Статья. «Врачи молчат, говорят фармацевты» (Е.А.Вольская) («Фармацевтические ведомости», 2004, N 9)

«Фармацевтические ведомости», 2004, N 9

ВРАЧИ МОЛЧАТ, ГОВОРЯТ ФАРМАЦЕВТЫ

Поле деятельности провизоров сегодня существенно расширено — россияне идут за врачебной консультацией в аптеки. Аптечные работники сегодня стали своего рода «докторами», назначающими больным то или иное средство. Данная этическая проблема в работе фармацевтов решается с помощью двух кодексов, один из которых еще даже не доработан. Что должен и не должен делать фармацевт, работая с клиентом, и какие проблемы существуют во взаимодействии врача и фармацевта в современных экономических условиях?

Конфликты интересов возникают там, где происходит распределение сфер ответственности и компетентности. Прерогатива врача — адекватное назначение лекарственных препаратов. Провизор, как считается, несет ответственность за качество хранения и надлежащий отпуск ЛС. Взаимодействие врачей и фармацевтов происходит, в первую очередь, на уровне обеспечения пациентов лекарствами. Второй уровень — это информационный, третий — маркетинговый. В России в 1995 г. был принят Этический кодекс Российской Фармацевтической Ассоциации, президентом которой является академик медико-технических наук, президент ОАО «Фармимекс» А.Д.Апазов. Еще один кодекс провизора и фармацевта предложен одной из кафедр ММА им. И.М.Сеченова. Профессор Лопатин продолжает работать над его постулатами. Необходимо посмотреть, в каких условиях сегодня работают врачи и фармацевты. Из 3,5 млрд. долларов (объем всего рынка в ценах конечного потребителя) в больницах по России на лекарства затрачивается 20%. Аптечный сектор дает 80% оборота российского фармрынка. Рецептурные препараты по объемам продаж составляют 70%, безрецептурные, соответственно, — 30%. Сегодня существует серьезная проблема — потребитель остался без врача, один на один с фармацевтом. Известно, что уровень самолечения в нашей стране высок. Доступность врачебной помощи резко снижена. Провизор-фармацевт начинает внедряться в поле деятельности, которое всегда было занято врачом. Врачи же сегодня назначают лекарственные препараты без учета ситуации в аптечной сети. В ассортименте имеется большое количество различных лекарственных средств. Но учитывают ли врачи их доступность населению? При замене дорогого препарата на более дешевый пациент, опять же, спрашивает совета провизора-фармацевта. На западе этот вопрос решают так. Лекарства прописываются без указания торгового наименования. Провизор лишь подбирает то средство, которое может оплатить пациент. Если же врач прописывает торговое наименование, провизор не имеет права вступить на его поле. Таким образом, решается данная этическая проблема. Провизоры должны уяснить для себя, как дать информацию о лекарстве, но чтобы при этом не быть обвиненным в неэтичности, расширении своих полномочий. Есть специальная система парафраз, которой провизоров обучают специально. Провизор должен консультировать потребителя так, чтобы у него не сложилось впечатление о постановке диагноза. Что касается производителя ЛС, то он вообще не имеет права напрямую общаться с потребителем. Эта связь может осуществляться только через врача или фармацевта. Производитель может давать заочную информацию — официально утвержденную инструкцию по применению. Любые личные контакты должны рассматриваться как продвижение производителем лекарственных средств. Уровень продвижения ЛС — новый для нашей страны. В современной системе экономических отношений и врач, и провизор являются как объектами, так и субъектами маркетинга. Нетрудно вспомнить распространенные методы продвижения: интерьерная реклама, информирование в местах продаж, аксессуарная реклама, медико-социальные акции по продвижению препаратов (розыгрыши, подарки и бонусы, которые получают покупатели). Все это нормальные, совершенно легальные методы продвижения ЛС. Разрешая размещать в аптеках различные постеры и другую рекламную продукцию, аптекарь является рекламным распространителем. Один из запрещенных рекламных приемов — привлечение к участию в рекламных акциях врачей. Также не разрешается интерьерная реклама с признаками нарушения закона в Интернете, некорректные методы привлечения врачей и провизоров-фармацевтов к сотрудничеству. Есть ряд маркетинговых кодексов, которые напрямую касаются и врачей, и фармацевтов. Там указаны все этические нормы продвижения ЛС. Если пересечение компетенции врача и провизора-фармацевта на информационном уровне и уровне обеспечения лекарствами может привести к возникновению этических проблем, то на маркетинговом уровне врачи и провизоры могли бы стать сотрудниками и помогать друг другу. Потенциал взаимодействия врачей и провизоров огромен. Несмотря на проблемы, которые остаются в отношениях между провизорами и врачами, надо стремиться к сотрудничеству в современных условиях, совместному решению проблем. Но при этом, выполнять этические нормы, в том числе и в продвижении лекарственных средств.

Доцент кафедры управления здравоохранения ММА им. И.М.Сеченова, руководитель
Группы мониторинга медицинской рекламы
Е.А.ВОЛЬСКАЯ