Вопрос: Согласно Приказу Минздрава России от 11.07.2017 N 403н отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов по рецептам осуществляется аптеками и аптечными пунктами, имеющими лицензию на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений. Для отпуска прекурсоров (марганцовка, кодеинсодержащие) нужна ли дополнительная лицензия по отпуску ПККН или достаточно обычной розничной лицензии? (Консультация эксперта, 2017) Статья. «Заменить нельзя оставить» (С.Петрова) («Фармацевтический вестник», 2017, N 31)

«Фармацевтический вестник», 2017, N 31

ЗАМЕНИТЬ НЕЛЬЗЯ ОСТАВИТЬ

Закон допускает различие инструкций у дженериков и оригинальных препаратов

Пациенту отказали в предоставлении оригинального лекарственного препарата, который помогал, из-за того, что компания-производитель внесла в инструкцию дополнительное противопоказание. Тем не менее инструкция дженерика осталась без изменений.

Бег с препятствиями

У пациента 2003 г. рождения из Нижегородской области в 2012 г. на школьном осмотре выявили ювенильный ревматоидный артрит и увеит обоих глаз. В феврале 2013 г. лечащий врач, главный внештатный ревматолог Нижнего Новгорода Наталья Чистота назначила лечение — Сандиммун Неорал (МНН циклоспорин) в дозировке 100 мг 2 раза в сутки. Препарат пациент получал в детской поликлинике бесплатно до сентября 2015 г. На фоне терапии была достигнута ремиссия. Но осенью 2015 г. пациенту в лекарстве отказали, причина — в инструкцию препарата была внесена правка о противопоказании детям до 18 лет. По словам и.о. директора по научной работе компании Novartis (производителя препарата) Ольги Мельник, проект изменения в инструкцию компания подала в Минздрав в 2014 г. в связи с обновлением информации по препарату: «В соответствии с требованиями Минздрава, если по имеющимся данным применение препарата не может быть рекомендовано в детском возрасте, то такое состояние следует относить к противопоказаниям». Как пояснили в компании, эта информация указана также в глобальных данных о препарате. «Так как Novartis не владеет данными, подтверждающими безопасность и эффективность препарата у детей компания приняла предложенную экспертами редакцию и внесла возраст младше 18 лет в перечень противопоказаний, за исключением трансплантологических показаний и нефротического синдрома», — говорится в официальном ответе компании на запрос «ФВ».

Требования не совпадают

Нижегородскому пациенту вместо препарата Сандиммун Неорал в январе 2016 г. был назначен его дженерик Экорал. «При этом препарат, содержащий аналогичное действующее вещество — циклоспорин, почему-то не имеет противопоказаний по возрасту», — размышляет член правления «Нефро-лиги» Александр Золотарев. Исполнительный директор «Союза пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям» Денис Беляков отмечает, что по законодательству требований к производителям дженериков о внесении изменений в инструкцию на основании новых данных в инструкции оригинального препарата нет. «Таким образом, инструкция дженерического препарата осталась без изменения. И это по формальным признакам позволяет врачам выписывать данный препарат, а чиновникам — осуществлять закупки и обеспечивать пациента», — резюмирует г-н Беляков. В июне 2017 г. родители пациента оформили отказ от приема препарата Экорал в связи с ухудшением состояния здоровья ребенка и тем, что согласно выписке из медицинской карты ему был рекомендован Сандиммун Неорал. Минздрав Нижегородской области отказывает в обеспечении препаратом, ссылаясь на его отсутствие в льготном перечне, на инструкцию, а также на отсутствие информации об индивидуальной непереносимости препарата Экорал. Родителям предлагают консультацию с главным внештатным детским ревматологом области с формулировкой «коррекция схемы лечения или подбор альтернативы». В частности, одним из решений проблемы может стать переход на генно-инженерную терапию (адалимумаб). «Это Хумира, стоимость которой 50 тыс. руб. Во-первых, зачем менять препарат, который доказал свою эффективность и на котором ребенок чувствует себя отлично? Во-вторых, потянет ли бюджет области препарат, цена которого в десятки раз выше?» — комментирует Александр Золотарев. В сентябре 2017 г. представители пациента направили обращение в Росздравнадзор. «Возможно, с течением времени клиническая картина заболевания изменилась, и по медицинским показаниям пациенту нужна другая терапия», — отмечает Денис Беляков. Но если пациенты хотят получить оригинальный ЛП, то, по словам эксперта, решение этой проблемы есть: лечащий врач может инициировать проведение врачебной комиссии и подписание с пациентом или его представителем информированного согласия. На основании этих документов формируется заявка в региональный Минздрав на закупку необходимого пациенту ЛП по жизненным показаниям.

С.ПЕТРОВА
Подписано в печать
28.09.2017