Статья. «О проблемах — откровенно. О перспективе — обоснованно» (Т.Титова) («Российские аптеки», 2007, N 19)
«Российские аптеки», 2007, N 19
О ПРОБЛЕМАХ — ОТКРОВЕННО. О ПЕРСПЕКТИВЕ — ОБОСНОВАННО
На очередном селекторном заседании в Росздравнадзоре было отмечено снижение тяжести течения заболеваний, темпов их возможного прогрессирования, частоты обострений и возникновения осложнений, а также снижение смертности в этой группе населения — одного из показателей, утвержденных указом Президента РФ N 825, характеризующих эффективность деятельности учреждений здравоохранения.
В.И.Стародубов, зам. министра Минздравсоцразвития РФ, отметил, что в 2007 г. развитие ДЛО можно охарактеризовать как позитивное. Субъекты РФ стали более грамотно управлять материальными ресурсами и формировать заявки. В большинстве территорий прослеживается тенденция к уменьшению количества рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании. Однако вызывает беспокойство тот факт, что, несмотря на увеличение финансирования программы в 2007 г., позволяющего значительно увеличить объем отпускаемых препаратов, этого не происходит. По данным мониторинга объем отпуска ЛС льготным категориям граждан за 8 мес. текущего года составил около 30 млрд. руб., а на оставшиеся 4 мес. финансовые средства, которые предусмотрены и могут быть направлены на эти цели, составляют 27 млрд. руб. «Необходимо удовлетворить потребности населения, и ресурсы для этого у нас имеются», — подчеркнул В.И.Стародубов. Основная схема реализации программы ДЛО в 2008 г. не претерпит изменений, в нее добавлены только несколько новых позиций. Так, централизованную закупку лекарственных препаратов по 18 международным непатентованным наименованиям для лечения 7 наиболее дорогостоящих нозологий будет осуществлять Росздрав РФ на основе аукциона. Стандарты лечения по этим заболеваниям готовятся и в ближайшие дни будут представлены субъектам РФ. В.И.Стародубов обратил внимание участников совещания на то, что лекарственный перечень ДЛО меняться не будет и при составлении заявки необходимо руководствоваться тем набором ЛС, которые включены в список сегодня. Подушевой норматив в I квартал 2008 г. определен в сумме 396 руб., а с 1 апреля 2008 г. он составит 424 руб. В настоящее время подготовлен проект изменений в Федеральный закон N 178, суть которого заключается в том, что субъектам РФ — органам исполнительной власти субъектов РФ, начиная с 2009 г. в полной мере делегируются полномочия по осуществлению функции лекарственного обеспечения по программе ДЛО. В 2008 г., который определен как переходный, аукционы на закупку лекарственных препаратов будут проводить территориальные фонды ОМС. Д.В.Рейхарт, и.о. директора ФФОМС, в своем выступлении отметил, что выделение в бюджете ФФОМС на 2008 г. дополнительных финансовых ресурсов в объеме до 23 млрд. руб. без учета средств, предусмотренных нормированным страховым запасом 2008 г., фактически разрешило вопрос достаточности финансирования программы ДЛО в 2007 г. Вместе с тем выделение дополнительного финансирования диктует участниками реализации программы новую задачу, а именно, необходимость эффективного использования выделенных средств. Фактически, выделение дополнительного финансирования, с одной стороны, несет риск использования не в полном объеме финансовых ресурсов, с другой — существенного расширения объемов необоснованной выписки (повторение ситуации конца 2005-2006 гг.). Эффективное использование финансовых средств подразумевает надлежащее удовлетворение реальной потребности в лекарственных препаратах, т.е. покрытие обоснованного дефицита обеспечения, образовавшегося в первой половине 2007 г. Д.В.Рейхарт обратил внимание на то, что успешное решение поставленной задачи требует от участников реализации программы на уровне субъекта РФ согласованных усилий в следующих направлениях: — со стороны исполнительной власти субъекта РФ совместно с ТФОМС необходима корректировка расчетной потребности в ЛС и формирование дополнительной заявки на поставку дополнительных объемов ЛС с учетом расширенных лимитов финансирования; — фармкомпаниям нужно осуществить комплекс мероприятий, направленных на немедленное удовлетворение потребности субъекта РФ в ЛС (при невозможности надлежащего обеспечения возможно заключение соглашений между фармкомпаниями или расширение их взаимодействия с аптечными учреждениями с целью обеспечения дополнительного спроса за счет коммерческих запасов аптечных учреждений); — органы управления здравоохранением субъекта РФ должны проводить реальную разъяснительную работу с врачами, направленную, с одной стороны, на доведение информации о расширении объемов и номенклатуры поставки ЛС, а с другой — информировать о необходимости неукоснительно соблюдать принцип обоснованности назначения ЛС и стандартов, утвержденных Минздравсоцразвития РФ; — органы управления здравоохранением субъекта РФ совместно с ТФОМС должны обеспечить реализацию комплексных мер по организации превентивного контроля над обоснованностью выписки лекарственных препаратов; — со стороны исполнительной власти субъекта РФ требуется проведение разъяснительной работы среди граждан, направленной на повышение доверия к программе ДЛО, а также обеспечение активного взаимодействия с Пенсионным фондом РФ по данной проблеме. Д.В.Рейхарт остановился на ряде проблем, с которыми сталкивается ФФОМС в работе с регионами: — ряд регионов продолжает работать без утверждения основной заявки (Москва, С-Петербург, Кабардино-Балкария, Байконур). Отсутствие утвержденных заявок несет риск признания нецелевым использование средств при оплате счетов фармкомпаний; — некоторые регионы принципиально не утверждают дополнительную заявку (Москва, Кемеровская область, Корякский и Чукотский автономные округа). Дополнительные заявки не представили 8 субъектов РФ (С.-Петербург, Ненецкий, Агинский Бурятский автономные округа, Республика Дагестан, Кабардино-Балкарская, Чеченская Республики, Новосибирская и Пензенская области); — прослеживается сокращение потребления отдельных препаратов (инсулины, факторы свертывания крови) из-за проблем с прохождением медико-экономической экспертизы в связи с введением нового справочника ЛС; — традиционные проблемы: дефектура ассортимента, отсроченное обслуживание рецептов, замена ЛС на более дорогостоящие, ненадлежащие информационный обмен и предоставление отчетности. Особенно беспокоит, отметил руководитель ФФОМС, неполное использование территориальными фондами ОМС средств, предусмотренных на финансирование программы ДЛО. Д.В.Рейхарт обратил внимание руководителей ТФОМС на недопустимость такого факта. Д.В.Рейхарт также информировал о том, что на текущий момент полностью завершены расчеты за поставки ЛС по программе ДЛО в 2006 г. с 12 субъектами РФ: Белгородская область, Агинский Бурятский, Ненецкий, Коми-Пермяцкий, Эвенкийский, Корякский, Чукотский автономные округа, республики Ингушетия, Алтай, Саха, Марий Эл, Чеченская Республика. Специалистами ФОМС проводится контроль рационального использования средств, выделенных на финансирование программы в 2006 г. PS.
По мнению чиновников, передача регионам полномочий по закупке лекарств, выделение в отдельную категорию больных рядом заболеваний помогут нормализовать снабжение льготников. Однако существуют серьезные опасения, что предлагаемые реформы, не решив старые проблемы, приведут к появлению новых. Один из вероятных кризисных моментов — выход из программы большинства граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. Как говорят эксперты, если из программы выйдет 70-80% участников, это будет означать, что планируемые изначально цели программы не будут достигнуты. С одной стороны, можно понять тех, кто решает взять деньги. В 2006 г. список изменялся несколько раз. В угоду экономии были принесены в жертву импортные дорогостоящие препараты. Это вызвало крайне негативную реакцию врачей и льготников — многие из препаратов просто нечем было заменить. Зачастую пациенты были вынуждены отказываться от необходимых им препаратов, полностью или частично изменяя назначенные врачом схемы лечения. В результате лечение в лучшем случае оказывалось малоэффективным, в худшем — вредным: из-за смены препаратов состояние здоровья пациентов резко ухудшалось. С другой стороны, переход от бесплатных препаратов к денежной компенсации для граждан означает резкое снижение качества их жизни — месячный курс лечения большинства заболеваний стоит дороже. Сумма в 424 руб., выделяемая на одного человека, хотя и будет увеличена в 2008 г., слишком далека от реальной потребности в лекарствах (по расчетам специалистов — это как минимум 2000 руб.). Смогут ли новые инициативы по совершенствованию программы переломить ситуацию? Например, предложение по передаче полномочий по проведению конкурсов на выбор поставщиков и расчету с ними в регионы или идея создания государственной логистической компании по поставке лекарств в рамках программы ДЛО? Пока мнения аналитиков и специалистов по отношению к этим реформам весьма противоречивы.
Т.ТИТОВА
Подписано в печать
12.09.2007
