ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
19 апреля 2005 г.
N 02-18/11-3444
Для использования в практической деятельности направляем аналитическую справку, подготовленную на основании материалов региональных отделений Фонда во исполнение письма от 24.08.2004 N 02-10/11-5824 «Об организации работы по проведению экспертизы случаев временной нетрудоспособности» (прилагается). Считаем, что в текущем году следует продолжить работу по проведению экспертизы страховых случаев временной нетрудоспособности, а также уделять внимание работе со страхователями в части обучения лиц, принимающих к оплате листки нетрудоспособности, для выявления возможных нарушений установленного порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности. Материалы итоговых проверок необходимо оформить в соответствии с прилагаемыми таблицами и представить в установленном порядке до 01.03.2006 (электронный адрес: g.vasilyeva@fss.ru). Предложения по совершенствованию контроля за отдельными случаями временной нетрудоспособности следует отразить в итоговой справке.
Заместитель Председателя
В.В.ЛИННИК
АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА
О РАБОТЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ФОНДА
ПО ВОПРОСАМ КОНТРОЛЯ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ (ПО ИТОГАМ 2004 ГОДА)
Во исполнение пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 22.11.97 N 1471 «О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации», Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденной Приказом Минздрава России и Фонда от 06.10.1998 N 291/167, письма Фонда от 24.08.2004 N 02-10/11-5824 «Об организации работы по проведению экспертизы временной нетрудоспособности» региональными отделениями Фонда на протяжении 2004 года проводились проверки состояния организации и осуществления экспертизы временной нетрудоспособности медицинскими организациями Российской Федерации, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, и врачами, занимающимися частной медицинской практикой, с целью упорядочения расходования средств на выплату пособий по временной нетрудоспособности. В 2004 году завершился переход от плановых проверок медицинских организаций к внеплановым проверкам с целью проведения экспертизы отдельных случаев временной нетрудоспособности. Выбор случаев временной нетрудоспособности, требующих документальной проверки, осуществлялся на основе материалов, полученных в ходе проведения ревизий страхователей, данных информационной системы «Финансовый контроль», по письменным запросам страхователей. При этом учитывались преимущественно те нарушения выдачи, которые могли повлечь за собой необоснованные финансовые потери. В структуре нарушений выдачи листков нетрудоспособности наиболее часто встречаются: — увеличение сроков единоличной и единовременной выдачи листков нетрудоспособности — более 11% от всех нарушений, из них пятая часть приходится на единоличную выдачу более чем на 10 календарных дней; — продление листков нетрудоспособности после установления пациенту учреждением медико-социальной экспертизы группы инвалидности — 2%; — выдачи листков нетрудоспособности за прошедшее время без решения КЭК — 3,5%. Установлено, что процент листков нетрудоспособности, выданных с нарушением действующего порядка, составляет 3,3% (таблица 1). Как следует из представленных данных, более 1/2 всех допущенных нарушений приходится на неправильно оформленные листки нетрудоспособности. При этом отсутствие нормативного правового документа, регламентирующего порядок оформления листков нетрудоспособности, не позволяет принимать соответствующие меры при выявлении нарушений. По-прежнему отмечаются факты выдачи листков нетрудоспособности без наличия лицензии на осуществление работ и услуг по экспертизе временной нетрудоспособности. Вместе с тем почти в 2 раза снизилось число листков нетрудоспособности, выданных без записей в медицинских картах, и число листков нетрудоспособности, по которым медицинские карты не были представлены. К медицинским организациям, допустившим нарушения законодательства по экспертизе временной нетрудоспособности, со стороны исполнительных органов Фонда предъявляются финансовые претензии. В 2004 году по 20378 случаям временной нетрудоспособности региональными отделениями Фонда были предъявлены финансовые претензии к медицинским организациям почти вдвое больше, чем в 2003 году (таблица 2). При этом около 50% из них удовлетворены, в том числе 32,5% — в досудебном порядке, 14% — по решению суда (ряд дел находится в производстве). Общая сумма, возмещенная в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации в 2004 году, составила 14,08 млн. рублей (в 2003 году — 8,08 млн. рублей).
Таблица 1
ИНФОРМАЦИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ
СОСТОЯНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО ЛИСТКАМ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Год Число Число Виды нарушений выдачи листков нетрудоспособности прове- лист- ренных ков Без Без Вы- Выдано Вы- Вы- Продлено Про- Не- случаев нетру- предс- запи- дано едино- дано дано листков чие пра- вре- доспо- тавле- си в еди- вре- за еди- нетрудо- нару- виль- менной соб- ния меди- но- менно про- но- способ- шения но нетру- ности, меди- цинс- вре- средним шед- лично ности вы- оформ- доспо- выдан- цинс- кой менно меди- шее вра- после дачи лены собности ных с кой доку- вра- цинским вре- чом установ- лист- ("закры- нару- доку- мен- чом работ- мя на ления ки тых" шением мен- тации на ником без срок группы нетру- листков уста- тации срок на срок зак- более инвалид- доспо- нетру- нов- более более 5 люче- 30 ности соб- доспо- ленно- 10 кален- ния дней ности собнос- го по- ка- дарных КЭК ти) рядка лен- дней дар- ных дней 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2003 2238634 73832 3977 3483 2483 796 2596 4776 1108 19184 38550
2004 2722596 91675 2635 1968 65235 1087 3930 6222 2039 21320 41529
Примечание: сумма данных граф 3-11 может превышать показатель графы 2, т.к. в одном листке нетрудоспособности может быть допущено несколько нарушений; графа 11 включает: выдача листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи в возрасте старше 15 лет более чем на 3 дня без КЭК при амбулаторном лечении, выдача листков нетрудоспособности этой категории при стационарном лечении, выдача л/н по уходу за здоровым ребенком в возрасте старше 3 лет, ребенком-инвалидом старше 16 лет, по уходу за хроническим больным в период ремиссии и т.п.
Таблица 2
ИНФОРМАЦИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ
РАБОТЫ ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ СРЕДСТВ В БЮДЖЕТ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Год Число Показатели результатов Показатели результатов судеб- лист- финансовых претензий к ных разбирательств по случаям ков медицинским организациям временной нетрудоспособности нетру- доспо- Число Число Сумма, Число Число Сумма, соб- случаев случаев возме- случаев случаев возме- ности, временной временной щенная временной временной щенная выдан- нетрудо- нетрудо- в Фонд нетрудо- нетрудоспо- в Фонд ных с сособно- сособно- по пре- способно- собности, по ре- нару- сти, по сти, по тензиям, сти, по которым шению шением которым которым удовлет- пред- решение су- суда уста- предъяв- претензии воренным ставлен- да выполне- (в нов- лены пре- удовлет- в досу- ных для но в пользу руб.) ленно- тензии (в ворены в дебном обжалова- Фонда (в го по- ед.) досудеб- порядке ния в су- ед.) рядка ном по- (в руб.) дебном (в рядке (в порядке ед.) ед.) (в ед.) 1 2 3 4 5 6 7 8 2003 73832 10884 6071 6203697 4385 2126 1875994 (55,8%) (48,5%) 2004 88640 20378 6627 10635831 3796 2856 3443925 (32,5%) (14%)
