невропатолога — 17,0 койки на одну должность при условии 24-дневного отпуска и 12,4 и 14,9 соответственно при 36-дневном отпуске. В профцентрах, функционирующих на базе больниц, средняя затрата времени на один день пребывания больного в стационаре составляет: — в период поступления — 55 мин.;
— в период обследования, лечения — 28 мин.; — в период выписки — 52,5 мин.
Средневзвешенные затраты времени на непосредственное обслуживание больного в расчете на один день пребывания составляют 32,6 мин. Однако за счет меньшего времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность (за счет более редкого привлечения к экспертной работе по решению судов, меньшего количества заочных консультаций и т.д.), и увеличения времени основной медицинской деятельности нагрузка врачебной должности оказалась одинаковой для врачей, работающих в профпатологических центрах, функционирующих как на базе клиник профильных НИИ, так и в составе крупных лечебно-профилактических учреждений.
НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ ЦЕНТРА ПРОФПАТОЛОГИИ
- Профпатологические отделения стационара (неврологического и терапевтического профилей)
Анализ деятельности заведующих отделений выявил, что их трудовой процесс складывается из ряда составляющих: — основная лечебно-диагностическая деятельность имеет преимущественно экспертный характер и составляет в день 78,4% рабочего времени; — экспертный характер и составляет в день 78,4% рабочего времени; — участие в проведение экспертиз по представлениям судов или иных учреждений — 7,9% рабочего времени; — работа с подчиненными — 7,6%;
— другие виды деятельности (в том числе и лично необходимое время) составляют лишь 6,1%. Общая продолжительность рабочего дня заведующих отделениями на 40 коек, согласно результатам проведенных исследований, составляет 8 час. 33 мин., то есть трудозатраты превышают нормативные на 11,0%.
2. Консультативно-поликлиническое отделение
Трудовой процесс заведующих амбулаторно-поликлиническими отделениями складывается из ряда составляющих: — основной медицинской деятельности (подготовка и проведение клинико-экспертных комиссий, написание и проверка заключений, составленных врачами отделения, консультации — очные и заочные, ответы на запросы судебных инстанций, Бюро медико-социальной экспертной комиссии, работодателей, профсоюзных органов и т.д.), на долю которой приходится 68,7% рабочего времени; — дополнительной медицинской деятельности (ответы на письма, запросы недостающей документации, прием больных без сопроводительных документов, несогласных с медицинским заключением, участие в совещаниях, работа по заключению договоров), составляющей 25,8% рабочего времени, в том числе работы с персоналом, на долю которой приходится 3,5% времени, личного необходимого времени — 5,5%. Анализ полученных результатов свидетельствует о существенной специфике деятельности заведующих отделениями центров, главный акцент работы которых приходится на экспертную деятельность. Оптимальный расчет должности заведующего отделением в территориальных (республиканских, областных) центрах профпатологии составляет 1 должность на 40 коек — для стационаров или на 5 врачей, ведущих амбулаторно-поликлинический прием в консультативной поликлинике центра.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Анализ структуры трудовых операций и трудозатрат врачей амбулаторно-консультативного приема и стационаров центров профпатологии выявил специфику труда профпатологов.
- Разработанные нормативы труда врачей, работающих на разных уровнях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном) оказания профпатологической помощи работающим, будет способствовать оптимизации трудового процесса и рациональному использованию кадров в учреждениях здравоохранения.
- Представленные данные дифференцированного подхода к нормированию труда врачей-профпатологов имеют особую актуальность при работе профпатологической службы в системе обязательного медицинского страхования, а в дальнейшем и в системе социального страхования работающих в связи с принятием Федерального закона от 24.07.98 N 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Приложение N 1
ХРОНОМЕТРАЖНАЯ КАРТА ВРАЧА АМБУЛАТОРНО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ПРИЕМА ЦЕНТРА
Дата заполнения ______________________________________________ Ф.И.О. врача _________________________________________________ Количество больных на амбулаторном приеме ____________________ из них: первичных больных ____________________________________ повторных больных ____________________________________________ профосмотр ___________________________________________________
- Основные виды медицинской деятельности: Время, мин.
1.1. Экспертно-консультативная деятельность:
- описание первичного больного со сбором анамнеза
- описание повторного больного со сбором анамнеза
- изучение медицинской документации, в т.ч. санитарно-гигиенической характеристики условий труда, профмаршрута и других документов
- назначение диагностических исследований и оценка их результатов
- согласование материалов с зав. отделением перед рассмотрением их на заседании клинико- экспертной комиссии (КЭК)
- оформление заключения по результатам исследования
- подготовка документов к консультации зав. отделением
- консультация больного зав. отделением
- оформление заключения по результатам консультации зав. отделением
- подготовка документов к КЭК (время на каждого больного)
- представление больного (документов) на КЭК
- написание заключения по результатам КЭК
- доведение результатов до сведения больного (собеседование)
- оформление экстренного извещения о профессиональном заболевании 1.2. Профосмотры работников:
- экспертная работа по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров в соответствии с задачами и функциями, определенными для центров профпатологии
- углубленный периодический медицинский осмотр работников
- назначение диагностических исследований и оценка их результатов
- консультация больного зав. отделением
- обобщение заключений врачей-специалистов
- выдача медицинских и трудовых рекомендаций 1.3. Экспертная работа по запросам судебных
органов:
- изучение и анализ поступивших материалов
- работа с дополнительной литературой
- обсуждение и вынесение коллегиального решения
- документальное оформление заключения
- сдача документов в архив 1.4. Проведение заочных консультаций:
- изучение полученной документации
- консультация с зав. отделением, а также на заседании КЭК
- подготовка и оформление заключения
- сдача документов в архив
- телефонная консультация врачей ЛПУ 2. Дополнительные виды медицинской деятельности:
- общение с персоналом
- запрос истории болезни из архива
- запрос недостающей документации
- изучение дополнительно представленных по запросам документов
- написание заключения по дополнительно представленным документам
- участие в конференциях (утренних, клинических), в работе научных обществ
- работа с литературой (текущая), нормативно- правовыми документами
- консультация больных, обратившихся без направления ЛПУ
- образовательная деятельность (изучение тематической литературы, написание конспекта, чтение лекций и т.д.)
- освоение новых методик
- телефонные служебные разговоры 3. Личное необходимое время:
- обед
- гигиенические мероприятия
- телефонные разговоры (неслужебного характера)
- общение с коллегами
- хозяйственная деятельность (смена халата и т.д.)
Приложение N 2
ХРОНОМЕТРАЖНАЯ КАРТА ВРАЧА СТАЦИОНАРА ЦЕНТРА
Дата заполнения ______________________________________________ Ф.И.О. врача _________________________________________________ Количество больных,
курируемых врачом ____________________________________________
N п/п Виды медицинской деятельности Время, мин.
- Основные виды медицинской деятельности:
- описание первичного больного со сбором анамнеза
- изучение медицинской и другой сопроводительной документации
- подготовка документов к первичной консультации зав. отделением
- консультация больного (первичная) с зав. отделением
- текущий осмотр больного
- заполнение истории болезни (ведение дневника)
- назначение лечебных мероприятий
- контроль за выполнением лечебно- диагностических процедур
- оценка результатов диагностических исследований
- подготовка документов для повторной консультации зав. отделением
- консультация больного зав. отделением с написанием заключения
- доведение до сведения больного результата осмотра зав. отделением
- подготовка документации к КЭК
- участие в заседании КЭК
- доведение до больного решения КЭК
- написание заключения по результатам пребывания в клинике
- оформление выписных документов (справка, больничный лист, талон на законченный случай и др.)
- написание извещения о профессиональном заболевании
- выдача рекомендаций больному (собеседование)
- Дополнительные виды медицинской деятельности: 2.1.
- общение со средним медицинским персоналом
- контроль выполнения медицинских назначений
- запрос историй болезни из архива
- подготовка медицинской документации к сдаче в архив
- запрос недостающей документации
- изучение дополнительно присланных по запросам документов, согласование их с зав. отделением
- написание заключения по дополнительно представленным документам
- участие в конференциях (утренних, клинических), научных обществах
- работа с литературой (текущая)
- служебные телефонные разговоры
- санпросветработа 2.2. Экспертная работа по запросам судебных
органов:
- изучение и анализ поступивших материалов
- работа с дополнительной литературой
- обсуждение и вынесение коллегиального решения
- документальное оформление заключения
- сдача документации в архив 2.3. Образовательная деятельность (изучение
тематической литературы, написание краткого реферата, чтение лекций, проведение практических занятий) 2.4. Освоение новых методик
- Личное необходимое время:
- обед
- гигиенические мероприятия
- телефонные разговоры (неслужебного характера)
- общение с коллегами
- хозяйственная деятельность (смена халата и т.д.)
Приложение N 3
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ВРАЧАМИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ЦЕНТР ПРОФПАТОЛОГИИ
- Направление в центр с указанием цели направления и предварительного диагноза. Заполняется врачом лечебно-профилактического учреждения.
- Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда за предшествующий период трудовой деятельности. Составляется врачом-гигиенистом труда территориального ЦГСЭН, заверяется главным врачом ЦГСЭН, скрепляется печатью учреждения.
- Копия трудовой книжки направляемого больного (заверенная в установленном порядке).
- Выписка из амбулаторной карты с указанием результатов предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, а также сведения об обращаемости за медицинской помощью за весь период наблюдения за работником. Заполняется врачом, направляющим больного в центр профпатологии, скрепляется печатью учреждения здравоохранения.
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО — ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
11 марта 1999 г.
N 21
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ Г. МОСКВЫ
В соответствии с Положением о государственном санитарно — эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июня 1994 г. N 625, изменениями и дополнениями к нему, утвержденными постановлением Правительства РФ N 680 от 30.06.98, согласно Руководству Мос Р 1.1.002-98 «Правила представления и утверждения вновь разрабатываемых санитарно — гигиенических и эпидемиологических нормативных и методических документов», утвержденному приказом Главного врача ЦГСЭН в г. Москве N 185 от 06.10.98, и в связи с истечением срока действия методических рекомендаций «Изучение образа жизни школьников как фактора риска возникновения неинфекционных заболеваний» N 1-98 от 04.03.98
Примечание.
Постановления Правительства РФ от 05.06.1994 N 625, от 30.06.1998 N 680 утратили силу в связи с изданием Постановления Правительства РФ от 24.07.2000 N 554.
ПОСТАНОВЛЯЮ:
Продлить срок действия методических рекомендаций «Изучение образа жизни школьников как фактора риска возникновения неинфекционных заболеваний» от 04.03.98 N 1-98 до 4 марта 2000 года.
Главный государственный
санитарный врач по г. Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ
