Статья. «ДЛО: один день из жизни аптеки» (С.Грачева) («Фармацевтическое обозрение», 2005, N 3)

«Фармацевтическое обозрение», 2005, N 3

ДЛО: ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ АПТЕКИ

Два месяца работает в стране программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Чиновники всех рангов утверждают, что работает она хорошо, проблемы есть, но незначительные. Оптимизм власть имущих не поддерживают те, кто сталкивается со всеми прелестями программы лицом к лицу: врачи, фармацевты и, конечно, льготники. Как же изменилась работа аптек с 1 января 2005 года?

ПРОБЛЕМЫ С ЛС? ДОГОВОРИМСЯ…

Работа аптек усложнилась. Резко возросло время обслуживания одного клиента. Теперь на каждого льготника тратится 4-5 минут (при условии, что у него один рецепт). Связано это главным образом с технической обработкой «льготного» заказа. Так, поставленные в Центральный федеральный округ компьютерные программы ЦВ «Протек» работают пока с трудом, система еще недостаточно отлажена. Прибавляется работы и для специалиста первого стола — когда выясняется, что выписанного ЛС в аптеке нет. По словам работников аптек, дефектура некоторых препаратов для льготников еще существует. Директора аптек, словно заправские хакеры, не снимают руку с компьютерной мышки, регулярно отслеживают, какие ЛС появляются в базе поставщика. «Я постоянно сижу в программе, чтобы успеть заказать необходимый препарат, — говорит Любовь Рогова, директор аптеки N 411 в Люберцах. — В соседней аптеке иногда сделать заказ не успевают, препаратов нет. Раньше такого не происходило. Недавно в каждую аптеку города на 120 тысяч поставили товар, который по льготным рецептам никогда не разойдется — дорогой, но считается, что аптека затоварена на 120 тысяч». В Воронежской области нашли свой вариант частичного решения проблемы. Например, если в аптеке при МУЗ «Борисоглебская ЦРБ» нет лекарств и поставщик не обещает в ближайшее время его доставить, директор аптеки старается договориться с врачами, чтобы они не выписывали этот препарат. Сейчас идет работа на опережение: работники аптеки созваниваются с врачами и говорят им, какое ЛС поступило в аптеку, чтобы те могли сориентироваться.

СТРОГО ПО СПИСКУ

Врачам и фармацевтам приходится набивать шишки на ошибках, допущенных чиновниками. Если повнимательнее вчитаться в перечень ЛС, отпускаемых льготникам, возникнет масса вопросов. К чему, например, было включать в него копеечную аскорбинку? Присутствие в этом перечне для инвалидов и пенсионеров Постинора вообще вызывает искреннее изумление. Видимо, нехватка времени на тщательную подготовку всех нормативно-правовых документов сыграла с законодателями злую шутку. В список не вошли многие действительно необходимые для льготников ЛС. И это выясняется на приеме у врача, потому что последний вынужден долго искать в перечне замену привычному лекарству. И дело здесь не только в психологической зависимости пациента от препарата, который он принимает несколько лет, — дело в том, что он был эффективен, а в список его не включили. Минздрав ошибку осознал, и заместитель министра Владимир Стародубов заявил: «До конца марта новый список будет утвержден». В начале марта министерство направит свои предложения по изменению списка в субъекты Федерации, получит их ответы и обсудит это со специалистами. Как пообещал В.Стародубов, список будет скорректирован под перечень заболеваний, наиболее распространенных среди инвалидов. Из списка планируется исключить те лекарства, поставщики которых не обеспечивают их наличие в аптеках (а откуда раньше поступали эти ЛС?!). Но расслабляться рано. Не исключено, что к октябрю 2005 года появится еще один вариант перечня ЛС для льготников, с новыми поправками и дополнениями на основе работы за полгода. Специалисты первого стола вынуждены держать удар разгневанных пациентов, которые не понимают, почему им не отпускают лекарство, даже когда оно есть в аптеке. Да потому что это ЛС есть в федеральном списке, а в рецепте четко обведено: «Источник финансирования: субъект РФ». Но пациент разницу не всегда чувствует. Реальный плюс для врачей и фармацевтов в том, что ЛС выписываются по МНН. Это развязывает им руки, дает возможность выбора. Правда, в аптеках он не очень велик. «Даже по МНН бывает только один препарат, — говорит Нина Комарова из калужского МУП «Аптека N 9″. — Если в наличии есть несколько ЛС по МНН, пациент сам выбирает, какое лекарство получить».

ДАЙТЕ МЕСТА И ЛЮДЕЙ

Участие в программе ДЛО предъявляет повышенные требования к оборудованию и персоналу аптечных предприятий. Сегодня аптека должна иметь в наличии льготные препараты по федеральному и региональному спискам, препараты для обычного розничного отпуска, а также сильнодействующие или наркотические препараты, если на них есть лицензия. Все это не только размещается в отдельных холодильных камерах, но и учитывается тоже отдельно. Любовь Рогова считает, что с января 2005 года ее аптека совместила в себе сразу три, и это создает проблемы. «Мы производим раздельный количественный учет препаратов федерального и областного уровня, — рассказывает Л.Рогова, — сильнодействующих препаратов федерального и областного уровней и тех сильнодействующих, которые отпускаются за плату». Остро стоит проблема нехватки сотрудников. Почти все сходятся во мнении, что надо премировать работников первого стола, доплачивать им за тот объем работы, который свалился на них. Но делать это из средств аптеки невозможно — денег нет. Здесь бы стоило озаботиться государству… А пока аптеки пытаются решить свои мелкие проблемы. В МУП «Зарайская аптека» для работы со льготниками был выделен специальный отдел. Руководитель направил туда только трех сотрудников — максимум, который может себе позволить аптека. Правда, и работа других отделов значительно усложнилась. И все эти жертвы ради отдела, который денег для аптеки не зарабатывает. Тут мы подходим, наверное, к самому ощутимому и болезненному изменению в работе аптек — падению товарооборота.

СТОИТ ЛИ ОВЧИНКА ВЫДЕЛКИ

Свое основное рабочее время фармацевты тратят на обслуживание льготных категорий граждан. Обычные покупатели теперь стараются обходить такие аптеки стороной — очереди пенсионеров в них отпугнут даже человека с крепкими нервами. Это подтверждают аптекари из Иваново. Инна Крылова из МУП «Аптека N 114» сетует: «Мы сейчас стали заниматься только бесплатным отпуском. Ищем нужный препарат, созваниваемся с другими аптеками, направляем туда клиентов. Лишний раз даже нет времени заказать товар для себя. Выручка очень серьезно упала. Мы теряем клиентов». Коллегу поддерживает Галина Осина из МУП «Аптека N 575» в Балашихе: «Нам предлагают снять напряженность среди населения, отпуская медикаменты из своих запасов. Но дело все в том, что мы этого сделать не можем. Наша аптека, которая занимается еще и отпуском наркотических препаратов, каждый месяц делает предоплату за них. Сейчас уже надо платить за март, а федеральный бюджет еще не вернул нам деньги за январь и февраль. То же самое по льготным ЛС. У нас небольшой товарооборот, но на рознице мы уже потеряли 70 тысяч рублей. И даже крупные аптеки с хорошим товарооборотом работают в убыток». Минздрав Свердловской области и ТФОМС по указанию председателя правительства области А.Воробьева даже подготовили телеграмму председателю Правительства РФ М.Фрадкову, в которой просят создать механизм расчета с региональными аптеками. Проблема в том, что областные фармучреждения до сих пор не получили компенсацию за ЛС, отпущенные из собственных оборотных средств по рецептам федерального образца. Аптеки же затратили на эти цели более 18 млн. рублей. Деньги на компенсацию в федеральном бюджете есть, однако нормативных актов, регламентирующих сроки расчета, пока не существует. Кроме компенсации аптекам, участвующим в программе ДЛО, положены денежные выплаты: 10 процентов от стоимости выданных льготных препаратов (для тех, кто работает с «Протеком»). Много это или мало, аптеки за два месяца реформы понять не смогли — никаких денег от поставщика они не получили.

НАДЕЖДА УМИРАЕТ ПОСЛЕДНЕЙ

Несмотря ни на что, представители власти не перестают отмечать, что закон все-таки правильный. Так, директор Департамента правовой и международной деятельности Минздравсоцразвития Михаил Ковалевский одним из достоинств закона считает четкое разграничение полномочий и ответственности федеральных и региональных органов власти, в том числе в области финансирования и принятия мер социальной поддержки разных категорий граждан РФ. Может, оно и так, только пока ответственности за происходящее вообще никто на себя не берет. М.Ковалевский искренне уверен, что отложить вступление закона в силу, чтобы все участники программы смогли к ней подготовиться и тем самым избежать грубых ошибок, было нельзя. «Если бы введение в действие закона было отложено, то не исключено, что закон лишился бы финансирования в текущем году, — отметил он. — Тогда мы потеряли бы почти 300 млрд. рублей, уже предусмотренных в бюджете текущего года на финансирование социальных реформ». Но все-таки нашлась и пара положительных моментов в программе. Так, Наталья Ларина из аптеки при МУЗ «Борисоглебская ЦРБ» считает, что при современной конкуренции коммерческих и государственных аптек последние неизменно проигрывают. Не идет покупатель в государственные аптеки. А так, придя за льготными ЛС, он, может быть, заодно приобретет что-нибудь «не льготное». Но процент таких покупок, конечно, невелик. Не исключено, что при своевременных платежах, при отлаженной работе системы участие в программе ДЛО и будет выгодно. Только когда эта система заработает так, как должна? Сами работники аптек только разводят руками. Многие надеются и готовы подождать полгодика, другие пессимистично отвечают: «Никогда». По этим причинам среди участников программы ДЛО практически нет частных аптечных предприятий. Лишние убытки им не к чему. А МУП и ГУП деваться некуда.

С.ГРАЧЕВА