Статья. «Ошибки в выписке рецептов» (Н.П.Ярошенко) («Московские аптеки», 2006, N 4)
«Московские аптеки», 2006, N 4
ОШИБКИ В ВЫПИСКЕ РЕЦЕПТОВ
Аптечные организации непосредственно связаны с лечебным учреждением, которое выписывает рецепт, уполномоченными фармацевтическими организациями, местными складами или территориальными фондами обязательного медицинского страхования. Основными задачами, таким образом, становятся качественный контроль выписанных рецептов, создание необходимого ассортимента в зависимости от обращаемости населения по МНН и торговым наименованиям, составление заявки на ЛС и контроль над денежными поступлениями. Одним из основных документов, поступающих от больного, является рецептурный бланк, который утвержден приказом МЗСР РФ N 257 от 22.11.04, являющимся дополнением к основному приказу N 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилам выписки рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями». Порядок отпуска аптечными учреждениями на сегодняшний день изменился в связи с выходом нового приказа. Нужно обратить внимание на приказ МЗСР N 97 от 17.02.06, который определяет порядок выписки рецептов отдельным категориям граждан. В нем говорится о том, что лекарства выписываются в основном по МНН и только при нетипичном течении болезни по согласованию с врачебной комиссией разрешается выписка препаратов по торговым названиям. Наиболее распространенные ошибки в выписке рецептов — это отсутствие или неправильно заполненный код лечебного учреждения или код врача. Врач выписывает рецепт по приказу N 328 с дополнением N 206, а в аптеке отпускается лекарство уже по приказу N 785. Новый рецептурный бланк имеет срок действия 1 месяц, хранится 5 лет, и если необходимо лекарство, которое выписывается на специальном наркотическом бланке или на форме 148-1/у-88, в аптечное учреждение поступают два экземпляра бланка. Положительным фактом является прописанное в приказе N 785 правило о том, что если рецепт оставлен на обеспечении, по истечении срока действия он не переписывается. В приказе N 785 указаны сроки лекарственного обеспечения больных. Порядок обеспечения временно отсутствующих ЛС основывается на письме Росздравнадзора от 06.02.06 N 01И-60/06. В данном случае четко прописано, что рецепт принимается, регистрируется в журнале неудовлетворенного спроса, который должен быть прошнурован, пронумерован, а также иметь печати и подписи данной организации. Если лекарство отсутствует в аптеке, данное аптечное учреждение формирует заявку и в письменном виде передает ее в снабжающую организацию. Заявка регистрируется и после этого в аптечную организацию направляется письменная информация о перспективах удовлетворения данного больного. Следует учитывать, что не только аптека виновата в том, что потребитель вовремя не обеспечен лекарством — этот порядок хорошо прописан, и главная задача состоит в том, чтобы все пункты приказа соблюдались. Когда УФО не может удовлетворить запрос, аптечная организация сама закупает ЛС, если оно имеется в перечне. Если это требование не соблюдается, рассматривается как несоблюдение лицензионных условий и требований. До настоящего времени существуют некоторые противоречия в приказах. В статье 32 ФЗ «О лекарственных средствах» говорится о том, что лекарство отпускается в количествах, необходимых для выполнения врачебных назначений. Приказ N 328 с поправками приказа N 206 говорит о том, что лекарство отпускается готовым к употреблению. Приказ МЗСР N 785 от 14.12.05 прописывает, как действовать в том случае, когда нарушается вторичная упаковка. В методических рекомендациях Минздравсоцразвития России от 12.03.05 в приложении 7 дается разрешение вскрывать вторичную упаковку. Необходимо обратить внимание и на приказ N 93 МЗСР от 15.02.06, который говорит о том, как формируются эти перечни. Формирование заявок на ЛС в аптечных учреждениях начинается с проведения контроля выписанных рецептов отдельным больным и анализа ассортимента ЛС. Заявку рекомендуется составлять по МНН и по торговым названиям в результате определения потребностей. Большую помощь в формировании заявки оказывает карта учета отпуска ЛС, которую должны вести врачи, и паспорт врачебного участка. При составлении заявки и анализе деятельности аптечной организации на первом месте стоит количество обслуженных рецептов, рецептов, находящихся на срочном обслуживании, и количество отказов. Чтобы качественно составить заявку на аптечный склад, необходимо иметь информацию о поставках и остатках ЛС. Очень серьезный вопрос для аптечных учреждений — это управление запасами, которое ведется совместно аптечной организацией, снабжающей структурой и Управлением здравоохранения. Учет движения ЛС удобен, когда налажена автоматизированная система. При управлении товарными запасами необходимо договориться об оптимальном размере поставки и числе заказов в определенный период для обеспечения бесперебойной работы аптечной организации. Стоимость лекарственных средств также является очень важным вопросом. Следует обращаться к приказу Росздравнадзора N 660 «Об установленных торговых надбавках», приказу «О государственной регистрации цен» и некоторым другим. Аптечная организация занимается анализом стоимости отпущенных лекарств. Работая с Федеральным фондом, аптечная организация должна знать, что существует приказ ФОМС от 28.12.05 N 129 «Об утверждении регистров учета средств». В соответствии с этим приказом утверждены реестры рецептов отпущенных лекарств, а также рецептов, отключенных от оплаты. По результатам этих документов составляется акт экспертизы счета за ЛС, а также акт сверки расчетов. Необходимо учитывать и приказ ФОМС от 16.01.06 N 2 «Об утверждении форм ведомственной статистической отчетности» и методические рекомендации, выпущенные ФОМС 25.02.05 «Организация и проведение медико-экономического контроля над назначением лекарственных средств». Фонд проводит экспертную оценку счетов, реестров рецептов и счетов-фактур. Проверка включает в себя соответствие лиц, получивших ЛС, соответствие стоимости отпущенных и выданных ЛС. Основанием для проведения проверки является документ, который составляется страховыми и аптечными организациями. В аптечных организациях, занимающихся реализацией системы ДЛО, часто встречаются ошибки. Не всегда указаны коды ЛС, происходит дублирование номеров рецептов, код врача отсутствует или неправильно указан, встречаются случаи завышенной предельной стоимости ЛС, отсутствие надлежащего учета рецептов. Е.А.Тельнова внесла некоторые уточнения — страховые организации работают как расчетный центр, который занимается помощью в оформлении и подготовке реестров и счетов. Все, касающееся экспертизы, на сегодняшний день официально поручено только ФОМС, страховые организации в вопрос экспертизы не внесены. Экспертиза проводится по трем основным показателям: наличие пациента в регистре, наличие препарата в перечне и соответствие цены. И в дальнейшем единая система ДЛО будет работать на единую цель — обеспечение лекарственными средствами населения.
Доцент ММА им. И.М.Сеченова
Н.П.ЯРОШЕНКО
