Статья. «Современные проблемы подготовки управленческих кадров здравоохранения» (Т.В.Чернова) («ГлавВрач», 2007, N 9)

«ГлавВрач», 2007, N 9

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ КАДРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В настоящее время становится все более очевидным то, что в работе руководителей органов и учреждений здравоохранения в процессе практического решения ими задач управления возрастает роль их профессиональной подготовки. Статус современного руководителя любого уровня требует наличия знаний по очень широкому кругу вопросов: современным особенностям развития системы здравоохранения, технологиям управления, финансирования и экономики, организации служб и труда персонала медицинских учреждений и др. При этом важно не только обновлять знания организаторов здравоохранения, но и учить их выполнению новых видов деятельности. Последнее означает, что уровень их профессиональной подготовки должен опережать текущую ситуацию, быть достаточным для получения необходимого уровня результатов деятельности в здравоохранении. На наш взгляд, одной из наиболее серьезных проблем в обучении организаторов здравоохранения является подготовка учебных программ, т.е. программ конкретных циклов повышения квалификации. Наличие унифицированных программ по организации здравоохранения и общественному здоровью помогает систематизировать основные учебные дисциплины курсов повышения квалификации. Однако динамичность предмета исследования требует постоянного обновления имеющихся учебных материалов. Понятно, что для получения хороших результатов необходим постоянный процесс совершенствования. По-нашему мнению, самое главное в процессе обучения организаторов здравоохранения — концентрация внимания слушателей на результатах их деятельности и практическом применении получаемых знаний. Приоритеты содержания рабочих программ должны изменяться с целью обеспечения желаемых результатов для каждой категории слушателей: руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей, заместителей главных врачей по различным вопросам, главных медицинских сестер. При составлении учебных программ необходимо учитывать некоторые правила. 1. Программы должны быть ориентированы на слушателей. С учетом этого необходимо осуществлять подбор преподавателей, владеющих каким-либо вопросом в совершенстве. Например, преподавать вопросы экспертизы качества медицинской помощи должны сотрудники территориального фонда обязательного медицинского страхования, сотрудники органа управления здравоохранением, работники соответствующего подразделения лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и т.п. Только в случае привлечения к преподаванию практических работников возможно, по-нашему мнению, полноценное освещение каждой учебной дисциплины. Преподаватель должен донести до слушателей знания и навыки, поэтому так важен для него талант организатора и коммуникатора, который является основным средством достижения успеха программы обучения. 2. Любая программа должна соответствовать текущему периоду реформирования здравоохранения. Иными словами, в программы должны быть включены те вопросы, решение которых на практике вызывает наибольшие затруднения у слушателей, например, вопросы планирования и анализа деятельности ЛПУ. Наряду с общеизвестными вопросами в программы должны быть включены вопросы, приоритетные с точки зрения успешного внутрибольничного менеджмента, например, вопросы маркетинга, психологии делового общения, финансового менеджмента, трудового права и др. 3. Обучение должно обеспечить желаемые результаты уже в течение конкретного цикла повышения квалификации. Это можно проверить с помощью проведения специально разработанных деловых игр, заданий или тестов. Другой наиболее существенной проблемой при подготовке организаторов здравоохранения является необходимость их обучения менеджменту или внутрибольничному управлению для проведения изменений в ЛПУ в соответствии с меняющейся ситуацией в здравоохранении. Организатор обучения должен предварительно проработать карточки регистрации слушателей и информировать преподавателей о контингенте обучающихся. Иными словами, необходимо «определить аудиторию» для того, чтобы представлять хотя бы в общих чертах компетентность слушателей. Например, слушатели имеют недостаточные навыки (даже при наличии хороших знаний), чтобы правильно исполнять свои обязанности (неспособность организовать свой труд, управлять, планировать, заполнять какие-либо документы и т.п.) или их навыки не адаптированы: «нет командного духа», «нет навыков общения с подчиненными», «теряется при контакте с вышестоящими начальниками» и др. На наш взгляд, одним из главных подходов в обучении менеджменту должен быть так называемый подход «Обучение действием», предложенный Р.Ревансом. Обучение действием ставит три основные задачи: 1). добиться положительных результатов в практической деятельности ЛПУ, возглавляемого обучившимся организатором здравоохранения; 2). дать менеджерам возможность обучения в кругу своих коллег методам решения сложных задач в сфере организации здравоохранения и общественного здоровья с получением положительного результата; 3). объяснить преподавателям, занятым в процессе подготовки менеджеров, как достичь наилучших результатов обучения. Не нужно учить менеджеров, «как управлять» ЛПУ, необходимо научить их создавать условия, в которых они смогут на практике решать сложные проблемы, общаясь и советуясь с другими коллегами. Метод «Обучение действием» помогает слушателям научиться выявлять, отслеживать и решать проблемы, возникающие в практической деятельности; учит пробовать альтернативные решения и объясняет, как в дальнейшем учиться на основе регулярного анализа результатов. Кроме того, применение этого метода позволяет менеджерам устанавливать между собой долговременные связи, которые полезны им и после завершения обучения. Сущность применения метода «Обучение действием» заключается в формировании небольших групп по 5-8 человек для проведения групповых и индивидуальных занятий. Группы должны формироваться по уровням компетентности слушателей и по центрам их интересов, причем желательно, чтобы у них был собственный глубокий интерес к обучению, а не насаждаемый извне. В группах вырабатываются основные правила, заключающиеся в следующем: слушатели выбирают свой стиль обучения, знакомятся с некоторыми моделями, помогающими оценить свое ЛПУ с новой точки зрения. Роль преподавателя при этом состоит в организации помощи группе для получения эффективных результатов деятельности модельного ЛПУ, устранения препятствий на пути их достижения и, в конце концов, достижения поставленных организационных задач. Проблематичным является и такой аспект, как определение потребности организаторов здравоохранения в обучении. Потребность формируется по двум основным причинам. Первая причина — необходимость повышения квалификации один раз в 5 лет согласно нормативным документам. Вторая причина — так называемая «производственная потребность», т.е. ситуация, когда руководители ЛПУ нуждаются в оказании им содействия в целях поиска новых способов решения проблемы или получения желаемых результатов. В условиях реструктуризации здравоохранения потребность в обучении существенно возрастает, поскольку перед организаторами здравоохранения встает задача проведения изменений в сжатые сроки. Кроме того, изменение направлений деятельности ЛПУ требует освоения руководителями новых, современных, универсальных технологий и технологических приемов. Решение о повышении квалификации и совершенствовании профессиональных знаний организаторов здравоохранения должно быть основано на приоритетах организационной структуры и приниматься с учетом планирования изменений в конкретном ЛПУ; наличия проблем, которые должны быть преодолены, и заинтересованности руководства в обучении и профессиональном росте персонала. Проведенное нами анкетирование более 1000 организаторов здравоохранения по результатам обучения позволило выявить следующее (табл. 1).

Таблица 1

Результаты итогового анкетирования слушателей циклов повышения квалификации

   N                Вопросы анкеты                   Результат,                                                        средний балл                                                                        1.  Удовлетворены ли Вы лично ходом лекций,           5,7              семинаров?                                                                                                                        2.  Соответствует ли представленный цикл              4,9              занятий Вашим представлениям, каким он                             должен быть?                                                  

3. Как вы считаете, на сегодняшний день

      программа обучения:                                                - приносит новые знания;                                           - представляет информацию к размышлению о         5,2              Ваших профессиональных планах?                    5,3                                                                             4.  Кажется ли вам программа адаптированной к         5,6              задачам обучения?                                             

Примечание.
Анкетирование проводилось с помощью специально разработанной анкеты, учитывающей мнение слушателей по 6-балльной системе (6 баллов — наилучшее значение, 1 балл — худший вариант).

При анализе ответов на вопрос: «Какие занятия показались Вам наиболее примечательными?» выяснилось, что слушателям были полезны такие лекции и практические занятия, как «Внутрибольничный менеджмент», «Вопросы трудового права», «Бюджетирование, ориентированное на результат», «Психология делового общения», «Медицинский и экономический анализ деятельности ЛПУ», «Бухгалтерский учет и налогообложение ЛПУ». Что касается практических занятий, наибольший интерес вызвали у слушателей те, которые проводились непосредственно в ЛПУ. Дело в том, что при проведении таких занятий слушатели знакомятся не только с технологическими процессами, но и конкретными внутренними документами, имеющими в первую очередь отношение к процессам управления ЛПУ. Одной из проблем, связанных непосредственно с процессом обучения и подготовкой организаторов здравоохранения, является выполнение ими курсовых (при 144-часовых программах обучения) и дипломных (при профессиональной переподготовке) работ. Опыт показывает, что из 50 рекомендуемых тем дипломных работ слушатели выбирают для выполнения около 10. В основном это темы, затрагивающие вопросы состояния общественного здоровья, развития амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, анализа медицинской деятельности ЛПУ, медицинского страхования. Это та тематика, которая очень хорошо знакома организаторам здравоохранения, поскольку отдельные элементы анализа, проводимого в рамках выполнения таких работ, входят в обязательный перечень их годовых отчетов и отчетов при сдаче экзаменов на получение или подтверждение квалификационных категорий. Иными словами, существует разработанная методика анализа деятельности по этим направлениям. Значительно реже слушатели выбирают темы, касающиеся вопросов социальной и правовой защиты медицинских работников, мотивации персонала, оплаты труда. Крайне редко организаторы здравоохранения выполняют дипломные работы по вопросам управления больничным хозяйством, медицинской логистики, планирования и эффективности деятельности ЛПУ. Последнее, на наш взгляд, связано с наличием возникающих затруднений при выполнении таких работ, в основном методологического характера. Более чем 11-летний анализ деятельности нашего образовательного учреждения показывает, что существующие и возникающие проблемы подготовки управленческих кадров здравоохранения решаемы. Однако для этого необходим постоянный процесс совершенствования преподавательского состава, обновления учебных программ и материалов обучения, внедрения новых, передовых обучающих методик наряду с ориентацией организаторов здравоохранения на достижение практических результатов в условиях модернизации всей системы оказания медицинской помощи.

Д.м.н., ГОУ ДПО
«Уралмедсоцэкономпроблем»
Минздрава Свердловской области
Т.В.ЧЕРНОВА
Подписано в печать
23.08.2007