Статья. «Таблетки на колесах: первые итоги» (И.Столяров) («Фармацевтическое обозрение», 2002, N 3)

«Фармацевтическое обозрение», 2002, N 3

ТАБЛЕТКИ НА КОЛЕСАХ: ПЕРВЫЕ ИТОГИ

Если нельзя, но очень хочется, то можно… Народная мудрость

Весной прошлого года в Москве начался эксперимент по лекарственному обеспечению жителей столицы с помощью мобильных аптек. Эта акция вызвала живой отклик фармацевтической общественности и шквал диаметрально противоположных по тональности публикаций в СМИ. Кто-то горячо поддержал эксперимент, кто-то критиковал и продолжает упорствовать до сих пор. Что касается СМИ, то тут все понятно: хвалят — стало быть, отрабатывают «одни» деньги, ругают — «другие». При этом разбор ситуации по существу оказывается порой никому не нужным. Редакция «ФармОбоза» задалась целью подвести итоги годичного эксперимента.

Кто ответит за «базар»?

Напомним суть дискуссии по поводу автоаптек, развернувшейся на страницах «Фармвестника» весной прошлого года. Критики в лице профессиональных фармацевтических ассоциаций, ученых и работников аптек обвинили проект во всех смертных грехах: от непрофессионализма до повышенного риска продаж фальсификатов. Директор же «Народной аптеки М» И.В.Матвейчева твердо отмела все предъявленные обвинения и продекларировала социально-значимую идею о приближении лекарственной помощи населению. Спустя год уже можно судить, в какой мере реализованы взятые на себя «высокие обязательства». К сожалению, корреспонденту «ФармОбоза» не удалось встретиться с Инной Владимировной лично. Несколько попыток получить от нее комментарий по итогам почти годичной работы мобильных аптек в столице, а также по поводу намерения «Народной аптеки М» выйти на фармрынок Подмосковья, ограничились малосодержательными беседами с ее секретарями. Между тем, есть вопросы по сути самого эксперимента. Так, в свое время, говорилось, что цены на лекарства в автоаптеках будут на 20% ниже, чем в других аптечных учреждениях. Внимание, вопрос: какие конкретно препараты в автоаптеках сегодня стоят на 20% дешевле и по сравнению с какими именно обычными аптеками? Другая тема. По наблюдениям корреспондента, автоаптеки месяцами стоят на одних и тех же местах безо всякого движения. Принцип мобильности, подвижности ими никак не реализуется. А ведь говорилось, что все будет иначе. Вот цитата из прошлогодних «Ведомостей»: «Аптека должна переезжать несколько раз в сутки, чтобы покупатель нашел ее и у метро по дороге на работу, и вечером около своего дома, — говорит источник в Richfield (инвестор автоаптек — Прим. «ФармОбоза»). — Даже ночью, когда оборот невелик, мобильный киоск приносит пользу. С восьми вечера до восьми утра он является бесплатной рекламой самому себе». И вот вопрос: в чем же тогда отличие автоаптек от стационарных аптечных киосков? Здесь же, наверное, стоит спросить и о том, работают ли автоаптеки, как это, опять же, обещалось, круглосуточно? Хочется узнать также и то, в каких массовых мероприятиях последнего времени принимали участие автоаптеки? Может быть, они появлялись в районе Красной площади под Новый год, возле стадиона «Динамо» в день матча с мадридским «Реалом» или где-то еще? Все эти вопросы, похоже, риторические. Любопытно, что в самих текстах распоряжений премьера Правительства Москвы N 32-РП «Об автоаптеках» (от 19.01.2001 г. и в редакции от 10.05.2001 г.) и N 387-РП «О внесении изменений в распоряжение премьера Правительства Москвы от 19.01.2001 N 32-РП «Об автоаптеках» от 10.05.2001 г. нет ни слова о дешевизне лекарств или графике работы автоаптек. Таким образом, формально никаких нарушений вроде бы и нет. И все невыполненные обещания целиком остаются на совести журналистов, с жаром писавших об этом новшестве весной прошлого года.

С нормативной базой — напряженка…

Как известно, российским законодательством такая форма лекарственного обеспечения как автоаптека, не предусмотрена. В ст. 4 федерального закона «О лекарственных средствах» определено понятие «аптечное учреждение» и приведен перечень таких учреждений. В него входят аптеки, аптеки учреждений здравоохранения, аптечные пункты, аптечные магазины, аптечные киоски. Автоаптек, как видим, в этом списке нет, а фармацевтическая выездная торговля не предусмотрена вообще. По мнению заведующей отделом лицензирования фармдеятельности Минздрава Московской области В.Н.Соболевой, функционирование мобильных аптек предполагает нарушение целого ряда нормативно-правовых актов. На федеральном уровне это, в частности, постановление Правительства РФ N 387 от 05.04.99 г. «О лицензировании фармацевтической деятельности и оптовой торговли лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», приказы МЗ РФ: NN 309 от 21.10.97 г., 377 от 13.11.96 г. и 318 от 05.11.97 г., на уровне Московской области (куда так стремятся проникнуть мобильные аптеки) — постановления Губернатора Московской области N 12-ПГ от 19.01.98 г. Расшифровка всех нарушений заняла бы не одну журнальную полосу, поэтому ограничимся самым главным. Например, что касается надлежащего режима хранения медикаментов (приказ МЗ РФ от 13.11.96 N 377), то обеспечить его в фургоне невозможно по определению. Прошедшей зимой, изобиловавшей резкими перепадами температуры, многие могли наблюдать, как витринные стекла автоаптек то замерзали, то покрывались влажной испариной. Как при этом можно обеспечить сохранность препаратов — ответить трудно. Минздрав России, по всей видимости, занимает позицию невмешательства в разбор ситуации с автоаптеками, никак не оценивая их юридический статус, правомочность существования и т.д. Это явствует из ответа заместителя министра А.В.Катлинского на запрос председателя правления ассоциации фармацевтических дистрибьюторов «Фармрос» В.Н.Чубарева за номером 2510/6437-01-16 от 21.06.01 г. «Об организации торговли лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения с помощью передвижных аптек». Вот что, в частности, написано в этом документе: «Фармацевтическая деятельность любого учреждения или предприятия подлежит лицензированию. Действующим законодательством РФ не предусмотрены требования, предъявляемые к автоаптеке как субъекту фармдеятельности и объекту лицензирования. Но субъекты РФ вправе разрабатывать положения о лицензировании фармдеятельности, в т.ч. и новых форм лекарственного обслуживания. При реализации медикаментов и товаров аптечного ассортимента необходимо полное соблюдение правил их хранения согласно требованиям приказа МЗ РФ от 13.11.96 г. N 377 «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения». Глава отдела лицензирования управления фармации Комздрава Москвы В.В.Хлопцев не видит в лицензировании мобильных аптек каких-то проблем. Правительство Москвы проводит эксперимент, и этим все сказано.

Потребители, защищайтесь!

Деятельность автоаптек не осталась в стороне от бдительного ока правозащитных организаций, поскольку сам принцип реализации лекарственных средств через автоаптеки нарушает права потребителей. Юридический советник Международной Конфедерации обществ потребителей (КонфОП) Светлана Завидова считает, что покупка лекарств в автоаптеке может фактически затруднить реализацию гражданами своих прав, гарантированных федеральным законом «О защите прав потребителей». Легко представить себе ситуацию, когда человек на другой день после покупки в мобильной аптеке возвращается на то же место, чтобы выяснить какой-либо вопрос, и ничего там не находит. Непостоянство местонахождения, неопределенный правовой статус, отсутствие соответствующей законодательной базы, регулирующей деятельность (в т.ч. розничную и выездную торговлю лекарственными средствами, условия и порядок возмещения вреда, причиненного здоровью человека вследствие нарушения правил фармацевтической деятельности) создает идеальные условия для реализации препаратов сомнительного качества. Тем самым нарушаются права граждан, декларируемые в п. 2 ст. 1 ФЗ «О лекарственных средствах» и ст. 7 ФЗ «О защите прав потребителей». Возникает также высокий риск продаж через мобильные аптеки без рецептов лекарств, относящихся к категории рецептурных. С наступлением весенне-летнего сезона мобильные аптеки активизировались: замечены их новые точки дислокации, в Интернете появились свежие объявления с предложениями работы провизорам и фармацевтам в аптеках на колесах (обещается зарплата 300 у.е.), активно циркулируют слухи о попытках «Народной аптеки М» — фирмы-владельца автоаптек — распространить свою деятельность и на Подмосковье. Говорят, что отдельные «бычки» с зеленым доктором Айболитом на борту в области уже «паслись». Так что мы, спрашивается, получили в итоге? А то, что под красочным флагом «аптек на колесах» на московский рынок розничных аптек вышел новый, по всему видно, сильный игрок, использовавший нестандартный, эффектный PR-прием. Этот игрок уже занял свою нишу и отдавать ее без боя, наверняка, не будет. Скорее, наоборот. А под каким соусом он ее взял — уже никому не интересно. Разговоры о социальном смысле всей этой кампании, об улучшении лекарственного обеспечения, о приближении к населению и прочей романтической чепухе, на наш взгляд, вообще лишены смысла. Создатели проекта мобильных аптек провели грамотную, с рыночной точки зрения, артподготовку в прессе, а потом уже спокойно «вошли», точнее, «въехали» в город. 300 «бычков» против остальных розничных субъектов Москвы — 700 аптек и полутора тысяч пунктов — это серьезная заявка на победу на рынке в целом. Если предположить, что «Народная аптека М» вдруг получит разрешение на проведение эксперимента в Московской области, то можно себе представить, как это будет выглядеть. Вряд ли автоаптеки отправятся в глухие деревни с целью приблизить лекарственное обеспечение к народу. Это выйдет себе дороже — даже бензин не окупишь. Другое дело: встать на бойком месте, как стоят и торгуют ЗИЛы с зелеными Айболитами у метро в Москве, где стационарный аптечный киоск по каким-то причинам до сих пор не появился. Раньше люди покупали лекарства в аптеке в ста метрах от метро, а теперь в «бычке», прямо на выходе. Разве плохо? Вот и приблизили обеспечение. Примерно такая же картина нарисуется и в подмосковных городах и весях. В результате муниципальным аптекам работать будет еще тяжелее, подтянут пояса и коммерсанты. Конкуренция, слов нет, вырастет, и намного. Но насколько она добросовестная — это вопрос…

И.СТОЛЯРОВ