ФСС РФ от 19.04.2005 N 02-18/11-3444

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

19 апреля 2005 г.

N 02-18/11-3444

Для использования в практической деятельности направляем аналитическую справку, подготовленную на основании материалов региональных отделений Фонда во исполнение письма от 24.08.2004 N 02-10/11-5824 «Об организации работы по проведению экспертизы случаев временной нетрудоспособности» (прилагается). Считаем, что в текущем году следует продолжить работу по проведению экспертизы страховых случаев временной нетрудоспособности, а также уделять внимание работе со страхователями в части обучения лиц, принимающих к оплате листки нетрудоспособности, для выявления возможных нарушений установленного порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности. Материалы итоговых проверок необходимо оформить в соответствии с прилагаемыми таблицами и представить в установленном порядке до 01.03.2006 (электронный адрес: [email protected]). Предложения по совершенствованию контроля за отдельными случаями временной нетрудоспособности следует отразить в итоговой справке.

Заместитель Председателя
В.В.ЛИННИК

АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА
О РАБОТЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ФОНДА
ПО ВОПРОСАМ КОНТРОЛЯ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ (ПО ИТОГАМ 2004 ГОДА)

Во исполнение пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 22.11.97 N 1471 «О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации», Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденной Приказом Минздрава России и Фонда от 06.10.1998 N 291/167, письма Фонда от 24.08.2004 N 02-10/11-5824 «Об организации работы по проведению экспертизы временной нетрудоспособности» региональными отделениями Фонда на протяжении 2004 года проводились проверки состояния организации и осуществления экспертизы временной нетрудоспособности медицинскими организациями Российской Федерации, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, и врачами, занимающимися частной медицинской практикой, с целью упорядочения расходования средств на выплату пособий по временной нетрудоспособности. В 2004 году завершился переход от плановых проверок медицинских организаций к внеплановым проверкам с целью проведения экспертизы отдельных случаев временной нетрудоспособности. Выбор случаев временной нетрудоспособности, требующих документальной проверки, осуществлялся на основе материалов, полученных в ходе проведения ревизий страхователей, данных информационной системы «Финансовый контроль», по письменным запросам страхователей. При этом учитывались преимущественно те нарушения выдачи, которые могли повлечь за собой необоснованные финансовые потери. В структуре нарушений выдачи листков нетрудоспособности наиболее часто встречаются: — увеличение сроков единоличной и единовременной выдачи листков нетрудоспособности — более 11% от всех нарушений, из них пятая часть приходится на единоличную выдачу более чем на 10 календарных дней; — продление листков нетрудоспособности после установления пациенту учреждением медико-социальной экспертизы группы инвалидности — 2%; — выдачи листков нетрудоспособности за прошедшее время без решения КЭК — 3,5%. Установлено, что процент листков нетрудоспособности, выданных с нарушением действующего порядка, составляет 3,3% (таблица 1). Как следует из представленных данных, более 1/2 всех допущенных нарушений приходится на неправильно оформленные листки нетрудоспособности. При этом отсутствие нормативного правового документа, регламентирующего порядок оформления листков нетрудоспособности, не позволяет принимать соответствующие меры при выявлении нарушений. По-прежнему отмечаются факты выдачи листков нетрудоспособности без наличия лицензии на осуществление работ и услуг по экспертизе временной нетрудоспособности. Вместе с тем почти в 2 раза снизилось число листков нетрудоспособности, выданных без записей в медицинских картах, и число листков нетрудоспособности, по которым медицинские карты не были представлены. К медицинским организациям, допустившим нарушения законодательства по экспертизе временной нетрудоспособности, со стороны исполнительных органов Фонда предъявляются финансовые претензии. В 2004 году по 20378 случаям временной нетрудоспособности региональными отделениями Фонда были предъявлены финансовые претензии к медицинским организациям почти вдвое больше, чем в 2003 году (таблица 2). При этом около 50% из них удовлетворены, в том числе 32,5% — в досудебном порядке, 14% — по решению суда (ряд дел находится в производстве). Общая сумма, возмещенная в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации в 2004 году, составила 14,08 млн. рублей (в 2003 году — 8,08 млн. рублей).

Таблица 1

ИНФОРМАЦИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ
СОСТОЯНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО ЛИСТКАМ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

  Год  Число    Число        Виды нарушений выдачи листков нетрудоспособности              прове-   лист-                                                                      ренных   ков    Без    Без   Вы-   Выдано  Вы-   Вы-   Продлено Про-  Не-           случаев  нетру- предс- запи- дано  едино-  дано  дано  листков  чие   пра-          вре-     доспо- тавле- си в  еди-  вре-    за    еди-  нетрудо- нару- виль-         менной   соб-   ния    меди- но-   менно   про-  но-   способ-  шения но            нетру-   ности, меди-  цинс- вре-  средним шед-  лично ности    вы-   оформ-        доспо-   выдан- цинс-  кой   менно меди-   шее   вра-  после    дачи  лены          собности ных с  кой    доку- вра-  цинским вре-  чом   установ-       лист-         ("закры- нару-  доку-  мен-  чом   работ-  мя    на    ления          ки            тых"     шением мен-   тации на    ником   без   срок  группы         нетру-        листков  уста-  тации        срок  на срок зак-  более инвалид-       доспо-        нетру-   нов-                более более 5 люче- 30    ности          соб-          доспо-   ленно-              10    кален-  ния   дней                 ности         собнос-  го по-              ка-   дарных  КЭК                                      ти)      рядка               лен-  дней                                                                          дар-                                                                                ных                                                                                 дней                                                                                                                                    1      2       3      4     5     6      7      8     9      10      11    12

2003 2238634 73832 3977 3483 2483 796 2596 4776 1108 19184 38550

2004 2722596 91675 2635 1968 65235 1087 3930 6222 2039 21320 41529

Примечание: сумма данных граф 3-11 может превышать показатель графы 2, т.к. в одном листке нетрудоспособности может быть допущено несколько нарушений; графа 11 включает: выдача листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи в возрасте старше 15 лет более чем на 3 дня без КЭК при амбулаторном лечении, выдача листков нетрудоспособности этой категории при стационарном лечении, выдача л/н по уходу за здоровым ребенком в возрасте старше 3 лет, ребенком-инвалидом старше 16 лет, по уходу за хроническим больным в период ремиссии и т.п.

Таблица 2

ИНФОРМАЦИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ
РАБОТЫ ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ СРЕДСТВ В БЮДЖЕТ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

  Год  Число     Показатели результатов    Показатели результатов судеб-        лист-     финансовых претензий к    ных разбирательств по случаям        ков      медицинским организациям   временной нетрудоспособности         нетру-                                                                   доспо- Число     Число     Сумма,   Число     Число       Сумма,         соб-   случаев   случаев   возме-   случаев   случаев     возме-         ности, временной временной щенная   временной временной   щенная         выдан- нетрудо-  нетрудо-  в Фонд   нетрудо-  нетрудоспо- в Фонд         ных с  сособно-  сособно-  по пре-  способно- собности,   по ре-         нару-  сти, по   сти, по   тензиям, сти,      по которым  шению          шением которым   которым   удовлет- пред-     решение су- суда           уста-  предъяв-  претензии воренным ставлен-  да выполне- (в             нов-   лены пре- удовлет-  в досу-  ных для   но в пользу руб.)          ленно- тензии (в ворены в  дебном   обжалова- Фонда (в                   го по- ед.)      досудеб-  порядке  ния в су- ед.)                       рядка            ном по-   (в руб.) дебном                               (в               рядке (в           порядке                              ед.)             ед.)               (в ед.)                                                                                                    1     2       3         4         5        6          7         8                                                                               2003 73832    10884     6071    6203697    4385       2126     1875994                         (55,8%)                        (48,5%)                                                                                      2004 88640    20378     6627    10635831   3796       2856     3443925                         (32,5%)                        (14%)